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擅长：包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。
向 Ta 提问
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睾丸痛是怎么回事
睾丸痛的因素有感染性的附睾炎（青壮年多发、致病菌逆行侵入、有相应症状）、睾丸炎（儿童青少年高发、病毒或细菌感染、有相应症状）；非感染性的睾丸扭转（青少年睡眠或剧烈运动后发生、精索扭转致血供受阻、突发一侧睾丸剧痛等）、精索静脉曲张（青壮年多见、左侧常见、有阴囊坠胀疼痛等表现）、外伤（有明确外伤史、不同程度疼痛及相应表现）；还有药物因素（少见）、心理因素（无明显器质性病变基础），出现睾丸痛的患者尤其是特定人群应及时就医，儿童家长要密切关注，成年男性要保持良好生活方式、定期自查阴囊。 一、感染性因素 1.附睾炎 发病情况：附睾炎在青壮年男性中较为常见。大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌可经输精管逆行侵入附睾引发炎症。例如，尿道术后感染、前列腺术后留置尿管等情况容易导致细菌感染附睾。 症状表现：患者会出现睾丸疼痛，疼痛可向腹股沟区放射，同时附睾部位会有肿胀、压痛，可伴有发热等全身症状，体温可升高至38℃-39℃左右，部分患者还可能出现阴囊皮肤红肿等表现。 2.睾丸炎 发病情况：多由流行性腮腺炎病毒引起，儿童及青少年是高发人群，流行性腮腺炎患者中约有20%-30%会并发睾丸炎。另外，细菌感染也可导致睾丸炎，如金黄色葡萄球菌等经血液传播至睾丸引发炎症。 症状表现：睾丸部位疼痛，疼痛程度不一，可伴有睾丸肿大、触痛明显，若为病毒性睾丸炎，可能在发病前有流行性腮腺炎的相关表现，如腮腺肿大等，同时可能伴有发热等症状。 二、非感染性因素 1.睾丸扭转 发病情况：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后发生。由于睾丸的精索发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻。 症状表现：突发的一侧睾丸剧烈疼痛，疼痛较为剧烈，可向下腹部、腹股沟区放射，同时睾丸会出现肿胀、抬高睾丸时疼痛加剧等表现，这种情况如不及时处理，可能在几小时内导致睾丸缺血坏死。 2.精索静脉曲张 发病情况：多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张较为常见，这与左侧精索静脉的解剖特点有关，如左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉等。长期站立、久坐等生活方式可能会加重病情。 症状表现：部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在站立、行走时症状加重，平卧休息后症状可缓解，严重时可影响睾丸的生精功能，导致精液质量异常等情况。 3.外伤 发病情况：多有明确的外伤史，如阴囊受到撞击、踢伤等。 症状表现：根据外伤的程度不同，疼痛程度不一，轻者可能仅有局部的隐痛，重者可出现剧烈疼痛，同时可能伴有阴囊皮肤的破损、淤血、肿胀等表现，严重的外伤还可能导致睾丸破裂等严重情况。 三、其他因素 1.药物因素：某些药物可能会引起睾丸痛的不良反应，如一些化疗药物等，但相对较为少见。 2.心理因素：长期的精神紧张、焦虑等心理状态可能会导致患者感觉睾丸疼痛，但这种疼痛往往没有明显的器质性病变基础，在心理状态调整后可能会有所缓解。 对于出现睾丸痛的患者，尤其是青少年、有外伤史、阴囊突发疼痛等情况的患者，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规等）、超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要密切关注孩子阴囊部位的情况，一旦发现异常应尽快就诊，因为儿童睾丸相关疾病如睾丸扭转等延误治疗后果较为严重。对于成年男性，要注意保持良好的生活方式，避免长期久坐、过度劳累等，定期进行自我检查阴囊情况，如有异常及时就医。
2025-11-28 13:39:25 -
泌尿系统肿瘤必须要切除吗
