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擅长:脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞,复旦大学附属华山医院,神经内科,副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面,结合教学大纲,积极备课,带教应届学生及进修医学,深受好评。
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腿麻木什么征兆
腿麻木可能由多种因素导致,神经受压相关征兆包括腰椎间盘突出症(多见于20-50岁、男性略多,长期不良生活方式易患,有腿单侧麻木伴腰痛等症状)和颈椎病(神经根型中老年人多见,长期不良生活方式易发病,有上肢及下肢麻木伴颈部等症状);血管性因素征兆有下肢动脉硬化闭塞症(老年人多见,常伴相关病史,有下肢缺血致腿麻木等症状)和深静脉血栓形成(长期卧床等人群易患,有下肢深静脉回流受阻致腿麻木等症状);其他因素征兆包含糖尿病周围神经病变(糖尿病患者,病程长、控制不佳易出现,有双侧下肢对称性麻木等症状)和营养缺乏性神经病变(长期素食等人群易出现,有缺乏营养致腿麻木等症状)。 一、神经受压相关征兆 (一)腰椎间盘突出症 1.年龄与性别因素:多见于20-50岁人群,男性略多于女性。长期从事重体力劳动、久坐久站等不良生活方式人群易患。 2.症状表现:主要是由于突出的椎间盘压迫神经根,导致腿麻木,多为单侧下肢麻木,可从臀部开始,逐渐向下放射至小腿外侧、足背等部位,同时常伴有腰痛,腰痛可在久坐、久站或劳累后加重,休息后可缓解。部分患者还可能出现下肢无力、间歇性跛行等症状,即行走一段距离后,下肢疼痛、麻木、无力等症状加重,需休息后才能继续行走。 (二)颈椎病(神经根型) 1.年龄与生活方式因素:中老年人多见,长期低头工作、长期使用电子设备等不良生活方式人群易发病。 2.症状表现:颈椎病变导致神经根受压,可引起上肢及下肢的麻木,腿麻木多为双侧或单侧,可伴有颈部疼痛、僵硬,上肢也可能出现麻木、疼痛、无力等症状,颈部活动时症状可能加重,部分患者还可能出现头晕、视力模糊等交感神经受刺激的表现。 二、血管性因素征兆 (一)下肢动脉硬化闭塞症 1.年龄与病史因素:多见于老年人,常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。 2.症状表现:由于下肢动脉粥样硬化,血管狭窄或闭塞,导致下肢缺血,引起腿麻木,多为单侧下肢,同时可伴有下肢发凉、怕冷,皮肤温度降低,肤色苍白或发绀,间歇性跛行更为明显,随着病情进展,可出现静息痛,即在休息时也可出现下肢疼痛、麻木等症状。 (二)深静脉血栓形成 1.年龄与风险因素:长期卧床、手术后、妊娠、产后等人群易患,各年龄段均可发病,但以中老年人相对多见。 2.症状表现:主要是下肢深静脉回流受阻,导致腿麻木,多为单侧下肢,同时可伴有下肢肿胀、疼痛,皮肤温度升高,皮肤颜色发红等症状,严重时可出现股青肿等危急情况。 三、其他因素征兆 (一)糖尿病周围神经病变 1.病史因素:糖尿病患者,尤其是病程较长、血糖控制不佳的患者。 2.症状表现:由于高血糖损伤周围神经,导致腿麻木,多为双侧下肢对称性麻木,呈手套-袜套样分布,同时可伴有下肢感觉减退、蚁走感、疼痛等症状,部分患者还可能出现足部溃疡、感染等糖尿病足的表现。 (二)营养缺乏性神经病变 1.年龄与生活方式因素:长期素食、节食、酗酒等人群易出现,各年龄段均可发病,以饮食不均衡人群为主。 2.症状表现:由于缺乏B族维生素等营养物质,导致神经病变,引起腿麻木,可伴有肢体乏力、手足抽搐等症状,麻木可呈对称性或非对称性。
2025-04-01 12:51:24 -
每天晚上失眠怎么治
失眠可由多种原因引起,包括生理、心理、健康、药物、生活方式和其他因素。治疗方法包括调整生活方式、放松技巧、心理治疗和药物治疗。 1.生理因素: 倒班工作:如果你的工作时间与生物钟不匹配,可能会导致失眠。建议尽量保持规律的睡眠时间,并在白天避免午睡或小睡。 环境因素:噪音、温度不适、光线过强等环境因素可能影响睡眠。尽量创造一个安静、黑暗、凉爽和舒适的睡眠环境。 咖啡因和刺激性物质:摄入过多的咖啡因或刺激性物质,如巧克力、烟草和某些药物,可能会影响睡眠。尽量避免在晚上摄入这些物质。 2.心理因素: 压力和焦虑:过度的压力和焦虑可能导致难以入睡。尝试一些放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽或温和的运动,来减轻压力。 