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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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癫痫病的早期症状有哪些
癫痫发作早期症状包含全身性发作前驱表现为发作前数小时或数天有情绪改变与躯体不适，典型发作是突然意识丧失随即全身肌肉强直收缩转阵挛伴面色青紫等表现且发作后进入昏睡；部分性发作单纯部分性发作时意识清楚有局部肢体抽搐或异常感觉扩展，复杂部分性发作早期有精神症状或自动症及情感障碍；失神发作多见于儿童是突然意识丧失、正在进行的活动突然停止、双眼凝视等；儿童群体癫痫早期症状可能不典型易被忽视，女性特殊时期因激素变化发作症状可能有变化，有基础病史人群出现相关异常表现需高度警惕复发等并及时做脑电图等检查。 一、全身性发作早期症状 1.前驱症状：部分患者在全身性强直-阵挛发作（大发作）前数小时或数天可出现前驱症状，表现为情绪改变，如烦躁不安、抑郁、易怒等，也可能有躯体不适，如头痛、乏力等。2.典型发作起始：突然意识丧失，随即出现全身肌肉强直收缩，持续数秒后转为阵挛，表现为肢体有节律的抽动，同时可伴有面色青紫、瞳孔散大、口吐白沫、呼吸暂停等，发作持续1～3分钟后可自行停止，随后患者进入昏睡状态，醒来后可能有头痛、乏力等不适。 二、部分性发作早期症状 1.单纯部分性发作：发作时意识清楚，可表现为局部肢体的抽搐，如一侧手部、足部或面部肌肉的不自主抽动，持续时间较短，一般不超过1分钟；也可能出现局部的麻木感、针刺感等异常感觉，感觉异常可从身体的一个部位逐渐向周围扩展。2.复杂部分性发作：早期可能有精神症状或自动症表现，如出现似有目的的不自主动作，如反复咀嚼、舔唇、搓手、摸索等，同时可能伴有情感障碍，如恐惧、焦虑等，发作持续时间数分钟不等。 三、失神发作早期症状 多见于儿童，早期表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动突然停止，双眼凝视前方，呼之不应，可伴有眼睑颤动、轻微的肌肉抽搐等，发作持续数秒后即恢复正常，患儿可能对发作过程不能回忆，发作较频繁。 四、不同人群早期症状特点及提示 1.儿童群体：儿童癫痫病早期症状可能更不典型，易被家长忽视，如可能表现为短暂的发愣、动作中断等，部分婴幼儿可能出现点头、拥抱样动作等异常姿势，家长需密切关注儿童日常行为变化，若出现反复的异常表现需及时就医。2.女性群体：女性在生理期前后、妊娠期等特殊时期，体内激素变化可能影响癫痫病发作，早期症状可能较平时有一定变化，需格外留意自身身体状态的异常波动。3.有基础病史人群：对于有脑部外伤、颅内感染等基础病史的人群，若出现上述早期症状中的异常表现，需高度警惕癫痫病复发或新发病变，应及时进行脑电图等相关检查以明确诊断。
2025-11-28 12:36:22 -
治癫痫的药物有哪些
传统抗癫痫药物有丙戊酸钠可治多种癫痫发作机制与增强GABA合成释放有关、苯妥英钠主要治全面性强直-阵挛及部分性发作通过减少钠离子内流等发挥作用、卡马西平适用于部分性发作阻滞钠通道等；新型抗癫痫药物有左乙拉西坦可用于部分性发作加用治疗机制尚不明确耐受性好、拉莫三嗪可用于部分性发作等多种发作阻滞钠通道等、奥卡西平适用于部分性发作代谢产物发挥作用阻滞钠通道等。 一、传统抗癫痫药物 丙戊酸钠：是一种广谱抗癫痫药，对多种类型的癫痫发作有效，包括全身性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的合成和释放，从而增加抑制性神经递质GABA的浓度有关。有大量临床研究证实丙戊酸钠对不同年龄段癫痫患者的多种发作类型具有较好的控制效果。 苯妥英钠：主要用于治疗全面性强直-阵挛发作和部分性发作，对失神发作无效。它通过减少钠离子内流，稳定神经元细胞膜，限制神经元的反复放电来发挥抗癫痫作用。在临床应用中，苯妥英钠对成人部分性发作等有一定的治疗效果，但儿童使用时需谨慎考虑其可能的不良反应及个体差异。 卡马西平：适用于部分性发作，包括复杂部分性发作、简单部分性发作以及继发性全面性发作等。其作用机制是阻滞电压依赖性的钠通道，抑制神经元的高频放电，同时增强GABA的突触传递功能。众多临床研究表明卡马西平对成人部分性癫痫发作有较好的控制作用，对于儿童部分性癫痫也有一定的应用，但需关注儿童的药物代谢特点及可能出现的不良反应。 二、新型抗癫痫药物 左乙拉西坦：可用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。