王玉霞

复旦大学附属华山医院

擅长:脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病

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个人简介

王玉霞,复旦大学附属华山医院,神经内科,副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面,结合教学大纲,积极备课,带教应届学生及进修医学,深受好评。

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个人擅长
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病展开
  • 怎样快速缓解头疼

    当出现头疼时,可先通过休息放松、冷热敷、按摩穴位、饮食调整来缓解,若头疼持续不缓解或伴有严重症状则需及时就医排查颅内病变等严重疾病,儿童头疼伴精神状态改变更要重视就医。具体来说,休息放松可找安静舒适环境躺下或坐下,闭目养神专注呼吸;冷热敷可根据情况用冰袋或冷毛巾冷敷或温毛巾热敷;按摩穴位可按压太阳穴并按摩头部;饮食要摄入适量水分,选择合适食物如富含镁的食物;持续不缓解伴严重症状就需及时就医。 一、休息放松 1.环境调整:找一个安静、舒适、光线柔和的房间躺下或坐下休息,避免强光和噪音刺激,这有助于放松身心,缓解头疼。对于儿童来说,营造一个温馨、安静的休息空间尤为重要,比如拉上窗帘、调低室内音量等;成年人若因工作压力导致头疼,可暂时放下手头事务,找个安静角落休息。 2.闭目养神:闭上眼睛,专注于呼吸,慢慢地深呼吸,每次吸气时腹部微微隆起,呼气时腹部慢慢收缩,通过深度呼吸来放松紧张的神经,缓解头疼。不同年龄段的人都可以采用此方法,儿童在头疼时可能不太能理解深呼吸的概念,但家长可以引导其感受呼吸的节奏;成年人可通过专注呼吸来转移对头疼的注意力。 二、冷热敷 1.冷敷:用冰袋或冷毛巾敷在额头或太阳穴上,每次敷15-20分钟,可收缩血管,减轻头疼。不过,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时间不宜过长,避免冻伤,可将冰袋包裹一层毛巾后再敷;成年人如果是因劳累、紧张引起的头疼,冷敷效果较好。 2.热敷:对于因受凉、肌肉紧张导致的头疼,可使用温毛巾或热敷袋敷在疼痛部位,每次热敷15-20分钟,能促进血液循环,缓解肌肉痉挛。老年人血液循环相对较慢,热敷时要注意温度不宜过高,避免烫伤;女性在经期因受寒出现头疼时,热敷也有一定缓解作用。 三、按摩穴位 1.按压太阳穴:用双手拇指分别按压两侧太阳穴,顺时针方向轻轻打圈按摩,每次按摩1-2分钟,能起到一定的缓解头疼作用。儿童进行穴位按摩时力度要轻柔,由家长协助按压;成年人可自行适当加大力度,但要以感觉舒适为宜。 2.按摩头部:用手指从额头开始,沿着头皮轻轻按摩至后脑勺,依次按摩前额、头顶、两侧头部,重复按摩3-5次,能放松头部肌肉,缓解头疼。不同发质的人按摩时手法略有不同,比如油性发质的人按摩时注意不要过度刺激头皮;干性发质的人按摩可稍微轻柔些。 四、饮食调整 1.摄入适量水分:脱水可能会引发头疼,所以要保证充足的水分摄入,喝适量的温水。儿童要提醒其定时饮水,避免因玩耍忘记喝水导致脱水头疼;成年人如果因工作忙碌忘记喝水,在头疼时及时补充水分可能会缓解症状。 2.选择合适食物:有些食物可能有助于缓解头疼,比如富含镁的食物,像香蕉、坚果等,镁元素可以放松血管,缓解头疼。但要注意,有基础疾病的人群,如糖尿病患者食用香蕉要控制量;对坚果过敏的人则不能食用坚果类食物来缓解头疼。 五、就医评估 如果头疼持续不缓解或伴有其他严重症状,如呕吐、视力模糊、剧烈呕吐、意识障碍等,应及时就医,进行相关检查,以排除颅内病变等严重疾病。尤其是儿童出现头疼且伴有精神状态改变时,更要高度重视,及时就医排查病因。

