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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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眩晕症是什么原因造成的
眩晕可由耳部疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、神经系统疾病（如前庭神经炎、后循环缺血）、其他系统疾病（如心血管疾病、眼部疾病、颈椎病）及精神心理因素引起，不同病因涉及人群、表现等有差异。 一、耳部疾病相关原因 1.梅尼埃病： 其确切病因尚不明确，但病理改变主要是膜迷路积水。可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。这种疾病多见于中青年人，性别差异不十分显著，患者常表现为反复发作的旋转性眩晕，同时伴有耳鸣、耳胀满感以及波动性听力下降。其发病可能与遗传因素有一定关联，家族中有梅尼埃病患者的人群患病风险相对较高；此外，内耳感染、内耳免疫反应等也可能诱发梅尼埃病。 2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）： 耳石脱落后移位至半规管是主要原因。老年人由于内耳的退行性变，耳石容易脱落；头部外伤、耳部手术等也可能导致耳石移位引发该病。各年龄段均可发病，没有明显的性别差异，患者主要表现为与头部位置变化相关的短暂性眩晕，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作。 二、神经系统相关原因 1.前庭神经炎： 常由病毒感染引起，如前庭神经遭受病毒侵袭后发生炎症。多见于30-60岁的人群，无明显性别差异。患者通常在病毒感染（如上呼吸道感染）后突然出现剧烈眩晕，同时伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣和听力下降，眩晕症状可持续数天至数周。 2.后循环缺血： 主要是由于供应内耳、前庭神经及脑干前庭中枢的血管发生缺血性病变。中老年人多见，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，男性和女性发病风险无显著差异。患者可出现眩晕症状，还可能伴有肢体麻木、无力、言语不利等神经系统症状，其发病与血管粥样硬化导致血管狭窄或闭塞有关，基础疾病会加速血管病变的进程。 三、其他系统相关原因 1.心血管疾病： 严重的心律失常、心力衰竭等心血管疾病可导致脑供血不足，进而引起眩晕。老年人心血管系统功能衰退，更容易出现此类情况，男性和女性发病情况因基础疾病的不同而有所差异。例如，心律失常中的病态窦房结综合征，会影响心脏的正常起搏和传导功能，导致心输出量减少，脑供血不足引发眩晕；心力衰竭时，心脏泵血功能下降，也会造成脑部血液灌注不足，出现眩晕症状。 2.眼部疾病： 如屈光不正、青光眼等。长期用眼不当导致屈光不正的人群，以及患有青光眼眼压升高影响眼部血液循环和神经功能的人群，各年龄段均可发病，无明显性别差异。青光眼患者除了眩晕外，还会有眼痛、视力下降等表现，屈光不正患者可能在长时间用眼后出现眩晕，是因为眼部的调节功能异常影响了视觉信号传入中枢，进而干扰了平衡觉的信号整合。 3.颈椎病： 颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变可压迫椎动脉，导致椎动脉供血不足，引起眩晕。中老年人较为常见，长期伏案工作、颈部姿势不良的人群发病风险增加，男性和女性发病情况与日常颈部活动习惯等因素有关。当颈椎病变影响椎动脉血供时，脑部的前庭中枢等结构供血不足，就会引发眩晕，同时可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 4.精神心理因素： 长期的焦虑、抑郁等精神心理问题可能引发眩晕症状，这类情况在各年龄段都可能出现，女性相对男性可能更易受情绪因素影响。例如，焦虑状态下，人体的自主神经功能紊乱，会影响内耳及中枢神经系统的平衡调节机制，导致眩晕发作，患者除眩晕外，还伴有情绪低落、兴趣减退等精神心理方面的表现。
2025-11-28 13:37:09 -
造成失眠的原因有哪些呢
