石长斌

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:从医近三十年,对神经外科常见病、多发病以及疑难疾病的诊治有丰富的临床经验,提倡微创神经外科、显微神经外科、和精准化治疗的理念,尤其擅长脑血管疾病(如动脉瘤、动静脉血管畸形、海绵状血管畸形、烟雾病)、脑肿瘤,颅底肿瘤(脑膜瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑干病变等)和脊髓脊柱疾病(脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、颈椎、腰椎病变、椎管狭窄、椎间盘突出等)、颅脑损伤、脑出血微创治疗等。

向 Ta 提问
个人简介
主任医师、医学博士(瑞典)、博士后(美国)、教授、博士研究生导师,美国芝加哥大学医学中心神经外科助教授。先后留学、工作于日本关西医科大学、瑞典隆德大学、美国西北大学(全美排名第十二)和芝加哥大学(全美排名第四)。曾师从于国际著名的神经外科医生Issam A. Awad讲习教授(美国神经外科医师学会主席)和H. Hunt Batjer讲习教授(美国神经外科委员会主席和神经外科医生协会主席)。对神经外科领域有着原创性和开拓性贡献。参与世界多中心的微创手术+rt-PA 治疗脑出血的III期临床研究。除了脑血管病的基础和临床研究,在脑肿瘤和癫痫的基础和临床研究也有原创性的贡献。展开
个人擅长
从医近三十年,对神经外科常见病、多发病以及疑难疾病的诊治有丰富的临床经验,提倡微创神经外科、显微神经外科、和精准化治疗的理念,尤其擅长脑血管疾病(如动脉瘤、动静脉血管畸形、海绵状血管畸形、烟雾病)、脑肿瘤,颅底肿瘤(脑膜瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑干病变等)和脊髓脊柱疾病(脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、颈椎、腰椎病变、椎管狭窄、椎间盘突出等)、颅脑损伤、脑出血微创治疗等。展开
  • 右脑出血会有什么影响

    右脑出血会引发多种功能障碍,包括运动功能障碍致右侧肢体肌力下降、运动不灵活或瘫痪;感觉功能障碍致右侧身体感觉异常;若累及语言中枢相关区域可致语言功能障碍;可出现认知功能障碍如注意力不集中、记忆力减退等;还会引发情绪和心理障碍如抑郁、焦虑等;以及吞咽功能障碍致进食呛咳、下咽不顺利等,不同年龄人群表现及影响有差异。 感觉功能障碍 会出现右侧身体的感觉异常,如麻木、疼痛、感觉减退或过敏等。这是由于脑出血破坏了右侧大脑皮层感觉中枢或相关感觉传导束,使得身体对侧的感觉信息无法正常传入大脑进行处理。比如患者右侧肢体可能感觉不到触摸、温度变化等,年龄较大的患者可能本身存在一定感觉功能减退基础,右脑出血后这种感觉障碍可能更易被忽视或恢复更困难;儿童若发生右脑出血出现感觉功能障碍,需要密切关注其对身体感觉变化的表达,及时进行评估和干预。 语言功能障碍(若出血累及语言中枢相关区域) 如果右脑出血累及语言中枢相关区域,可能出现语言表达或理解障碍。例如,运动性失语,表现为能理解他人语言,但自己无法流利表达;感觉性失语则是能表达,但不能理解他人语言或自己表达的内容逻辑混乱等。这是因为语言中枢在大脑的特定区域,右侧大脑也可能参与部分语言功能,脑出血破坏这些区域后影响了语言的正常加工和输出。不同性别在语言功能障碍方面一般无本质差异,但个体对语言功能障碍的适应和恢复努力可能因性别差异有一定表现不同;不同生活方式人群,如长期从事脑力劳动的人群,右脑出血后语言功能障碍可能对其工作和生活影响更大,需要针对性康复训练帮助恢复。 认知功能障碍 可出现注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍等。脑出血影响了大脑的认知相关区域,导致大脑对信息的获取、加工、存储和执行功能受损。比如患者可能难以集中注意力完成一件简单任务,记忆力方面对近期事件或物品的记忆出现障碍,执行功能上不能很好地按照计划完成一系列动作或任务。年龄较大的人群本身认知功能随年龄有一定下降趋势,右脑出血后认知功能障碍可能加重;儿童发生右脑出血后认知功能障碍需要关注其学习、生活中的表现变化,及时进行认知康复训练。 情绪和心理障碍 患者可能出现情绪波动,如抑郁、焦虑等。脑出血后身体功能的障碍以及对未来生活的担忧等因素可能导致心理状态改变。不同年龄人群心理调适能力不同,儿童可能因身体不适和对自身变化的不理解出现情绪问题,需要家人更多的陪伴和心理安抚;老年人经历右脑出血后,面对身体功能障碍等情况,心理障碍可能更易发展为长期的抑郁等情绪问题,需要家人和医护人员关注其心理状态,及时提供心理支持。 吞咽功能障碍 右脑出血可能影响吞咽相关神经调控,导致吞咽困难。表现为进食时容易呛咳,食物下咽不顺利等。这是因为大脑对吞咽相关肌肉的协调控制受影响,不同年龄人群吞咽功能本身有差异,儿童吞咽功能相对不成熟,右脑出血后吞咽障碍可能更需特殊喂养方式;老年人本身吞咽功能随年龄退化,右脑出血后吞咽障碍可能增加误吸风险,需要特别注意饮食护理,如进食时采取半卧位等姿势减少误吸可能。

