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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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左手小拇指发麻是怎么回事
左手小拇指发麻可能由多种原因引起，如颈椎病因颈椎病变压迫神经致麻且伴颈部不适等；肘管综合征因尺神经在肘部卡压致小拇指及环指尺侧半麻木；胸廓出口综合征因臂丛神经及血管受压致小拇指发麻伴肩部等不适；糖尿病性周围神经病变因糖尿病血糖控制不佳致周围神经病变出现小拇指发麻伴感觉异常；脑供血不足因脑部供血不足致小拇指发麻伴头晕等。出现该症状需及时就医做相关检查明确病因并采取对应治疗，不同人群需注意相应事项。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫支配左手小拇指的神经，可引起小拇指发麻。长期伏案工作、低头看手机等不良姿势人群易患颈椎病，年龄增长导致颈椎退变也是相关因素。例如，有研究表明，长期从事伏案工作的人群颈椎病发生率明显高于其他职业人群。 2.表现特点：除小拇指发麻外，常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木、无力等症状，症状可因颈部姿势改变而加重或缓解。 二、肘管综合征 1.发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，引起左手小拇指及环指尺侧半麻木等症状。经常屈肘、肘部外伤等可增加肘管综合征的发生风险，常见于经常用手劳作的人群，年龄因素也有一定影响，随着年龄增长，肘部组织退变可能导致尺神经卡压。 2.表现特点：小拇指及环指尺侧半麻木，可伴有手部精细动作不灵活等表现，肘部尺神经沟处可有压痛。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制：臂丛神经及锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫，可导致左手小拇指发麻等症状。不良姿势、肩部外伤等可能诱发该病，不同年龄人群均可发病，但长期不良姿势人群更易患病。 2.表现特点：除小拇指发麻外，可伴有肩部、上肢疼痛，手部皮肤温度改变等表现，外展上肢时症状可能加重。 四、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者血糖长期控制不佳，引起周围神经病变，可出现手部麻木等症状，小拇指发麻是常见表现之一。糖尿病患者中，血糖控制不理想者发生周围神经病变的概率明显升高，年龄较大、病程较长的糖尿病患者更易出现。 2.表现特点：麻木可呈对称性，常伴有手部感觉异常，如蚁走感、灼热感等，还可能有肢体疼痛等表现。 五、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液循环障碍，导致脑部供血不足，可能影响感觉神经传导，引起手部麻木等症状，包括小拇指发麻。中老年人是脑供血不足的高发人群，存在高血压、高血脂等基础疾病者更易发生，不良生活方式如长期吸烟、酗酒等也会增加风险。 2.表现特点：除小拇指发麻外，可伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，症状可在体位改变时加重。 如果出现左手小拇指发麻症状，应及时就医，进行相关检查，如颈椎磁共振、肌电图、血糖、脑部影像学等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，如中老年人要关注基础疾病控制，长期伏案工作者要注意纠正不良姿势等。
2025-11-18 13:54:04 -
偏头疼太难忍了，必须掌握这6个缓解方法!
偏头痛可通过多方面缓解，发作时找安静黑暗舒适房间休息，用毛巾包裹冰袋冷敷或热毛巾热水袋热敷，轻柔按摩头部，调整饮食避免诱发食物、增加有益食物摄入，光线调节避免强光刺激，采用深呼吸放松身心来缓解。 一、休息放松 偏头痛发作时，找一个安静、黑暗且舒适的房间躺下休息。充足的休息有助于缓解头部肌肉的紧张，从而减轻偏头痛症状。对于不同年龄段的人群，休息环境的要求有所不同，儿童偏头痛患者可能需要更温馨、安静的卧室环境来保障休息质量；女性在经期前后偏头痛发作时，同样需要营造安静舒适的休息空间。 二、冷敷与热敷 冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛的部位，每次冷敷15-20分钟，每天可重复几次。冷敷可以收缩血管，减轻血管扩张引起的头痛。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和皮肤敏感的人群，冷敷时间需适当缩短。 热敷：对于因寒冷刺激或肌肉紧张导致的偏头痛，可使用热毛巾或热水袋热敷头部，温度以感觉温暖舒适为宜，同样每次热敷15-20分钟。热敷能够促进头部血液循环，放松肌肉。不过，偏头痛急性发作期一般冷敷更常用，热敷可能在缓解慢性、轻度偏头痛时发挥作用，不同生活方式的人群可根据自身情况选择。 三、按摩缓解 轻柔按摩头部是缓解偏头痛的有效方法。用手指轻轻按摩太阳穴，呈圆周运动，每次按摩10-15分钟；也可以按摩颈部肌肉，从颈部底部向上按摩至后脑勺。