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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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大脑上的受体包括哪些
神经递质受体包含乙酰胆碱受体（分毒蕈碱型与烟碱型受体，各亚型有不同中枢功能）、去甲肾上腺素受体（分α与β受体，各亚型有相应中枢相关功能）、多巴胺受体（多种亚型参与运动、认知、奖赏等中枢功能）、5-羟色胺受体（亚型多参与情绪调节等中枢功能调控）；氨基酸类受体有γ-氨基丁酸受体（分多种类型起抑制性神经传递等中枢调控）、谷氨酸受体（分离子型与代谢型分别参与兴奋性突触传递等中枢功能调控）；不同年龄阶段大脑受体功能有差异，儿童期尚在发育需关注受体动态变化，老年期部分受体功能可能衰退，性别对神经系统疾病受体相关发病机制有影响，长期不健康生活方式可影响受体表达和功能，有神经系统疾病病史者大脑受体可能有病理性改变需结合疾病评估相关影响及诊疗方向。 一、神经递质受体 1.乙酰胆碱受体 分为毒蕈碱型受体（M受体）和烟碱型受体（N受体）。M受体有M1-M5亚型，分布于中枢神经系统多个区域，参与学习、记忆等功能调节；N受体分为N1和N2亚型，N1主要分布在中枢神经系统，参与神经信号传递等过程。 2.去甲肾上腺素受体 包括α受体（分为α和α亚型）与β受体（分为β、β和β亚型）。α受体参与血管收缩、血压调节等中枢功能，β受体与能量代谢、心率调节等中枢相关功能有关。 3.多巴胺受体 有D-D亚型，D和D亚型在中枢神经系统中较为重要，D受体参与调节运动、认知等，D受体与奖赏机制、情感等密切相关。 4.5-羟色胺受体 亚型众多，如5-HT、5-HT等亚型，5-羟色胺受体参与情绪调节、睡眠、疼痛感知等中枢功能调控。 二、氨基酸类受体 1.γ-氨基丁酸受体 分为GABAA、GABAB和GABAC受体。GABAA受体是氯离子通道型受体，主要起抑制性神经传递作用，参与调节焦虑、睡眠等；GABAB受体是G蛋白偶联受体，也参与抑制性调控；GABAC受体对氯离子通道的调控类似GABAA受体但有其特异性分布和功能特点。 2.谷氨酸受体 包括离子型的AMPA受体、KA受体和代谢型的mGluR等亚型。离子型谷氨酸受体参与兴奋性突触传递，在学习、记忆等过程中起重要作用；代谢型谷氨酸受体通过G蛋白偶联调节细胞内信号通路，参与多种中枢功能的调控。 不同年龄阶段大脑受体功能有差异，儿童时期大脑受体系统尚在发育，需关注其正常发育过程中受体的动态变化；老年时期部分受体功能可能出现衰退相关改变。性别方面，某些神经系统疾病在不同性别中的受体相关发病机制可能存在差异。长期不健康生活方式（如长期熬夜、过度吸烟饮酒等）可能影响受体的表达和功能状态。有神经系统疾病病史者，其大脑受体可能存在病理性改变，需结合具体疾病评估受体异常对病情的影响及相应的诊疗方向。
2025-04-01 11:12:17 -
如何治疗中风疾病
中风治疗分急性期与恢复期及康复期等，急性期可行发病4.5小时内符合条件者的阿替普酶静脉溶栓、溶栓24小时后无出血风险的抗血小板治疗、谨慎调控血压及用甘露醇等控制脑水肿；恢复期及康复期有多学科协作的康复治疗及基础疾病管理；特殊人群如老年、儿童、妊娠等有相应注意事项；生活方式需饮食低盐低脂低糖等、制定个性化运动方案、戒烟限酒；要通过FAST原则早期识别并及时送具备救治能力医疗机构。 一、急性期治疗 1.静脉溶栓：对于发病4.5小时内的缺血性中风患者，符合条件者可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能有效改善预后，需严格把握时间窗及适应证。 2.抗血小板治疗：常用阿司匹林等药物，可抑制血小板聚集，防止血栓进展，一般在溶栓治疗24小时后无出血风险时开始使用。 3.血压管理：急性期血压需谨慎调控，若收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可适度降压；一般情况下不急于快速降压，需监测血压变化。 4.脑水肿控制：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，维持颅内压稳定。 二、恢复期及康复期治疗 1.康复治疗：包括物理治疗（如关节活动度训练、步态训练等）、作业治疗（提升日常生活自理能力）、语言治疗（针对言语障碍患者）等，通过多学科协作的康复方案促进神经功能恢复，一般在病情稳定后尽早启动。 2.基础疾病管理：针对合并的基础疾病进行调控，如糖尿病患者需通过饮食、药物等综合手段平稳控制血糖；高血压患者需长期坚持规范降压治疗，保持血压平稳。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：需特别关注药物相互作用及肝肾功能状态，选择药物时需权衡利弊，谨慎用药，康复过程中注意循序渐进，避免过度疲劳。 2.