    2025-11-24 13:26:33
  • 钻颅血肿穿刺引流术是如何治疗脑出血的

    钻颅血肿穿刺引流术治疗脑出血,原理是引流血肿减轻压迫等以促神经恢复,操作前要评估患者并定位,穿刺时局部麻醉后进针置管引流,术后需监测生命体征等并预防并发症,需考虑患者个体差异确保手术安全有效。 一、原理 脑出血是由于脑血管破裂导致血液在脑内积聚,会压迫周围脑组织,引起一系列神经系统症状。钻颅血肿穿刺引流术的原理是通过穿刺针到达血肿部位,将血肿引流出来,从而减轻血肿对脑组织的压迫,降低颅内压,改善脑组织的血液供应和代谢,促进神经功能的恢复。 二、操作过程 1.术前准备 患者评估:详细了解患者的病史、脑出血的部位、血肿量等情况,进行头颅CT等检查明确血肿位置。对于不同年龄、性别、有基础疾病(如高血压、糖尿病等)的患者,要综合评估手术耐受性。例如,老年患者可能合并心肺功能等多器官功能减退,需要更谨慎评估;女性患者在围经期等特殊时期也需考虑身体状况对手术的影响。 定位:根据头颅CT等影像学资料确定穿刺点和穿刺路径,一般选择距离血肿较近、避开重要功能区的部位作为穿刺点。 2.穿刺操作 局部麻醉:在穿刺点进行局部浸润麻醉,减轻患者穿刺时的疼痛。 穿刺进针:使用专门的穿刺针沿预定路径进针到达血肿内。 3.血肿引流 放置引流管:将引流管置入血肿腔,通过引流管将血肿缓慢引出。在引流过程中,要密切观察引流液的量、颜色等情况,根据患者的病情变化调整引流速度等。对于不同年龄患者,如儿童,由于其颅骨等结构与成人不同,穿刺操作需更加精细谨慎;有高血压病史的患者,要注意控制血压稳定以保证手术安全。 三、术后相关注意事项 1.病情监测 生命体征监测:术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征,因为脑出血患者术后可能出现再出血、颅内感染等并发症,生命体征的变化是重要的监测指标。对于老年患者,其生命体征相对不稳定,更需加强监测频率;女性患者如在术后出现月经周期等变化影响身体状况时,也需结合生命体征综合判断。 神经系统体征监测:观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等神经系统体征的变化,及时发现可能出现的并发症并进行处理。 2.预防并发症 颅内感染:保持引流管的清洁、通畅,严格遵守无菌操作原则,预防颅内感染的发生。对于有基础疾病如糖尿病的患者,由于其机体抵抗力相对较低,发生颅内感染的风险更高,需加强抗感染相关的监测和预防措施。 再出血:控制患者的血压在合适范围,避免血压波动过大导致再出血。对于有高血压病史的患者,要规律服用降压药物,术后密切监测血压并根据情况调整。 脑疝:密切关注患者颅内压变化,如有颅内压增高迹象及时采取措施,防止脑疝的发生。不同年龄患者发生脑疝的表现可能有差异,需仔细观察判断。 钻颅血肿穿刺引流术是治疗脑出血的一种有效的方法,通过上述原理和操作过程以及术后的相关处理,可以最大程度地减轻脑出血对患者脑组织的损害,促进患者神经功能的恢复,但在整个过程中需充分考虑患者的个体差异,如年龄、性别、基础病史等因素,采取针对性的措施以确保手术的安全和有效。