失眠受生理、心理、环境、行为等多因素影响。生理因素有年龄增长致身体机能衰退、躯体疾病影响；心理因素包括焦虑抑郁情绪及重大事件带来的心理压力；环境因素涉及睡眠环境不适和生活作息不规律；行为因素包含睡前不良习惯及某些药物的副作用。 一、生理因素 （一）年龄因素 不同年龄段人群失眠的发生情况有所不同。儿童期由于神经系统发育尚未完全成熟，可能因环境适应、饥饿等因素出现睡眠问题；青少年时期，学业压力、生活节奏变化等可能影响睡眠；中老年人群随着年龄增长，身体机能衰退，如激素水平变化（如褪黑素分泌减少）、躯体疾病的发生率增加等，更容易出现失眠。例如，老年人褪黑素分泌量较年轻人明显减少，其正常分泌的褪黑素有助于调节睡眠-觉醒周期，分泌减少会导致入睡困难、睡眠维持困难等失眠表现。 （二）疾病因素 许多躯体疾病可引起失眠。如心血管疾病，冠心病患者常因心绞痛发作影响睡眠；呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难、咳嗽等症状干扰睡眠；神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等，会影响神经系统对睡眠的调节功能；内分泌疾病，甲状腺功能亢进患者因代谢亢进、交感神经兴奋，易出现失眠，而甲状腺功能减退患者可能因身体不适、情绪低落等导致睡眠障碍。 二、心理因素 （一）情绪问题 焦虑和抑郁是导致失眠的常见心理因素。焦虑患者常处于过度紧张、担忧的状态，大脑处于兴奋状态，难以放松入睡；抑郁患者则可能伴有情绪低落、兴趣减退等，同时出现睡眠障碍，表现为早醒、入睡困难等。例如，长期处于高压力工作环境中的人群，易产生焦虑情绪，进而引发失眠；抑郁症患者中约70%-80%伴有失眠症状。 （二）心理压力 生活中的重大事件如亲人离世、失业、离婚等带来的心理压力，会使人的精神处于高度应激状态，影响睡眠。长期的心理压力会导致大脑神经递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的水平变化，从而干扰正常的睡眠-觉醒节律。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的温度、湿度、噪音、光线等因素都会影响睡眠。过冷或过热的环境会使人感觉不适，难以进入深度睡眠；噪音过大（如超过50分贝）会干扰大脑的神经活动，使人难以入睡或容易惊醒；强光刺激（如夜间卧室灯光过亮）会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠节律。例如，在建筑工地附近居住的人群，长期受噪音干扰，失眠发生率会明显高于居住在安静环境中的人群。 （二）生活作息不规律 长期熬夜、昼夜颠倒的生活方式会打乱人体正常的睡眠-觉醒节律。例如，经常上夜班的人群，由于工作时间与正常睡眠周期相反，身体难以适应，容易出现失眠；一些年轻人长期熬夜追剧、玩游戏等，导致生物钟紊乱，进而引发失眠。 四、行为因素 （一）睡前不良习惯 睡前大量饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，会刺激中枢神经系统，使人兴奋，难以入睡。例如，下午或晚上饮用一杯咖啡后，可能会导致入睡时间延长，睡眠质量下降；睡前过度运动也会使身体处于兴奋状态，影响睡眠。此外，长期卧床不活动、白天睡眠时间过长等也可能干扰夜间睡眠，导致失眠。 （二）药物因素 某些药物也可能引起失眠。例如，一些抗抑郁药、平喘药、降压药等可能有影响睡眠的副作用。抗抑郁药中的某些类型可能在用药初期引起失眠；平喘药中的氨茶碱等可能兴奋中枢神经系统导致失眠；部分降压药如利血平可能影响神经递质代谢，进而引发睡眠问题。
2025-11-28 13:35:58 -
小脑梗死后头晕怎么治疗
小脑梗死后头晕的治疗包括一般治疗，如卧床休息与合适环境、维持水电解质平衡；针对脑梗死的治疗，如改善脑循环的溶栓、抗血小板聚集及神经保护治疗；头晕症状的对症处理，如病情稳定后开展前庭康复训练、使用药物对症缓解头晕；还有康复护理与随访，包括康复护理和定期随访，不同年龄患者在各治疗环节需注意相应特点。 一、一般治疗 1.卧床休息与环境：小脑梗死后头晕患者需保证充足卧床休息，营造安静、舒适、光线柔和的环境，避免强光、噪音等刺激，这有助于减轻头晕症状，因为不良环境可能会加重患者的不适，影响病情恢复。对于不同年龄的患者，小儿需特别注意环境安全，防止磕碰等意外；老年人则要关注环境温度适宜，避免因温度变化导致身体不适加重头晕。 2.维持水电解质平衡：密切监测患者水电解质情况，保证机体水电解质平衡。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要尤其注意血糖波动对水电解质平衡的影响，及时调整补液方案；对于老年人，由于其生理机能减退，水电解质平衡调节能力下降，更需严格监测并维持平衡。 二、针对脑梗死的治疗 1.改善脑循环 溶栓治疗：若在时间窗内（一般为发病后4.5小时内，前循环大血管闭塞可延长至6小时），符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，通过溶解血栓，恢复脑血流，改善因脑梗死导致的头晕等症状。