儿童中风：极为罕见，若发生需迅速评估病因（如先天性血管畸形、感染等），优先采取非药物干预为主的措施，严格避免不恰当的药物使用，强调个体化评估与治疗。 3.其他特殊人群：如妊娠期中风患者，治疗需兼顾母婴安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；有特殊病史（如出血性倾向疾病）的患者，治疗时需充分评估出血风险，调整治疗策略。 四、生活方式干预 1.饮食：建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果、全谷物等摄入，维持健康体重。 2.运动：根据患者身体状况制定个性化运动方案，鼓励适度有氧运动（如快走、游泳等），每周至少坚持150分钟。 3.戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制酒精摄入，减少中风复发风险。 五、早期识别与及时就医 强调早期识别中风的重要性，通过FAST原则（Face：观察面部是否对称，有无面瘫；Arm：检查单侧手臂是否无力；Speech：测试言语是否清晰；Time：发现症状立即就医）快速识别中风，争取黄金救治时间，及时将患者送往具备救治能力的医疗机构。
2025-04-01 11:12:04 -
为什么生气手会麻
生气时手麻的原因包括神经受压、血管收缩、心理-生理应激反应因素，特殊人群如老年人、女性、有基础疾病人群生气时手麻风险更高，需注意调节情绪及排查相关问题。 一、神经受压因素 生气时人体往往会出现情绪激动、肌肉紧张等状态，这种情况下颈部及肩部肌肉可能会不自主地过度收缩，进而对支配手部感觉和运动的神经产生压迫。例如，颈部的神经根如果受到周围肌肉紧张的挤压，就可能影响神经传导，导致手部出现麻木感。有研究表明，长期情绪波动较大且颈部肌肉容易紧张的人群，相比情绪稳定者，更易在生气时出现手麻现象，这与神经受压迫导致神经传导功能异常密切相关。 二、血管收缩因素 生气会引起体内交感神经兴奋，进而导致外周血管收缩。手部的血管收缩后，会影响手部的血液供应。当手部血液供应不足时，就可能出现麻木等感觉异常。从生理机制来看，交感神经兴奋释放的一些物质会促使血管平滑肌收缩，使得手部的小动脉等管径变小，血流减少。相关研究发现，在情绪激动生气状态下，通过检测手部血管的血流速度等指标，可发现血流明显减慢，这与手麻的发生有直接关联，因为血液供应不足会影响神经的正常营养和功能维持。 三、心理-生理应激反应因素 生气属于强烈的心理应激事件，人体在心理应激状态下会启动一系列生理反应。这种应激反应可能会干扰神经系统的正常调节功能，导致神经对感觉的传导出现紊乱，从而表现为手麻。例如，心理应激会影响神经递质的平衡，如去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的水平变化可能会干扰神经信号的正常传递，使得手部感觉异常，出现麻木情况。对于长期处于高压力、易生气状态的人群，其身体的这种心理-生理应激反应的敏感性可能更高，更容易在生气时出现手麻。 特殊人群情况 老年人：老年人本身可能存在颈椎退变、血管弹性下降等基础情况。生气时颈部肌肉紧张更容易加重颈椎对神经的压迫，同时血管收缩因血管弹性差而更明显，导致手麻发生的几率增加且可能症状相对更明显。建议老年人尽量保持情绪稳定，避免过度生气，若经常出现生气后手麻情况，应及时就医排查颈椎及血管等方面的问题。 女性：女性在激素水平等方面与男性有所不同，部分女性在月经周期等特殊时期情绪更容易波动，生气时手麻的发生可能相对更频繁。而且女性在日常生活中可能更易因一些小事产生情绪波动，需要更加注意调节情绪，预防生气后手麻的发生。 有基础疾病人群：如有颈椎病、高血压、糖尿病等基础疾病的人群，生气时手麻的风险更高。因为基础疾病已经影响了神经、血管等功能，生气引发的神经受压、血管收缩等因素会进一步加重对手部的影响。例如，糖尿病患者本身存在神经病变基础，生气时手麻可能会更严重，且恢复相对更困难，这类人群更要严格控制情绪，积极控制基础疾病。
2025-04-01 11:11:53 -
脑梗塞后遗症有哪些
脑梗塞后遗症有运动功能障碍表现为偏瘫、认知障碍包括记忆力等减退、言语障碍有失语症、吞咽障碍易呛咳致并发症、感觉障碍有肢体麻木等，运动障碍因大脑对肢体运动调控中枢受影响，认知障碍因损伤认知相关区域，言语障碍因累及语言中枢区域，吞咽障碍因影响吞咽反射神经调控，感觉障碍因损伤感觉传导通路不同年龄患者各有特点且受相关因素影响。 脑梗塞后遗症中运动功能障碍较为常见，表现为偏瘫，患者一侧肢体活动不灵活，严重者可能完全不能活动。例如部分患者上肢不能正常抬起、屈伸，下肢难以正常行走、站立，这是因为脑梗塞影响了大脑对肢体运动的调控中枢，导致神经传导受阻，肌肉运动失去有效支配。在不同年龄人群中，老年患者由于身体机能本身有一定衰退，运动功能障碍恢复相对更慢；儿童患者若因脑梗塞出现运动功能障碍，可能会影响其正常的生长发育和肢体功能发展。 认知障碍 包括记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等。