情绪问题:情绪问题,如抑郁、悲伤或兴奋,可能干扰睡眠。考虑寻求专业心理咨询或治疗。 心理刺激:睡前使用电子设备、观看刺激性的电视节目或进行紧张的活动可能导致大脑兴奋,影响睡眠。尽量在睡前放松。 3.健康问题: 疼痛:身体疼痛或不适,如关节炎、肌肉疼痛或其他疾病,可能导致失眠。治疗潜在的健康问题或咨询医生以获得适当的疼痛管理。 呼吸问题:睡眠呼吸暂停综合征、哮喘或其他呼吸问题可能导致睡眠中断。如果怀疑有呼吸问题,咨询医生进行评估和治疗。 其他健康问题:某些慢性疾病,如糖尿病、心脏病、甲状腺问题等,可能影响睡眠。管理好这些健康问题可能有助于改善睡眠。 4.药物和物质: 某些药物:某些药物的副作用可能包括失眠。如果你正在服用药物并出现睡眠问题,咨询医生是否可以调整剂量或更换药物。 滥用物质:滥用酒精或其他物质可能干扰睡眠。尽量限制或避免这些物质的使用。 5.生活方式: 缺乏运动:缺乏身体活动可能影响睡眠质量。适度的有氧运动,如散步、跑步或游泳,有助于改善睡眠。 饮食不规律:晚餐过晚、过饱或吃辛辣、油腻或刺激性食物可能影响睡眠。尽量保持规律的饮食习惯。 白天睡眠过多:白天过度小睡可能影响晚上的睡眠。尽量限制白天的睡眠时间。 6.其他因素: 生物钟紊乱:长期的时差、工作轮班或其他生物钟紊乱可能导致睡眠问题。逐渐调整生物钟,保持规律的作息时间。 个人睡眠习惯:不良的睡眠习惯,如在床上使用电子设备、看电视或在床上思考问题,可能影响入睡和睡眠质量。建立良好的睡眠习惯,如在固定时间上床睡觉和起床。 治疗失眠的方法包括: 1.调整生活方式:保持规律的睡眠时间,创建一个舒适的睡眠环境,避免刺激性物质,适度运动,保持健康的饮食等。 2.放松技巧:如深呼吸、冥想、瑜伽、温水浴等,可以帮助放松身心,缓解压力和焦虑。 3.心理治疗:认知行为疗法(CBT)是治疗失眠的有效方法之一,它可以帮助改变不良的睡眠习惯和思维模式。 4.药物治疗:在医生的建议下,可以使用一些药物来帮助改善睡眠,如苯二氮类药物、非苯二氮类药物或其他辅助睡眠药物。 需要注意的是,失眠可能是其他健康问题的症状之一,因此在尝试治疗之前,最好咨询医生进行全面的评估和诊断。此外,长期失眠可能会影响身心健康,因此及时治疗非常重要。如果失眠问题持续存在或严重影响生活质量,请寻求专业医生的帮助。
2025-04-01 12:51:06 -
治疗原发性癫痫
癫痫治疗包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗有传统抗癫痫药物如丙戊酸钠可抗多种原发性癫痫、卡马西平用于部分性等发作,新型抗癫痫药物如左乙拉西坦适用于部分性等发作、拉莫三嗪可用于部分性等发作;非药物治疗中手术治疗适用于药物难治性且能明确癫痫病灶位置的原发性癫痫患者儿童手术需谨慎,生酮饮食是高脂肪低碳水化合物适当蛋白质方案适用于儿童难治性癫痫需专业机构制定方案并监测相关指标。 一、药物治疗 (一)传统抗癫痫药物 1.丙戊酸钠 对多种类型的原发性癫痫有效,包括全身性强直-阵挛发作、失神发作等。其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸(GABA)的合成和释放,减少GABA的降解有关,从而提高脑内GABA的浓度,抑制神经元的异常放电。有大量临床研究表明,丙戊酸钠能有效控制癫痫发作频率。 2.卡马西平 主要用于部分性发作和全身性强直-阵挛发作等。它通过作用于电压依赖性钠通道,抑制神经元的高频放电,阻止癫痫病灶异常放电的扩散。多项临床观察显示,卡马西平可显著减少部分性癫痫患者的发作次数。 (二)新型抗癫痫药物 1.左乙拉西坦 适用于成人及4岁以上儿童的部分性发作、肌阵挛发作等。其作用机制独特,主要作用于突触囊泡蛋白2A(SV2A),调节神经递质的释放,从而发挥抗癫痫作用。临床试验证实,左乙拉西坦耐受性较好,能有效减少癫痫发作,且对认知功能影响相对较小,尤其适合儿童患者。 2.拉莫三嗪 可用于部分性发作、全身性强直-阵挛发作等。它通过抑制电压依赖性钠通道的持续开放,减少谷氨酸的释放,从而发挥抗癫痫效应。对于一些难治性癫痫患者,拉莫三嗪也有一定的治疗效果,且在儿童癫痫患者中的应用也较为广泛,能在一定程度上改善患儿的癫痫发作情况。 二、非药物治疗 (一)手术治疗 1.适用情况 对于药物难治性的原发性癫痫患者,如果能明确癫痫病灶的位置,且病灶相对局限,可考虑手术治疗。例如,颞叶癫痫患者,若癫痫病灶位于一侧颞叶,且经过规范的药物治疗无效,可评估行颞叶切除术等手术方式。