但要严格掌握溶栓禁忌证，如既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤等情况的患者不宜溶栓。不同年龄患者溶栓风险不同，老年人溶栓需更谨慎评估出血风险等。 抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成进一步加重脑梗死。但对于有胃肠道疾病的患者，使用抗血小板药物需注意观察胃肠道反应，小儿一般不首选抗血小板聚集的成人药物，需根据儿童具体情况评估后谨慎选择。 2.神经保护治疗：可使用依达拉奉等神经保护剂，减轻脑梗死引起的神经细胞损伤，从而缓解头晕症状。依达拉奉对于不同年龄患者的用药安全性和疗效可能有差异，小儿使用需严格按照儿童剂量标准，老年人要注意肝肾功能情况，因为其肝肾功能可能影响药物代谢。 三、头晕症状的对症处理 1.前庭康复训练：在病情稳定后，可逐步开展前庭康复训练，帮助患者改善头晕症状。对于儿童患者，前庭康复训练需根据儿童的年龄和配合程度进行适当调整，选择适合儿童的简单训练方式；老年人进行前庭康复训练时要注意循序渐进，避免因训练强度过大导致头晕加重，同时要确保训练环境安全，防止摔倒。 2.药物对症缓解头晕：对于头晕明显的患者，可根据情况使用改善头晕的药物，如甲磺酸倍他司汀等，但需谨慎用药，尤其要考虑患者的基础疾病和药物相互作用。小儿一般不轻易使用改善头晕的成人药物，老年人使用时要注意药物对肝肾功能的影响以及与其他正在服用药物的相互作用。 四、康复护理与随访 1.康复护理：对患者进行康复护理，包括体位变换、平衡训练等，促进患者康复，减轻头晕不适。小儿康复护理要注重趣味性和安全性，通过游戏等方式引导儿童配合训练；老年人康复护理要关注关节活动度、肌肉力量等方面的护理，防止长期卧床导致的并发症加重头晕相关问题。 2.定期随访：定期随访患者，监测脑梗死病情变化以及头晕症状的改善情况，根据随访结果调整治疗方案。不同年龄患者随访频率可有所不同，小儿和老年人可能需要更频繁的随访以关注其生长发育和身体机能变化对病情的影响。
2025-11-28 13:34:59 -
头两边痛是什么原因引起的
头两边痛可能由多种原因引起，包括紧张性头痛（因精神压力等情绪、年龄性别、生活方式等因素引发）、偏头痛（遗传、饮食、环境、年龄性别、生活方式等因素导致）、颈椎病（颈椎病变、年龄性别、生活方式等因素造成）、颅内病变（颅内肿瘤等病变、年龄性别、生活方式等因素引起）以及其他原因如感染性疾病、五官科疾病等也可导致头两边痛。 一、紧张性头痛 1.成因：长期精神压力过大、焦虑、抑郁等情绪因素易引发。比如长期处于高强度工作环境的人群，精神持续高度紧张，头部肌肉会呈紧张收缩状态，从而导致头两边痛。压力会使体内释放如肾上腺素等应激激素，影响头部神经肌肉的调节，引发疼痛。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，中青年较为常见，女性相对男性更易患紧张性头痛，可能与女性的激素水平变化等因素有关，如月经周期、孕期、更年期等阶段激素波动易诱发。 3.生活方式影响：长期睡眠不足或睡眠质量差，会打乱身体的生理节律，增加紧张性头痛的发生风险。此外，不良的姿势，如长时间低头看手机、电脑，会使颈部和头部肌肉持续紧张，也易引发头两边痛。 二、偏头痛 1.成因：遗传因素起重要作用，约60%的偏头痛患者有家族史。另外，饮食因素如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品、含苯乙胺的巧克力等，或饮用红酒等，都可能诱发偏头痛。还有环境因素，如强光、噪音、气候变化等也可成为诱因。 2.年龄与性别因素：多见于儿童和青春期起病，女性多于男性，女性在月经前期或经期由于雌激素水平变化，偏头痛发作频率可能增加。 3.生活方式影响：某些食物、睡眠规律改变、过度劳累等生活方式的变化都可能诱发偏头痛。例如，长时间连续工作、熬夜等打乱正常生活节奏的情况，容易引发偏头痛发作。 三、颈椎病 1.成因：颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等病变，压迫颈部神经、血管，可导致头两边痛。比如长期伏案工作的人群，颈椎长时间处于前屈姿势，易引起颈椎退变，压迫神经，进而出现头两边疼痛。 2.年龄与性别因素：中老年人多见，但随着现代生活方式改变，年轻人长期不良姿势也易患颈椎病。性别差异不显著，但长期从事伏案工作的女性相对可能有更高的患病风险。 3.生活方式影响：长期低头使用电子设备、坐姿不良等生活方式是颈椎病的重要诱因。这些不良姿势使颈椎承受异常压力，加速颈椎的退变过程，从而引发头两边痛等症状。 四、颅内病变 1.成因：颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变可导致头两边痛。