    2025-11-24 13:23:44
  • 第三脑室肿瘤MR表现

    第三脑室肿瘤在MR上有多种表现,包括位置与形态,如偏侧或居中生长、类圆等形态;信号特点,T1加权像囊性液低信号、实性因成分而异,T2加权像囊性高信号、实性因成分呈高信号;强化表现,多数有不同程度强化,需结合病史鉴别;周围结构改变,可致第三脑室变形移位等,且不同人群(儿童、有基础病史、不同生活方式、男女)对其MR表现有一定影响但非本质差异。 一、肿瘤的位置与形态表现 第三脑室肿瘤在MR(磁共振成像)上可显示肿瘤相对于第三脑室的位置,比如肿瘤是偏于一侧生长还是居中生长。其形态方面,多数肿瘤呈类圆形、椭圆形等,部分肿瘤可呈不规则形。例如,室管膜瘤在MR上常表现为边界相对清楚的实性肿块,形态多较规则。 二、信号特点表现 1.T1加权像信号: 若为囊性肿瘤,囊液在T1加权像上多呈低信号;实性肿瘤的信号则因肿瘤成分不同而异,如富含蛋白质的肿瘤可能呈等或稍低信号。例如,某些颅咽管瘤的实性部分在T1加权像上可呈等信号。 对于儿童患者,第三脑室肿瘤的信号特点与成人可能有一定共性,但儿童处于生长发育阶段,肿瘤对周围结构的影响可能因年龄不同而有差异,需结合具体肿瘤类型分析。 2.T2加权像信号: 囊性部分在T2加权像上呈高信号,实性肿瘤的信号同样因成分而异,一般来说,富含水分、细胞间质多的肿瘤呈高信号。比如,胶质母细胞瘤在T2加权像上多呈高信号。 不同生活方式的人群,如长期接触放射性物质的人群,其发生第三脑室肿瘤的信号特点可能与普通人群无本质区别,但这类人群需更密切监测肿瘤的MR表现,因为有暴露风险因素。 三、强化表现 1.增强扫描强化情况: 多数肿瘤在增强扫描时有不同程度的强化,如脑膜瘤常呈明显均匀强化;而一些低级别的胶质瘤强化可能不明显或呈轻度强化。例如,第三脑室的室管膜瘤增强扫描多呈不均匀强化。 对于有基础病史的患者,如曾有脑部放疗病史的患者,其第三脑室肿瘤的强化表现可能会因放疗引起的脑组织反应等因素而有所不同,需要仔细鉴别肿瘤复发与放疗后改变。 女性患者在肿瘤的MR表现上与男性患者无性别特异性的本质差异,但在诊断时需结合患者的整体临床情况,包括月经周期等可能影响内分泌相关肿瘤(如颅咽管瘤可能影响内分泌,女性患者需考虑内分泌功能状态对肿瘤表现的间接影响)。 四、周围结构改变表现 1.对第三脑室结构的影响: 肿瘤可导致第三脑室变形、移位,如第三脑室受压变窄、变形,中线结构向对侧移位等。例如,较大的第三脑室肿瘤可使第三脑室正常形态消失,变为不规则的形态。 对于儿童患者,由于其颅骨和脑组织的可塑性,肿瘤对周围结构的影响可能与成人有所不同,儿童的第三脑室受压移位等改变可能在肿瘤相对较小时就较明显,需要及时评估肿瘤对脑发育的影响。 不同生活方式的人群,如长期处于高压生活方式的人群,其身体的应激状态可能对肿瘤的生长等有一定间接影响,但在MR表现上主要还是依赖肿瘤本身的病理特性,生活方式因素主要通过影响个体的整体健康状况间接关联肿瘤的MR表现。