作用机制尚不十分明确，可能与突触蛋白结合有关，能够调节神经递质的释放。大量临床研究显示左乙拉西坦耐受性较好，不良反应相对较少，对不同年龄段患者的部分性发作控制效果较好，尤其在儿童患者中，因其药代动力学特点适合儿童使用。 拉莫三嗪：可用于成人及2岁以上儿童癫痫患者部分性发作、原发性全面性强直-阵挛发作和Lennox-Gastaut综合征的治疗。作用机制是阻滞电压敏感性的钠通道，抑制谷氨酸的释放。临床研究表明拉莫三嗪对多种类型癫痫发作有一定的控制作用，在儿童患者中，需根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并关注可能出现的皮疹等不良反应。 奥卡西平：适用于成人和5岁及以上儿童癫痫患者部分性发作的治疗。作用机制是代谢产物发挥抗癫痫作用，阻滞钠通道。临床研究证实奥卡西平对成人及儿童部分性发作有较好的控制效果，儿童使用时要考虑其生长发育过程中药物代谢的变化以及个体差异。
2025-11-28 12:35:07 -
对于渐冻症有哪些了解
渐冻症是进行性发展的神经退行性疾病累及相关神经元致肌肉无力萎缩等，病因有遗传及环境因素，症状早期始于手部小肌肉渐累及全身，诊断靠临床查体、肌电图及影像学，治疗无根治法以延缓等为主，预后进行性加重生存期个体异，特殊人群有儿童、老年及有家族遗传史者不同注意事项。 一、定义 渐冻症医学全称为肌萎缩侧索硬化症（ALS），是一种进行性发展的神经退行性疾病，主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经元及皮质锥体细胞等，导致肌肉逐渐无力、萎缩、僵硬，最终影响运动、吞咽、呼吸等功能。 二、病因 1.遗传因素：约10%的患者存在明确家族遗传突变，常见如超氧化物歧化酶1基因（SOD1）等突变，遗传方式多为常染色体显性遗传。 2.环境因素：重金属暴露（如铅、汞）、头部外伤、长期接触有机溶剂等可能增加发病风险，但具体机制尚不明确。 三、症状表现 1.早期表现：多起始于手部小肌肉，出现无力、萎缩，如持物不稳、精细动作困难，逐渐累及上肢其他肌群、下肢，表现为肢体僵硬、运动功能减退。 2.中晚期表现：可出现吞咽困难、言语不清、构音障碍，后期累及呼吸肌导致呼吸肌无力，严重影响生活质量。 四、诊断方法 1.临床查体：通过神经系统检查发现肌肉无力、萎缩、腱反射亢进等体征。 2.肌电图检查：可见神经源性损害，如运动单位电位时限增宽、波幅增高、多相波增多等。 3.影像学检查：磁共振成像（MRI）等排除脊髓肿瘤、颈椎病等其他可导致类似症状的病变。 五、治疗现状 目前尚无根治方法，治疗以延缓病情进展、改善症状及提高生活质量为主。药物方面，利鲁唑可通过抑制谷氨酸释放延长患者生存期；依达拉奉等可清除自由基延缓病情进展。康复治疗对维持患者运动功能、预防肌肉挛缩等重要，包括物理治疗、职业治疗等。呼吸支持对于晚期呼吸肌无力患者至关重要，必要时需使用呼吸机辅助呼吸。 六、预后情况 病情呈进行性加重，多数患者确诊后3-5年内因呼吸衰竭等并发症死亡，生存期个体差异较大，部分患者可存活10年以上。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童渐冻症相对罕见，需早期精准诊断，强调个性化康复干预，关注生长发育及营养支持，避免因肌肉无力导致的活动受限引发的继发问题。 2.老年患者：需密切关注呼吸功能维护，预防肺部感染，保证营养摄入，可通过鼻饲等方式补充营养，同时重视心理关怀，缓解患者及家属焦虑情绪。 3.有家族遗传史人群：建议进行基因检测评估遗传风险，孕期女性若家族中有渐冻症遗传史，应进行遗传咨询，了解胎儿患病风险及产前筛查可能。
2025-11-28 12:34:09 -
三叉神经痛根除最佳解决办法
药物治疗是三叉神经痛首选方法卡马西平是一线药物但有副作用且长期用效果可能下降手术治疗有显微血管减压术是公认根治标准手术方法有效率高但有风险适用于药物无效或不能耐受者伽马刀治疗无创但起效慢适用于药物无效或不能耐受手术的高龄等患者射频温控热凝术操作简单有效率高但有并发症适用于药物无效、年龄大等患者特殊人群中儿童优先药物治疗需严监测副作用老年患者需评估身体耐受性和器官功能权衡利弊女性患者治疗要考虑药物对月经等影响及自身身体状况和生育需求等。 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，约70%的患者服用卡马西平有效。