泌尿系统肿瘤是否必须切除需综合肿瘤性质（良性、恶性）与分期、部位以及患者身体状况（年轻、老年）等多因素判断，良性肿瘤体积小无症状可观察，体积大或有症状等可能需切除；恶性肿瘤早期多需手术切除，中晚期综合评估后决定；肾脏、膀胱肿瘤因部位不同手术方式有差异；年轻患者手术耐受性高倾向积极切除，老年患者需评估手术耐受程度；儿童泌尿系统肿瘤要综合考虑对其生长发育等影响制定个体化方案。 良性肿瘤：如果是良性泌尿系统肿瘤，如体积较小且无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤等，有时可密切观察，并非一定需要切除。但如果肿瘤有增大趋势或压迫周围组织出现相应症状时，可能需要考虑手术切除。例如，部分体积较小的膀胱良性肿瘤，在定期复查过程中若发现其有恶变倾向或引起尿频、血尿等明显不适时，就需要进行切除。 恶性肿瘤：对于早期泌尿系统恶性肿瘤，如局限于肾脏包膜内的早期肾癌等，手术切除是主要的治疗手段，通过完整切除肿瘤有很大机会治愈。而对于中晚期泌尿系统恶性肿瘤，若肿瘤已经侵犯周围组织或发生远处转移，是否切除需要综合评估患者的身体状况、肿瘤转移情况等。如果患者身体状况允许，肿瘤虽有局部侵犯但仍有切除可能，且切除后有助于缓解症状、延长生存时间等，也会考虑手术切除；但如果患者身体状况极差，无法耐受手术，或者肿瘤广泛转移失去手术切除的价值，则可能不进行手术切除，而采取其他治疗方式。 肿瘤的部位 肾脏肿瘤：肾脏肿瘤的部位不同，手术切除的方式和必要性也有差异。对于位于肾脏两极的较小肿瘤，可考虑部分肾切除，保留部分肾脏功能；而对于肿瘤侵犯肾脏重要结构，如大血管等情况，可能需要进行根治性肾切除。例如，肿瘤靠近肾门部位，侵犯肾动脉、肾静脉等结构时，为了彻底切除肿瘤，可能需要行根治性肾切除手术。 膀胱肿瘤：膀胱肿瘤的部位也很关键，如位于膀胱黏膜的表浅肿瘤，可通过经尿道膀胱肿瘤切除术等方式切除；但如果肿瘤浸润深度较深，侵犯膀胱肌层甚至周围组织，可能需要行膀胱部分切除或根治性膀胱切除等手术。 患者的身体状况 年轻患者：年轻患者身体状况通常相对较好，对于泌尿系统肿瘤的手术耐受性可能较高，在符合手术指征的情况下，更倾向于积极手术切除，以期望获得更好的预后和保留更多的生理功能。例如，年轻患者患早期肾癌，在身体状况允许时，多会选择肾部分切除术来保留肾脏功能，为未来的生活质量考虑。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。对于老年泌尿系统肿瘤患者，需要全面评估其身体状况对手术的耐受程度。如果老年患者身体状况较差，基础疾病较多，手术风险较高，可能会更谨慎考虑是否进行手术切除，会综合权衡手术获益与风险。比如一位合并严重冠心病的老年膀胱癌患者，若进行根治性膀胱切除手术风险极高，可能会选择其他相对保守的治疗方式。 特殊人群情况 儿童泌尿系统肿瘤：儿童泌尿系统肿瘤相对少见，但一旦发现，也需要谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，手术切除需要充分考虑对其未来生长发育、生理功能的影响。例如儿童肾母细胞瘤，多采用手术、化疗、放疗综合治疗，手术切除是重要环节，但会根据肿瘤分期等情况制定个体化方案，尽量在切除肿瘤的同时最大程度保留肾脏功能和身体正常发育所需的结构和功能。 总之，泌尿系统肿瘤是否必须切除不能一概而论，需要综合肿瘤的性质、分期、部位以及患者的身体状况等多方面因素进行个体化的判断。
2025-11-28 13:38:24 -
尿频尿急尿刺痛是什么原因造成的
尿频、尿急、尿刺痛可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性因生理结构更易感染，男性有梗阻易感染）、膀胱炎（非特异性细菌感染致黏膜病变出现相应症状，中青年长期憋尿等、老年抵抗力下降易患）、尿道炎（分淋菌性和非淋菌性，性行为活跃青中年高发，不良性生活卫生习惯增加风险）、泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜致症状，中老年易患，有感染病史等人群风险高）、间质性膀胱炎（病因不明，女性多见，症状持续反复发作）、过敏因素（接触过敏物质致尿路黏膜过敏反应出现症状）。 一、泌尿系统感染 1.病因及机制：细菌等病原体侵入泌尿系统引发感染是常见原因，女性由于生理结构特点，尿道短而宽，更易发生泌尿系统感染，性生活、不注意个人卫生等因素可增加感染风险；男性若存在泌尿系统梗阻，如前列腺增生等情况，也易引发感染。细菌在尿道、膀胱等部位繁殖，刺激尿路黏膜，导致尿频、尿急、尿刺痛症状。例如大肠埃希菌等常见致病菌可引起此类感染。 2.年龄与性别影响：女性各年龄段都可能发生泌尿系统感染，育龄女性因性生活等因素相对高发；儿童时期女孩也可能出现泌尿系统感染，与卫生习惯等有关；男性中老年人前列腺增生等情况增多，泌尿系统感染风险增加。 二、膀胱炎 1.病因及机制：膀胱炎可由特异性和非特异性细菌感染引起，非特异性膀胱炎系大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌等感染所致。常因黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，膀胱容量减少，从而出现尿频、尿急、尿刺痛，患者排尿终末时疼痛加剧，还可能有下腹部疼痛等表现。 2.