    2025-11-24 13:21:36
  • 侧颅底肿瘤怎么预防

    避免侧颅底肿瘤需从避免接触致癌因素、保持健康生活方式、定期体检入手。避免接触化学致癌因素如甲醛及物理致癌因素如电离辐射;保持合理饮食(多蔬果、少不良食物)、适度运动以增强体质;高危人群定期专项检查,一般人群定期全面体检早发现异常。 一、避免接触致癌因素 (一)化学致癌因素 长期接触某些工业化学物质可能增加侧颅底肿瘤风险,如长期暴露于甲醛环境中,甲醛是一种已知的可能与肿瘤发生相关的化学物质。在职业环境中从事涉及甲醛生产、使用相关工作的人群,应严格遵守职业防护规定,如佩戴符合标准的防护口罩、穿防护服等,以减少甲醛接触。对于普通人群,要注意新装修房屋通风散味,确保甲醛等有害物质浓度降低到安全范围后再入住。 (二)物理致癌因素 长期接受电离辐射是侧颅底肿瘤的潜在危险因素。从事放射相关职业的人员,如放射科医生、核能行业工作人员等,需严格按照防护规范操作,定期进行身体检查,监测辐射暴露情况。日常生活中应尽量避免不必要的放射检查,孕妇和儿童更要谨慎接触辐射,因为儿童处于生长发育阶段,对辐射更为敏感,辐射可能影响细胞正常分裂和基因稳定性,增加肿瘤发生几率。 二、保持健康生活方式 (一)合理饮食 均衡饮食对预防侧颅底肿瘤很重要。增加蔬菜、水果的摄入,蔬菜和水果富含维生素C、维生素E等抗氧化物质,能够清除体内自由基,减少细胞氧化损伤。例如,每天保证摄入400-800克蔬菜和200-300克水果,蔬菜可选择多样化,如绿叶蔬菜、胡萝卜、西兰花等,水果可选择苹果、橙子、香蕉等。同时,减少高脂肪、高盐、腌制、烟熏食物的摄入,这些食物中可能含有致癌物质或不利于身体健康的成分,长期大量食用会增加患肿瘤的风险。 (二)适度运动 适度运动有助于增强体质,提高免疫力。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可以结合力量训练,如每周进行2-3次的力量练习,包括使用哑铃进行简单的上肢力量训练等。运动可以促进身体新陈代谢,增强免疫系统功能,帮助身体更好地抵御疾病包括肿瘤的发生。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同,年轻人可选择较为激烈的运动方式,而老年人则应选择相对温和的运动,如慢走、太极拳等,以自身不感到疲劳为宜。 三、定期体检 (一)针对高危人群 有侧颅底肿瘤家族史的人群属于高危人群,应定期进行耳部、头部的专项检查。一般建议每年进行一次耳部和头部的影像学检查,如磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)等,以便早期发现可能存在的病变。家族中有侧颅底肿瘤患者的人群,其自身患肿瘤的遗传易感性可能增加,通过定期体检可以做到早发现、早诊断、早治疗。 (二)一般人群 一般人群也应定期进行全面体检,其中包括耳部和头部的检查项目。通过常规的耳部检查,如耳镜检查等,可以观察耳部结构是否正常;头部检查可以通过触诊等初步了解头部情况。定期体检能够及时发现身体的异常变化,对于侧颅底肿瘤等疾病做到早期干预,提高治疗效果和预后。