例如颅内肿瘤不断生长，会压迫周围脑组织和神经，引起头痛；脑出血或脑梗死会导致颅内血管及脑组织的血液循环和结构改变，刺激神经引发疼痛。 2.年龄与性别因素：不同颅内病变有不同的好发年龄，如颅内肿瘤各年龄段均可发生，脑出血多见于中老年人。性别差异因具体病变而异，一般无明显特定性别倾向。 3.生活方式影响：长期高血压控制不佳的人群，脑出血风险增加；而长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑梗死等脑血管疾病的发生几率，进而可能引发头两边痛等症状。 五、其他原因 1.感染性疾病：如感冒、流感等感染性疾病，病原体产生的毒素或机体的免疫反应可能导致头部血管扩张或神经受刺激，引起头两边痛。 2.五官科疾病：鼻窦炎等五官科疾病也可能引发头两边痛。鼻窦炎症刺激周围神经，可反射性引起头部疼痛，尤其是上颌窦炎等可能导致头两侧疼痛。
2025-11-28 13:34:08 -
癫痫可以治疗痊愈吗
癫痫部分患者经规范治疗可实现临床痊愈，其受癫痫类型、发病年龄、病因、治疗是否规范等因素影响，儿童、老年、妊娠期等特殊人群治疗各有注意事项，患者积极配合规范诊治可提高疗效达临床痊愈目标。 一、癫痫临床痊愈的情况 1.部分原发性癫痫：对于一些病因明确且相对局限的原发性癫痫，比如由特定基因变异等因素导致的部分病例，在经过科学规范的抗癫痫药物治疗后，有相当一部分患者能够长期无发作，达到临床痊愈的状态。例如某些因单基因缺陷引起的癫痫综合征，在精准的药物治疗以及对因处理后，癫痫发作得到有效控制，甚至不再复发。 2.经过综合评估适合手术的癫痫：如果癫痫是由明确的脑部病灶引起，如脑肿瘤、脑外伤导致的局部病灶，经过详细的术前评估，确定手术可以安全有效地切除病灶，并且手术成功，那么这类患者也有很大机会实现癫痫的临床痊愈。比如因脑肿瘤压迫导致的癫痫，切除肿瘤后癫痫不再发作。 二、影响癫痫治疗效果的因素 1.癫痫的类型：不同类型的癫痫预后不同。例如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，大多在青春前期停止发作，预后较好；而一些难治性癫痫综合征，如婴儿痉挛症等，治疗相对困难。 2.发病年龄：婴幼儿和儿童时期发病的癫痫，部分与大脑发育相关，有的随着大脑发育成熟有自愈倾向或者通过治疗容易控制；但成年人发病的癫痫，尤其是由脑部器质性病变引起的，相对治疗难度可能更大一些。比如婴儿期的良性癫痫，随着脑部功能逐步完善，有自行缓解的可能。 3.病因：有明确病因的癫痫，如能针对病因进行治疗，比病因不明确的癫痫更容易取得较好的治疗效果。像由寄生虫感染引起的脑内病变导致的癫痫，驱虫治疗结合抗癫痫药物后，癫痫发作控制情况往往较好；而病因不明的隐源性癫痫，治疗相对复杂。 4.治疗是否规范：患者是否遵医嘱规律服药是关键。如果患者不能按时按量服药，随意增减药量或停药，很容易导致癫痫复发，影响治疗效果。例如有的患者在癫痫发作控制一段时间后，自行停药，结果很快又出现癫痫发作。 三、特殊人群癫痫治疗的注意事项 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在选择抗癫痫药物时要充分考虑药物对生长发育的影响。例如某些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能、骨骼发育等，所以需要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、智力发育等情况，并且根据儿童的体重等因素精准调整药物剂量。同时，家长要加强对患儿的护理，避免患儿在发作时受到意外伤害。 2.老年患者：老年患者往往同时伴有其他基础疾病，在使用抗癫痫药物时要注意药物之间的相互作用。比如老年患者可能同时患有心脏病、高血压等疾病，抗癫痫药物与治疗其他基础疾病的药物可能会产生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。所以需要谨慎选择药物，并密切监测患者的肝肾功能等指标，因为老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢能力下降。 3.妊娠期患者：妊娠期癫痫患者的治疗需要格外谨慎，因为抗癫痫药物可能会对胎儿产生影响。一方面要考虑癫痫发作对胎儿的影响，另一方面要考虑药物对胎儿的致畸等风险。需要在神经内科医生和妇产科医生的共同评估下，选择对胎儿影响较小的抗癫痫药物，并且密切监测胎儿的发育情况。 总之，癫痫有治疗痊愈的可能，但受到多种因素的影响，患者需要积极配合医生进行规范的诊断和治疗，才能最大程度地提高治疗效果，实现临床痊愈的目标。
2025-11-28 13:33:17