患者可能记不住近期发生的事情，难以集中精力完成一件事情，对数字的计算能力也会减弱。这是由于脑梗塞损伤了大脑中与认知相关的区域，如海马体等，影响了信息的存储、处理和提取等过程。对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，长期的血管病变可能进一步加重认知障碍的发展；在生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式也可能增加认知障碍发生的风险。 言语障碍 可表现为失语症，包括运动性失语（能理解他人语言，但自己不能表达）、感觉性失语（能表达，但不能理解他人语言）、混合性失语等。这是因为脑梗塞累及了语言中枢区域，导致言语功能的神经传导通路受损。不同年龄的患者言语障碍恢复情况不同，儿童患者如果及时进行康复训练，可能有一定的恢复潜力，但老年患者恢复相对困难；有脑血管疾病家族史的患者，自身脑血管基础可能更差，言语障碍可能更难改善。 吞咽障碍 患者会出现吞咽困难，进食时容易呛咳，严重时可能导致吸入性肺炎等并发症。这是因为脑梗塞影响了吞咽反射的神经调控，使得咽喉部肌肉协调运动失常。对于老年患者，本身吞咽功能随着年龄增长有一定退化，脑梗塞后吞咽障碍可能更严重；有神经系统基础疾病的患者，吞咽障碍的发生概率相对更高，且护理上需要特别注意进食的体位和方式，避免呛咳。 感觉障碍 表现为肢体的麻木、疼痛、温度觉异常等。患者可能感觉肢体有麻木感，或者出现异常的疼痛，对温度的感知也不准确，比如不能准确判断水温等。这是由于脑梗塞损伤了感觉传导通路，导致感觉信息不能正常传递到大脑。在生活方式方面，长期高盐高脂饮食的患者，血管状态不佳，可能加重感觉障碍的程度；不同年龄患者中，儿童患者感觉障碍如果是脑梗塞引起，需要关注其生长发育过程中感觉功能的恢复对其整体功能发展的影响。
2025-04-01 11:11:33 -
脑血栓怎样治疗
脑血栓治疗分急性期与康复期及特殊人群注意，急性期含发病符合条件者溶栓、用抗血小板药、积极调控血压、管理血糖血脂；康复期有病情稳定后尽早开展肢体功能、语言、认知功能训练；特殊人群老年需密切监测指标等、女性要考虑生理期等因素、既往病史者选药谨慎、儿科要遵儿科原则谨慎用药及采用适合儿童的训练方式。 一、急性期治疗 1.溶栓治疗：发病4.5小时内符合条件者可使用阿替普酶等进行静脉溶栓，需严格评估适应证与禁忌证，如排除颅内出血、近期大手术等情况，通过溶栓恢复血管再通以挽救缺血半暗带。 2.抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步进展，需根据患者具体情况选择使用。 3.控制基础疾病：积极调控血压，避免血压过高或过低影响脑血流；严格管理血糖，将血糖控制在合理范围；有效控制血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平，可使用他汀类药物等。 二、康复期治疗 1.肢体功能训练：病情稳定后尽早开展，根据患者肢体功能障碍情况制定个性化方案，包括被动运动、主动运动等，促进肢体运动功能恢复，预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，年龄较大患者需注意训练强度循序渐进，避免过度疲劳。 2.语言训练：若存在语言障碍，由专业康复师进行针对性训练，如发音训练、语言理解训练等，女性患者在训练中需关注生理期等可能影响情绪的因素对训练效果的影响，有既往语言相关病史患者要结合病史调整训练方法。 3.认知功能训练：对于存在认知障碍的患者，开展相应训练，如注意力、记忆力等方面的训练，不同年龄患者的认知恢复能力不同，需个性化调整训练内容与强度。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：机体功能衰退，药物代谢与耐受性下降，在用药时需密切监测肝肾功能等指标，康复训练时要更注重安全性，避免因体力不支等发生意外，结合老年患者常有的基础疾病（如心脏病、高血压等）调整治疗方案，确保治疗的整体安全性与有效性。 2.女性患者：除考虑一般治疗外，需关注生理期对身体状态的影响，在溶栓等治疗时机选择上综合评估生理期对凝血等方面的影响，康复训练中考虑女性患者可能存在的心理情绪特点，给予更多心理支持以促进康复。 3.有既往病史患者：若既往有出血性疾病史，在选择抗血小板或溶栓药物时需格外谨慎，需重新评估出血风险与血栓风险的平衡；若有肝肾疾病史，在使用相关治疗药物时要调整剂量或选择替代药物，避免加重肝肾功能损害。 4.儿科情况（若涉及儿童脑血栓）：儿童脑血栓相对罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则，严格把控药物使用，优先考虑非药物干预基础上的谨慎药物选择，避免低龄儿童使用不适合的药物，康复训练要充分考虑儿童的生长发育特点，采用更具趣味性与适应性的训练方式。
2025-04-01 11:11:16