    2025-11-24 13:20:11
  • 颅内真菌感染 手术

    颅内真菌感染手术适应证为颅内真菌感染致明显占位效应药物难缓解、抗真菌药效果不佳且病灶局限时考虑手术,儿童及老年需谨慎评估;手术方式有适用于表浅局限病灶的开颅病灶切除术和深部或不宜大范围切除病灶的穿刺引流术;术后需监测生命体征、神经系统症状及影像学;术后要继续抗真菌治疗并预防术后感染;特殊人群中儿童手术风险高需全面评估术后监测营养支持,老年关注基础病及药物对肝肾功能影响,免疫缺陷患者需强化免疫支持。 一、手术适应证 1.〇当颅内真菌感染导致明显占位效应引发颅内压增高,如出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿等症状,且药物治疗无法有效缓解时;2.〇若抗真菌药物治疗效果不佳,病灶呈局限化表现,如存在脓肿、肉芽肿等病变,需考虑手术干预;3.〇需综合患者年龄因素,儿童颅内真菌感染手术需更谨慎评估,结合病变对神经系统发育的潜在影响来决定是否手术,而老年患者若合并基础疾病,也需在评估手术风险与获益后决策。 二、手术方式 1.〇开颅病灶切除术:适用于病变位置较表浅、局限且可完整切除的颅内真菌感染病灶,能直接清除病灶,但需精准操作以避免损伤周围重要神经结构,要依据病变具体位置、大小等确定手术切口及切除范围;2.〇穿刺引流术:针对深部或不宜大范围切除的病灶,通过穿刺置管引流脓肿或病变组织,减少病灶对颅内环境的影响,操作相对微创,但需注意引流过程中的感染控制及引流管护理。 三、术后监测 1.〇生命体征监测:持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸等,因颅内真菌感染术后体温可能波动,需警惕感染复发或其他并发症;2.〇神经系统症状监测:密切观察患者的意识状态、肢体运动、感觉及语言功能等,不同年龄患者术后神经系统恢复表现不同,儿童需关注对智力、运动发育的影响,老年患者要留意是否出现新的神经功能缺损;3.〇影像学监测:定期进行头颅CT或MRI检查,评估术后病灶残留情况、颅内水肿程度及有无新发病变等。 四、术后抗感染管理 1.〇继续抗真菌治疗:根据术前药敏结果调整抗真菌药物方案,确保持续抑制真菌生长,需考虑患者免疫状态,免疫缺陷患者可能需强化抗真菌治疗强度;2.〇预防术后感染:严格无菌操作,保持伤口清洁,关注引流管相关感染风险,依据患者整体状况合理使用抗感染措施,避免滥用导致耐药。 五、特殊人群注意事项 1.〇儿童患者:手术风险相对更高,术前需全面评估患儿的身体状况及病变对生长发育的影响,术后加强神经系统发育监测,注重营养支持以促进恢复,因儿童免疫力相对较低,需特别防范术后感染及并发症;2.〇老年患者:常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病史,术后需密切关注基础疾病的变化,加强心肺功能维护,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,调整抗真菌治疗时要考虑药物对肝肾功能的影响;3.〇免疫缺陷患者:术后需强化免疫支持,如针对艾滋病相关颅内真菌感染患者,在抗真菌治疗基础上需积极治疗基础免疫缺陷病,监测免疫指标变化,确保免疫功能逐步恢复以抵御真菌复发。

    2025-11-24 13:18:24
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