按摩能够放松头部和颈部的肌肉，改善血液循环。儿童偏头痛患者进行按摩时要注意力度轻柔；有颈椎病病史的人群在按摩颈部时要特别谨慎，避免加重病情。 四、调整饮食 避免诱发食物：某些食物可能会诱发偏头痛，如奶酪、巧克力、红酒、腌制食品等。对于有偏头痛病史的人，要注意观察自身食用这些食物后是否会引发头痛发作，从而针对性地避免食用。不同年龄和生活习惯的人对诱发食物的反应可能不同，例如年轻女性如果经常在经期前后因食用巧克力引发偏头痛，就要严格控制巧克力的摄入。 增加有益食物摄入：可以多吃一些富含镁的食物，如坚果、种子、深绿色蔬菜等。镁元素有助于放松血管，缓解偏头痛。富含维生素B2的食物，如牛奶、瘦肉等也对偏头痛有一定的缓解作用。 五、光线调节 偏头痛患者对光线比较敏感，发作时应避免强光刺激。可拉上窗帘，使用较暗的灯光。对于儿童偏头痛患者，在学校发作时可以请求老师将教室光线调暗；经常在户外工作或活动的人群，要注意携带遮阳帽等物品来遮挡强光。 六、呼吸调节 采用深呼吸的方法，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后慢慢地呼气，重复几次。深呼吸能够放松身心，减轻紧张情绪，从而缓解偏头痛。不同年龄段的人群都可以通过深呼吸来调节，但儿童可能需要在家长的引导下进行正确的深呼吸练习。例如，青少年偏头痛患者在学习压力大导致头痛发作时，可通过深呼吸来放松身心，缓解头痛症状。
2025-11-18 13:52:38 -
间隙性脑梗塞药物
抗血小板聚集药物如阿司匹林可降间隙性脑梗塞复发风险但胃肠道反应风险高、氯吡格雷可替代阿司匹林但有出血风险；改善脑循环药物中丁苯酞能改善神经功能缺损症状老年用药需监测肝肾功能、长春西汀可改善脑血流高血压患者用需监测血压；神经保护药物里依达拉奉是自由基清除剂儿童及肾功能不全者慎用、胞磷胆碱钠较常用老年需综合评估 一、抗血小板聚集药物 1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究表明，阿司匹林可以降低间隙性脑梗塞患者复发的风险。例如，多项大型临床试验显示，长期服用阿司匹林的患者，脑梗塞复发率较未服用者显著降低。但需要注意的是，对于有严重胃肠道反应风险的患者，如老年患者伴有胃溃疡病史等情况，使用时需谨慎，因为阿司匹林可能会加重胃肠道黏膜损伤。 2.氯吡格雷：属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，进而抑制血小板的聚集。研究发现，氯吡格雷在预防间隙性脑梗塞复发方面也有一定疗效，尤其对于阿司匹林不耐受的患者是一种替代选择。不过，氯吡格雷可能会引起出血等不良反应，对于有出血倾向的人群，如老年女性伴有月经过多病史等情况，要评估使用风险。 二、改善脑循环药物 1.丁苯酞：可通过改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，从而改善脑缺血症状。临床研究证实，丁苯酞能显著改善间隙性脑梗塞患者的神经功能缺损症状。在不同年龄层的患者中，丁苯酞都有一定的应用，但对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，在用药时需要密切监测肝肾功能指标。 2.长春西汀：能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，扩张脑血管，改善脑血流量。它适用于多种脑血管疾病，包括间隙性脑梗塞。对于有高血压病史的患者，使用长春西汀时要注意监测血压，因为其可能对血压有一定影响，需根据血压情况调整用药相关的综合治疗方案。 三、神经保护药物 1.依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。大量研究显示，依达拉奉可以减轻间隙性脑梗塞引起的神经功能损伤。在儿童患者中，由于其神经系统发育尚未成熟，依达拉奉的使用需严格遵循儿科用药规范，一般不建议低龄儿童使用。对于有肾功能不全病史的患者，使用依达拉奉时要谨慎，因为其主要通过肾脏排泄，可能会加重肾功能负担。 2.胞磷胆碱钠：可以增强脑干网状结构上行激活系统的机能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，是一种较为常用的神经保护药物。它对不同年龄、不同生活方式的间隙性脑梗塞患者都有一定的应用，但对于老年患者，因其可能存在基础的神经系统退行性变等情况，使用时要综合评估其神经功能状态和药物反应。
2025-11-18 13:50:08 -
腰穿检查脑脊液的注意事项