年龄与生活方式影响：中青年人群若长期憋尿、不注意局部清洁等易患膀胱炎；老年人群可能因机体抵抗力下降等因素，膀胱炎复发或持续存在的风险增加。 三、尿道炎 1.病因及机制：尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎是由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体等感染所致。病原体感染尿道后，导致尿道黏膜炎症反应，出现尿道瘙痒、尿频、尿急、尿痛等症状，尿道外口可有红肿，有稀薄或脓性分泌物。 2.性别与生活方式影响：性行为活跃的青中年人群是尿道炎的高发群体，男性和女性都可能患病，男性尿道炎可能因不洁性行为等引起，女性也可通过性接触等感染相关病原体，不良的性生活卫生习惯会增加患病风险。 四、泌尿系统结石 1.病因及机制：泌尿系统结石如膀胱结石、尿道结石等可引起尿频、尿急、尿刺痛。结石在尿路中移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血、炎症反应，同时刺激尿路引起痉挛，从而出现相应症状，还可能伴有血尿等表现。例如草酸钙结石、尿酸结石等不同成分的结石都可能引发此类情况。 2.年龄与病史影响：中老年人群相对更易患泌尿系统结石，有泌尿系统感染病史的人群结石形成风险增加，因为感染等因素可能促进结石的形成，此外，一些代谢异常的人群，如高尿酸血症患者等，也容易长泌尿系统结石。 五、其他原因 1.间质性膀胱炎：病因尚不十分明确，可能与自身免疫等因素有关，患者膀胱黏膜存在炎症，表现为尿频、尿急、尿刺痛，且膀胱容量减小，在女性中相对多见，症状可能会持续存在并反复发作。 2.过敏因素：对某些物质过敏，如女性对卫生用品中的某些成分过敏，男性对避孕套等过敏，接触后可能引起尿路黏膜的过敏反应，出现尿频、尿急、尿刺痛等症状，同时可能伴有局部瘙痒等表现。
2025-11-28 13:37:30 -
小便时出现出血是怎么回事
血尿常见原因包括泌尿系统的肾小球肾炎（多种病因致滤过膜受损伴蛋白尿等）、尿路感染（病原体侵袭致黏膜充血渗血有尿频尿急尿痛等）、尿路结石（结石移动损伤黏膜致痛性血尿）、泌尿系统肿瘤（多无痛性肉眼血尿）及非泌尿系统的血液系统疾病（血小板减少性紫癜等凝血异常致血尿）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮累及泌尿系统）；不同人群中儿童需警惕先天性泌尿系统畸形和遗传性肾病，女性血尿常见于尿路感染及妇科炎症累及，男性血尿可能与前列腺问题相关；相关检查有尿常规（明红细胞等情况）、泌尿系统超声（发现结构异常），复杂情况需CT检查或膀胱镜检查。 一、常见原因分析 （一）泌尿系统疾病 1.肾小球肾炎：多种病因导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型肾小球肾炎临床表现有差异，如急性肾小球肾炎多有前期链球菌感染史，起病较急。 2.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路黏膜，引发黏膜充血、水肿、渗血，典型症状为尿频、尿急、尿痛，也可表现为血尿，女性因尿道短等解剖特点更易发生尿路感染。 3.尿路结石：结石在尿路内移动时损伤尿路黏膜导致出血，疼痛较为剧烈，可呈绞痛样，疼痛部位与结石所在部位相关，如肾结石可引起腰部疼痛，输尿管结石可导致下腹部及腰部放射痛。 4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，可间歇出现，随着肿瘤进展，可能出现其他伴随症状，如膀胱癌可能伴有排尿困难等。 （二）非泌尿系统疾病 1.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受影响，易出现血尿；白血病等血液系统恶性肿瘤，可影响骨髓造血功能及凝血机制，导致血尿发生。 2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及泌尿系统，引起肾脏损伤，出现血尿，这类疾病往往还伴有多系统受累表现，如皮肤红斑、关节疼痛等。 二、不同人群特点 （一）儿童 儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形，例如肾盂输尿管连接部狭窄，可导致尿液引流不畅，长期可引起血尿，还可能伴有腹部包块等表现；另外，遗传性肾病如Alport综合征等也可在儿童期出现血尿，常伴有听力障碍等其他系统异常。 （二）女性 女性血尿常见于尿路感染，与女性尿道短、距离肛门近等解剖因素有关，性生活、经期卫生等因素可增加尿路感染风险；同时，妇科炎症如宫颈炎等若累及尿路，也可能引发血尿，需注意妇科相关检查。 （三）男性 男性血尿可能与前列腺问题相关，如前列腺增生、前列腺炎等，前列腺增生时增大的前列腺组织压迫尿道，导致黏膜充血，可能出现血尿；老年男性还要警惕前列腺癌，前列腺癌除血尿外，可能有排尿困难等症状逐渐加重的情况。 