    2025-11-28 13:19:19
  • 腰穿的部位

    腰穿常用部位是腰椎3-4间隙,有时选腰椎4-5间隙,儿童患者因发育需谨慎选部位且操作要注意,老年患者因脊柱退变和合并症需综合评估选择合适间隙以保证腰穿安全顺利。 腰椎3-4间隙 解剖学基础:腰椎3-4间隙位于腰椎3椎体与腰椎4椎体之间,此处蛛网膜下腔扩大形成终池,终池内主要是脑脊液,且此间隙的神经根细,穿刺时损伤神经根的风险相对较低。从解剖结构上看,腰椎的棘突呈叠瓦状排列,腰椎3-4间隙的棘上韧带、棘间韧带等结构相对易于穿刺操作。 适用情况:大多数情况下,腰穿会首选腰椎3-4间隙进行穿刺,尤其是对于成年患者,此间隙的脑脊液获取较为方便,能够满足大多数腰穿检查(如脑脊液常规、生化、细胞学等检查)以及腰麻等临床操作的需求。 腰椎4-5间隙 解剖学基础:腰椎4-5间隙是腰椎4椎体与腰椎5椎体之间的间隙,同样属于蛛网膜下腔终池的区域。该间隙的穿刺操作在解剖结构上也是可行的,其棘上韧带、棘间韧带等组织的解剖特点与腰椎3-4间隙有一定相似性,但在穿刺时需要根据患者的具体情况,如腰椎的生理曲度、椎体的形态等进行操作。 适用情况:当腰椎3-4间隙因特殊情况(如局部有感染、脊柱畸形等)不适合穿刺时,会选择腰椎4-5间隙进行腰穿。对于一些儿童患者,由于其腰椎的发育特点,腰椎4-5间隙有时也可能是更合适的穿刺部位,但需要特别注意儿童的脊柱发育尚未完全成熟,穿刺操作要更加轻柔、精准。 特殊人群腰穿部位的考虑 儿童患者 年龄因素影响:儿童尤其是婴幼儿的脊柱和腰椎发育尚不完善,腰椎3-4间隙相对较浅,且脊柱的柔韧性和可塑性较强。在选择腰穿部位时,需要更加谨慎。对于新生儿和小婴儿,可能会优先考虑腰椎4-5间隙进行穿刺,因为此间隙相对更靠近下方,穿刺时要严格遵循无菌操作原则,避免损伤脊髓等重要结构。同时,要根据儿童的腰椎影像学表现来综合判断合适的穿刺部位,以确保穿刺的安全性和有效性。 操作注意事项:儿童在腰穿时由于其配合度相对较差,医护人员需要更加耐心和细致地固定患儿的体位,防止在穿刺过程中患儿乱动导致穿刺失败或损伤。要密切观察儿童在穿刺后的反应,因为儿童对疼痛和不适的耐受程度与成人不同,及时发现并处理可能出现的异常情况。 老年患者 脊柱退变影响:老年患者常伴有不同程度的脊柱退变,如腰椎骨质增生、椎间盘退变等。这些退变可能会导致腰椎间隙的解剖结构发生改变,增加腰穿的难度和风险。在选择腰穿部位时,需要通过详细的体格检查和影像学评估(如腰椎X线、CT等)来确定相对安全、合适的间隙。例如,可能需要避开明显骨质增生、椎间盘突出严重的间隙,选择相对正常的腰椎间隙进行穿刺,以保证穿刺能够顺利进行,减少对周围组织的损伤。 合并症影响:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在进行腰穿时,除了要考虑腰椎间隙的选择外,还需要综合评估患者的全身状况,确保穿刺过程中患者的生命体征稳定。例如,对于合并高血压的老年患者,要在血压控制相对平稳的情况下进行腰穿,避免因腰穿导致血压波动过大而引发心脑血管意外等并发症。

    2025-11-28 13:17:52
  • 自发性脑出血(丘脑及脑干出血)