不过，药物治疗可能会有嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，而且长期使用可能会效果下降。 手术治疗 显微血管减压术：这是目前国际上公认的根治三叉神经痛的标准手术方法。该手术是将压迫三叉神经的血管与神经分离，从而解除血管对神经的压迫，使疼痛消失。其有效率可达90%以上，但手术有一定的风险，如听力减退、面部感觉减退等。一般适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者，尤其适用于年轻、全身情况良好的患者。对于老年患者，如果身体状况允许也可以考虑，但需要充分评估手术风险。 伽马刀治疗：伽马刀是利用伽马射线聚焦照射特定的颅内靶点来治疗疾病。对于三叉神经痛，伽马刀治疗是通过聚焦照射三叉神经根部，使神经纤维变性，从而达到止痛的目的。其优点是无创，但起效相对较慢，一般需要数周甚至数月才能看到效果，部分患者可能需要多次治疗，有效率在70%-90%左右。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，尤其是高龄、身体状况较差不能耐受开颅手术的患者。 射频温控热凝术 该方法是将射频电极插入三叉神经节内，通过调节温度使神经纤维发生凝固性坏死，从而阻断神经传导，达到止痛的目的。其操作相对简单，有效率可达90%左右，但可能会出现面部感觉减退等并发症。适用于药物治疗无效、年龄较大、不能耐受开颅手术的患者。对于年轻患者一般不作为首选，因为可能会影响面部感觉。 特殊人群方面，儿童患者一般不首先考虑上述有创治疗方法，优先选择药物治疗，但儿童使用药物时需严格监测药物副作用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全，药物代谢与成人不同。老年患者在选择治疗方法时，要充分评估身体的耐受性和各器官功能情况，手术风险相对较高，需要谨慎权衡药物治疗与手术治疗的利弊。女性患者在治疗过程中要考虑到药物对月经等可能的影响，手术治疗也需要根据其自身的身体状况和生育需求等综合考虑。
2025-11-28 12:31:43 -
洗澡后头晕是怎么回事
洗澡时可能因血管舒缩功能变化、低血糖、缺氧、血压波动、前庭功能敏感等导致头晕，特殊人群如老年人、糖尿病患者、有基础疾病者、儿童洗澡时需注意相应事项以避免头晕等不适，情况严重时要就医或及时停止洗澡休息。 一、血管舒缩功能变化导致 洗澡时水温较高，会使体表血管扩张，外周血管阻力减小，血液循环加快，大量血液流向体表，导致回心血量减少，进而使心输出量降低，脑部供血相对不足，容易引起头晕。尤其是老年人血管调节功能相对较弱，更易出现这种情况；年轻人如果洗澡时间过长、水温过高，也可能发生。例如有研究发现，在热水环境中泡澡15分钟左右，健康年轻人的脑血流量会有一定程度的下降。 二、低血糖引发 如果洗澡前空腹，体内血糖储备不足，洗澡时身体代谢增加，会进一步消耗血糖，容易引发低血糖，出现头晕、乏力、出汗等症状。对于糖尿病患者，本身血糖调节就存在问题，洗澡时更要注意避免空腹，且洗澡时间不宜过长，防止低血糖发生。比如糖尿病患者在血糖控制不佳时，洗澡过程中因能量消耗可能使血糖快速下降，从而导致头晕等不适。 三、缺氧因素 浴室相对封闭，通风不良，洗澡时热水蒸发使室内氧气含量相对降低，加上血管扩张等因素，可能导致脑部缺氧，引起头晕。特别是浴室空间较小、通风条件差时，这种情况更易发生。比如在一个狭小且不通风的浴室中洗澡10分钟，就可能检测到室内氧气浓度有明显下降，长期处于这样环境洗澡的人可能会反复出现头晕症状。 四、血压波动所致 洗澡时的温度变化、血管舒缩等情况可能影响血压。高血压患者如果洗澡时血压波动较大，可能出现头晕；低血压患者本身血压偏低，洗澡时外周血管扩张等因素可能使血压进一步降低，导致脑部灌注不足而头晕。例如高血压患者在洗澡后测量血压，发现收缩压和舒张压较洗澡前有明显波动，部分人会伴随头晕不适。 五、前庭功能敏感者的反应 一些本身前庭功能比较敏感的人，洗澡时头部位置的改变、热水刺激等可能诱发前庭反应，出现头晕。比如有前庭神经炎病史的人，在洗澡这种环境刺激下，更容易出现头晕症状加重的情况。 特殊人群方面，老年人洗澡时要选择水温适宜、时间不宜过长的环境，家人应在旁留意情况；糖尿病患者洗澡前要适当进食，控制好血糖水平；有高血压、低血压等基础疾病的人洗澡时要密切关注自身血压变化，若出现头晕等不适要及时停止洗澡并休息，情况严重时需就医。儿童洗澡时要注意水温安全，避免因水温不合适或浴室环境导致不适，且儿童在洗澡时家人要全程陪伴，防止发生意外情况引起头晕等问题。
2025-11-28 12:30:52