三、相关检查 （一）尿常规 通过尿常规检查可明确尿液中红细胞数量、形态等，若为肾小球源性血尿，红细胞多呈畸形状态；非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，同时还能了解是否有蛋白尿、白细胞等情况，辅助判断病因。 （二）泌尿系统超声 能发现泌尿系统结石、肿瘤、畸形等结构异常，对于结石可显示其位置、大小等，对于肿瘤可观察肿块的形态、位置等，是泌尿系统疾病初步筛查的重要检查手段。 （三）进一步检查 对于复杂情况，可能需要进行CT检查，能更清晰显示泌尿系统结构，有助于发现较小的病变；膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，对于膀胱肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
2025-11-28 13:36:34 -
肾结石微创手术过程
肾结石微创手术包括术前准备（评估患者病史、检查及患者禁食禁水、皮肤准备）、麻醉（选择合适方式并实施、监测生命体征）、以经皮肾镜碎石取石术为例的手术操作（建立经皮肾通道、置入肾镜、碎石取石）、术后处理（监测生命体征、引流管等，观察处理并发症、鼓励早期活动、逐渐恢复饮食）。 一、术前准备 1.患者评估 需详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染史、既往手术史等。对于不同年龄的患者，考虑的重点不同。儿童患者要特别关注其生长发育情况以及可能存在的先天性泌尿系统异常；老年患者则需评估心肺功能等全身状况。例如，有泌尿系统感染的患者需要先控制感染，否则手术中可能导致感染扩散。 进行相关检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确肾结石的大小、位置、数量等情况。通过CT可以更精准地了解结石与周围组织的关系，为手术方式的选择提供依据。 2.患者准备 术前禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。儿童患者则根据年龄严格控制禁食禁水时间，避免因麻醉导致反流误吸。 进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，预防术后感染。 二、麻醉 1.麻醉方式选择 常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或全身麻醉。对于能够配合的成人患者，硬膜外麻醉或腰麻较为常用，这些麻醉方式对患者全身生理功能的干扰相对较小。而对于儿童患者或不能配合的患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患者的安静和安全。 2.麻醉实施 在麻醉实施过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保麻醉安全。对于儿童患者，要根据其体重等情况精确计算麻醉药物的剂量，避免药物过量或不足。 三、手术操作（以经皮肾镜碎石取石术为例） 1.建立经皮肾通道 患者取俯卧位，在B超或X线引导下，确定穿刺点。通常选择在11肋间或12肋下，穿刺进入肾集合系统。通过穿刺针引入导丝，然后沿着导丝逐步扩张通道，从F8-F24不等，根据结石大小等情况选择合适的通道大小。对于儿童患者，通道的扩张要更加轻柔谨慎，因为儿童肾脏相对脆弱，避免过度损伤肾脏组织。 2.置入经皮肾镜 沿着扩张好的通道置入经皮肾镜，进入肾盂肾盏系统，找到肾结石。 3.碎石取石 使用激光、超声等碎石设备将肾结石击碎，然后将碎石取出。对于较大的结石，可能需要分次碎石取石。在操作过程中，要尽量减少对肾脏组织的损伤，尤其是儿童患者，要最大程度保护其肾功能。 四、术后处理 1.术后监测 术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温等。观察尿液的颜色和量，若尿液颜色鲜红且量较多，要警惕出血情况。对于儿童患者，要特别注意其尿量和精神状态，因为儿童对出血等情况的耐受能力相对较弱。 检查引流管情况，如肾造瘘管等，确保引流管通畅，防止堵塞。 2.并发症观察与处理 术后可能出现的并发症有出血、感染等。若出现出血，要根据出血的程度采取相应措施，如保守治疗或再次手术等。对于感染的患者，要使用敏感抗生素进行治疗。儿童患者发生感染的风险相对较高，因为其免疫系统发育不完善，所以要更加严格地观察和预防感染。 鼓励患者早期活动（根据患者恢复情况），儿童患者要在医护人员的协助下逐步进行适当活动，促进身体恢复和尿液引流。 术后根据患者情况逐渐恢复饮食，儿童患者要注意营养的补充，以满足其生长发育需求。
2025-11-28 13:35:27