    自发性脑出血中丘脑及脑干出血严重,发病机制与高血压致微小动脉瘤破裂相关,高危人群有特定表现,诊断靠头颅CT、MRI,治疗分一般和手术,预后差、致残致死率高,稳定后需尽早个性化康复治疗。 一、定义与发病机制 自发性脑出血中丘脑及脑干出血是较为严重的脑血管疾病。其发病机制主要与高血压导致的微小动脉瘤破裂有关,长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性等改变,当血压骤然升高时,易致血管破裂出血。对于有高血压病史、年龄较大(通常年龄≥50岁)、长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群,更易发生此类出血。例如,研究发现高血压患者血压控制不佳时,发生丘脑及脑干出血的风险显著升高。 二、临床表现 丘脑出血:患者常出现对侧肢体感觉障碍,由于丘脑与感觉传导通路密切相关,出血后会影响痛觉、温度觉等感觉的传导;还可能有运动障碍,表现为对侧肢体不同程度的瘫痪;部分患者会有眼部症状,如眼球活动障碍、瞳孔异常等。 脑干出血:病情往往较为凶险,常见症状有昏迷较早且程度深,因为脑干是生命中枢所在部位,出血后会迅速影响呼吸、心跳等基本生命体征的调节;还可出现交叉性瘫痪,即病灶侧cranialnerve(颅神经)麻痹和对侧肢体瘫痪;伴有呼吸节律异常,如呼吸浅快、不规则等情况。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异略有不同,但总体以上述典型表现为主。 三、诊断方法 影像学检查: 头颅CT:是首选的检查方法,发病后可迅速明确出血的部位、范围等情况。对于丘脑及脑干出血,能清晰看到高密度的出血灶影。 头颅MRI:在出血的早期,当CT显示不清晰时,MRI有助于进一步明确诊断,尤其对一些小量出血或早期病变的评估更具优势,能更精细地显示脑组织的病变情况。在考虑患者年龄、病史等因素时,若患者对碘对比剂过敏等情况,可选择MRI检查。 四、治疗原则 一般治疗: 保持患者安静,绝对卧床休息,减少不必要的搬动,避免血压波动加重出血。对于有高血压的患者,要密切监测血压,根据病情调整血压水平,但需注意降压不宜过快过低。 维持生命体征稳定,如维持呼吸通畅,必要时给予吸氧、气管插管或切开等;维持水电解质平衡,根据患者的出入量、电解质情况及时调整补液等。 手术治疗: 对于符合手术指征的丘脑及脑干出血患者,如丘脑出血量大,有压迫周围脑组织表现等情况,可考虑手术清除血肿,减轻血肿对脑组织的压迫。但脑干出血手术风险极高,需谨慎评估,一般仅在严格掌握指征下才考虑手术。 五、预后及康复 预后:丘脑及脑干出血的预后通常较差,病死率和致残率较高。出血量较大、发病时昏迷程度深的患者预后更差。年龄较大、有基础疾病(如糖尿病、冠心病等)的患者恢复相对困难。 康复:在病情稳定后,应尽早进行康复治疗。康复治疗包括针对肢体运动障碍的康复训练,如良肢位摆放、关节活动度训练等;针对语言障碍等的康复训练。康复治疗需根据患者的具体病情和恢复情况制定个性化方案,且要考虑患者的年龄、性别等因素对康复的影响,例如女性患者可能在康复过程中心理因素对康复的影响需更关注,要给予更多的心理支持。

    2025-11-28 13:16:58
  • 老年人脑梗死的症状是什么

    老年人脑梗死有多样症状,包括运动功能障碍(如偏瘫)、感觉障碍(偏身感觉减退、感觉异常)、言语障碍(失语、构音障碍)、认知功能障碍(记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍)、吞咽障碍(吞咽困难、易呛咳)、意识障碍(嗜睡、昏迷),症状与梗死部位、范围等有关,出现相关症状应及时就医,积极控制危险因素可预防脑梗死。 一、运动功能障碍 老年人脑梗死时常见运动功能方面的症状,如偏瘫,表现为一侧肢体无力,活动不灵活,严重时可能完全不能活动。这是因为脑梗死影响了大脑对运动神经的调控,导致相应支配区域的肢体运动出现障碍。例如大脑中动脉供血区域发生梗死时,常常出现对侧肢体的偏瘫情况。 二、感觉障碍 1.偏身感觉减退:患者可能感觉一侧身体的触觉、痛觉等减退。这是由于脑部感觉传导通路受损,使得感觉信息的传递出现异常。比如丘脑等部位发生梗死时,容易出现偏身感觉障碍。 2.感觉异常:部分老年人可能会有感觉异常,如麻木感、蚁走感等。这是因为脑部病变干扰了正常的感觉神经功能,导致感觉信号的异常传导。 三、言语障碍 1.失语:包括运动性失语、感觉性失语等。运动性失语表现为患者能理解他人语言,但自己不能流畅表达;感觉性失语则是患者能发音,但言语混乱,不能理解他人话语的含义。这是因为语言中枢所在区域发生梗死,影响了语言的表达和理解功能。例如大脑左半球语言中枢相关区域梗死时,容易出现言语障碍。 2.构音障碍:表现为说话不清,发音困难。这是由于控制咽喉部肌肉运动的神经受损,导致构音器官的协调运动出现问题。 四、认知功能障碍 1.记忆力减退:老年人脑梗死可能导致近期记忆力下降,表现为忘记刚刚发生的事情,如刚说过的话、刚做过的事等。这是因为脑部与记忆相关的区域受损,影响了记忆的存储和提取功能。 2.注意力不集中:患者难以集中注意力去完成某件事情,对周围环境的关注度降低。这与脑梗死影响了大脑的注意调控机制有关。 3.执行功能障碍:比如不能很好地计划和执行一系列复杂的任务,如购物时的清单采购等。是因为脑梗死影响了大脑的执行功能相关脑区。 五、吞咽障碍 老年人脑梗死可能出现吞咽困难,表现为进食时容易呛咳,吞咽食物不顺利。这是由于支配吞咽动作的神经或相关脑部区域受损,导致吞咽反射异常。吞咽障碍可能会引起误吸,进而导致肺炎等并发症,需要特别关注。 六、意识障碍 1.嗜睡:患者处于一种过度困倦的状态,可被唤醒,但唤醒后很快又入睡。这是因为脑梗死影响了脑部的觉醒系统。 2.昏迷:严重的脑梗死可能导致患者昏迷,对外界刺激无反应。这是脑部病变非常严重的表现,提示大面积脑梗死或重要脑区梗死等情况。 老年人脑梗死的症状多样,不同患者可能表现出不同的症状组合,且这些症状的出现与梗死发生的部位、范围等因素密切相关。当老年人出现上述相关症状时,应及时就医,进行相关检查以明确诊断,并采取相应的治疗措施。同时,对于老年人来说,积极控制脑血管病的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等,有助于预防脑梗死的发生。