腰穿检查脑脊液有诸多注意事项，检查前要让患者做好心理和身体准备并准备好物品；检查中要注意患者体位和穿刺操作；检查后要让患者去枕平卧、观察穿刺部位和患者症状，严格遵循这些注意事项可保障检查顺利、减少并发症，为疾病诊断提供准确依据。 一、检查前准备 1.患者准备 心理状态：向患者腰穿的目的、过程和可能的感受，缓解患者的紧张情绪。对于儿童患者，应给予家长充分的沟通，让家长安抚儿童，因为儿童对陌生操作更易产生恐惧，良好的心理状态有助于检查顺利进行。例如，通过生动形象的比喻让儿童理解腰穿是为了更好地诊断疾病，就像取一点水来看看身体里是否有问题一样。 身体状况评估：了解患者的病史，特别是有无凝血功能障碍。如果患者有凝血功能异常，如血小板减少症等，腰穿后出血的风险会增加。还要检查穿刺部位的皮肤情况，确保穿刺部位无感染、破损等。对于老年患者，要评估其心肺功能，因为腰穿过程中患者需保持特定体位，可能对心肺功能有一定影响，如有心肺功能不全，需在评估后谨慎进行操作。 2.物品准备：准备好腰穿包、无菌手套、消毒液、局麻药等物品，并确保物品齐全、性能良好。 二、检查中注意事项 1.体位：患者需采取侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎间隙增宽，便于穿刺。对于儿童患者，要轻柔地摆放体位，避免因体位摆放不当导致操作困难或患者不适。例如，儿童的骨骼和肌肉相对较软，摆放体位时动作要轻柔缓慢。 2.穿刺操作：严格遵循无菌操作原则，穿刺过程中密切观察患者的反应。如果患者出现头痛、头晕、恶心等不适症状，应立即停止操作并进行相应处理。在穿刺进针过程中，要缓慢进针，注意阻力变化，当突破硬脑膜时有落空感，此时应停止进针，避免过度进针损伤脊髓等组织。 三、检查后注意事项 1.体位：患者需去枕平卧4-6小时，防止脑脊液漏导致低颅压性头痛。对于儿童患者，要加强看护，防止其翻身等动作导致脑脊液漏，因为儿童的自控能力较差。低颅压性头痛表现为平卧时症状减轻，坐起或站立时加重，所以让患者平卧足够时间非常重要。 2.穿刺部位观察：观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁干燥。如果发现穿刺部位有异常情况，如明显渗血、红肿等，应及时进行处理。 3.症状观察：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识改变等情况。如果患者出现头痛加重、呕吐频繁或意识障碍等，可能提示出现了颅内压异常等并发症，需及时就医处理。对于老年患者和儿童患者，由于其机体代偿能力相对较弱，更要密切观察这些症状，一旦出现异常要迅速采取措施。 腰穿检查脑脊液是一项重要的临床操作，严格遵循上述注意事项，能够保障检查的顺利进行，减少并发症的发生，为疾病的诊断提供准确的依据。
2025-11-18 13:46:30 -
头无意识的晃动的原因，手也有抖动
头部无意识晃动和手部抖动的原因可能是特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、小脑病变等，也可能与心理因素、中毒、脑血管疾病、遗传因素等有关，需就医进行全面检查以确定具体病因，并采取相应的治疗方法。 1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为头部、手部或其他部位的不自主抖动。特发性震颤通常在紧张、疲劳、饮酒或特定动作时加重，但不会导致明显的肌肉无力。 2.帕金森病：这是一种神经系统退行性疾病，除了头部和手部的抖动外，还可能伴有震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状。帕金森病的抖动通常在静止时明显，活动时减轻。 3.药物副作用：某些药物可能导致手部或头部的抖动，如抗抑郁药、抗精神病药等。如果正在服用某种药物并出现这些症状，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致代谢率增加，从而引起手抖、头部晃动等症状。此外，还可能伴有心悸、多汗、体重下降等其他症状。 5.小脑病变：小脑负责协调运动和平衡，如果小脑发生病变，可能导致头部和手部的不自主晃动。常见的病因包括小脑梗死、小脑肿瘤等。 6.其他原因：头部和手部的抖动还可能与心理因素、中毒、脑血管疾病、遗传因素等有关。 如果出现头部无意识晃动和手部抖动，建议及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体的病因。医生可能会进行神经系统检查、血液检查、影像学检查等，以帮助诊断。 治疗方法取决于病因。对于特发性震颤和帕金森病，医生可能会建议药物治疗、物理治疗、手术治疗或综合治疗。对于药物副作用引起的抖动，医生可能会调整药物或更换其他药物。对于其他原因引起的抖动，治疗方法可能包括针对病因的治疗、康复训练等。 此外，一些生活方式的调整也有助于缓解抖动症状。以下是一些建议： 1.放松和减压：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心，减轻压力。 2.避免诱发因素：尽量避免饮酒、过度疲劳、紧张等可能诱发抖动的因素。 3.保持良好的姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。 4.锻炼和运动：适度的身体锻炼可以改善身体的协调性和平衡能力。 5.饮食调整：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度摄入咖啡因和刺激性食物。 需要注意的是，儿童出现头部无意识晃动和手部抖动时，应特别关注。由于儿童的神经系统尚未完全发育成熟，抖动症状可能提示存在更严重的问题。家长应及时带孩子就医，进行详细的检查和诊断。 总之，头部无意识晃动和手部抖动可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。同时，保持健康的生活方式和积极的心态对于缓解症状也有一定的帮助。
2025-11-18 13:45:39