    2025-11-28 13:13:23
  • 紧张就手抖怎么办

    缓解紧张手抖可通过呼吸调节法、渐进性肌肉松弛、认知行为调整进行非药物干预,通过规律作息、适度运动调整生活方式,儿童要避免过度紧张环境并温和安抚,孕妇可通过听轻柔音乐、孕期瑜伽缓解,老年人可选书法、园艺等舒缓活动且获家人陪伴理解来减轻紧张手抖情况。 一、非药物干预缓解紧张手抖 1.呼吸调节法:当感觉紧张手抖时,可采用腹式呼吸。缓慢深吸气,让腹部慢慢鼓起,持续3-5秒,然后缓慢呼气,让腹部逐渐回缩,重复进行几次。研究表明,规律的深呼吸能激活副交感神经,降低交感神经的过度兴奋,从而缓解因紧张导致的身体应激反应,包括手抖现象。 2.渐进性肌肉松弛:从手部开始,先用力握紧拳头,感受手部肌肉的紧张感,持续5-10秒后突然放松,体会肌肉放松的感觉。然后依次对前臂、上臂、肩部等部位进行同样的操作,通过主动感知肌肉的紧张与放松,帮助身体放松,减轻紧张引发的手抖。这种方法基于肌肉紧张与放松的生理机制,能有效调节身体的紧张状态。 3.认知行为调整:认识到紧张时手抖是常见的应激反应,尝试用积极的心理暗示来应对。例如在面临紧张情境前,告诉自己“我可以从容应对,紧张是正常的,手抖不会影响大局”。通过改变对紧张情境的认知评价,降低焦虑程度,进而减轻手抖症状。相关认知行为学研究证实,积极的心理暗示能显著改善因紧张导致的躯体不适反应。 二、生活方式调整助力缓解 1.规律作息:保持充足且规律的睡眠,每晚保证7-9小时的睡眠时长。睡眠不足会影响神经调节功能,容易导致情绪不稳定,增加紧张时出现手抖的概率。研究发现,良好的睡眠有助于维持神经系统的平衡,提升身体应对应激的能力。 2.适度运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质,起到缓解压力、稳定情绪的作用。长期坚持适度运动可增强身体的抗压能力,减少紧张时手抖的发生频率。例如,每天快走30分钟,坚持一段时间后,能明显感觉到在紧张情境下手抖情况有所改善。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体:避免让儿童处于过度紧张的环境,如避免在公众场合过度批评儿童。可以通过游戏互动等轻松方式帮助儿童舒缓情绪,当儿童出现紧张手抖时,用温和的语言安抚,如“宝贝,别害怕,慢慢做”。因为儿童神经系统发育尚不完善,过度紧张更易引发手抖等应激反应,温馨的安抚能有效稳定其情绪。 2.孕妇群体:孕妇应注重情绪调节,可通过听轻柔音乐、进行孕期瑜伽等方式缓解紧张。孕期紧张不仅可能导致自身手抖,还可能影响胎儿健康。例如选择在安静舒适的环境中每天进行15-20分钟的孕期瑜伽,能帮助孕妇放松身心,减轻紧张时的手抖现象。 3.老年人群体:老年人可选择适合的舒缓活动,如书法、园艺等。这些活动能让老年人专注其中,转移对紧张因素的注意力。同时,家人应给予老年人更多的陪伴与理解,营造轻松的生活氛围,减少老年人因紧张出现手抖的情况。老年人身体机能逐渐衰退,稳定的情绪状态对其身心健康尤为重要。

    2025-11-28 13:11:19
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