手术的关键在于准确定位癫痫病灶,这通常需要结合脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)等检查手段。 2.特殊人群考虑 儿童患者进行手术治疗时需更加谨慎,因为儿童的脑功能处于发育阶段,手术可能会对脑功能产生一定影响。需要充分评估手术的风险与收益,对于儿童患者,要选择合适的手术时机和手术方式,尽量减少对脑发育的不良影响。同时,要考虑患儿的心理因素,术后需要进行康复训练等综合治疗来促进脑功能的恢复。 (二)生酮饮食 1.原理及适用人群 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食方案,通过模拟身体饥饿状态,产生酮体来发挥抗癫痫作用。适用于儿童难治性癫痫,尤其是Lennox-Gastaut综合征等。对于儿童患者,生酮饮食需要在专业的医疗机构中进行,由营养师和医生共同制定合适的饮食方案,因为儿童处于生长发育阶段,需要保证营养的均衡,同时要密切监测患儿的酮体水平、生长发育指标等。例如,要确保患儿摄入足够的蛋白质以满足生长需求,同时严格控制碳水化合物的摄入量,使身体进入生酮状态来控制癫痫发作。
2025-04-01 12:50:44 -
帕金森病的后期症状
帕金森病在运动症状方面有严重运动障碍(如显著运动迟缓、慌张步态等,因多巴胺能神经元大量受损致运动调控失衡,年龄大患者更突出)和姿势平衡障碍(后期易跌倒、平衡能力丧失,与锥体外系功能障碍有关,女性及肌肉力量差患者跌倒风险高);非运动症状方面有自主神经功能障碍(心血管出现直立性低血压,消化系统有便秘,泌尿生殖系统有排尿等问题,与自主神经受损有关,老年人及不良生活方式者更易出现)、精神心理症状(抑郁、认知障碍、睡眠障碍,与神经递质变化、脑区受损等有关,家族有认知障碍病史者及年龄大患者风险高)、其他症状(疼痛、嗅觉减退,与运动障碍致肌肉疲劳等及嗅觉神经通路受影响有关,有既往关节病史者疼痛更明显)。 姿势平衡障碍:后期患者极易出现跌倒,平衡能力几乎完全丧失,无法保持正常的坐姿、站姿等。这是因为锥体外系功能障碍,影响了对肌肉张力和姿势的调节,使得患者难以维持身体的稳定状态。对于女性患者,由于肌肉力量相对男性较弱,在姿势平衡障碍时跌倒风险可能相对更高;有长期不良生活方式导致肌肉力量下降的患者,也会加重姿势平衡障碍带来的跌倒风险。 非运动症状方面 自主神经功能障碍 心血管系统:可出现直立性低血压,表现为站立时血压显著下降,出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等症状。这是由于自主神经系统受损,影响了血管的收缩舒张功能调节。老年人本身血管调节功能就有所减退,在帕金森病后期自主神经功能障碍加重时,直立性低血压的发生风险和严重程度都会增加。 消化系统:常见便秘,由于胃肠道蠕动减慢,导致排便困难。这与帕金森病累及胃肠道的自主神经有关,影响了胃肠的正常蠕动节律。对于有长期不良饮食习惯,如膳食纤维摄入不足的患者,便秘情况可能会更严重。 泌尿生殖系统:男性患者可能出现排尿困难、尿失禁等,女性患者可能有尿频、尿急等症状,这是因为自主神经病变影响了泌尿生殖系统的正常功能。 精神心理症状 抑郁:相当比例的患者会出现抑郁情绪,表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等。这与帕金森病导致的脑内神经递质变化,如5-羟色胺等神经递质失衡有关。在老年帕金森病患者中,抑郁的发生率较高,且年龄越大,抑郁的表现可能越不典型,容易被忽视。 认知障碍:部分患者会发展为帕金森病痴呆,出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。其发病机制与脑内多巴胺能神经元受损进一步波及认知相关脑区,以及α-突触核蛋白沉积等多种因素有关。对于有家族认知障碍病史的帕金森病患者,后期发生认知障碍的风险可能更高。 睡眠障碍:表现为入睡困难、睡眠中频繁觉醒、多梦等。这是因为帕金森病影响了睡眠-觉醒周期相关的神经调控通路。年龄较大的患者本身睡眠模式就可能发生改变,在帕金森病后期睡眠障碍会更加突出。 其他症状 疼痛:患者可能出现全身多处疼痛,如肌肉酸痛、关节痛等,可能与长期运动障碍导致的肌肉疲劳、关节受压等有关。对于有既往关节疾病病史的帕金森病患者,后期疼痛可能会更明显。 嗅觉减退:虽然早期可能就有嗅觉减退,但后期可能会持续加重,这是帕金森病常见的非运动症状之一,与嗅觉相关的神经通路受到多巴胺能神经元病变的影响。
2025-04-01 12:50:32 -
中风后遗症应该怎么康复
中风后遗症康复包含多方面,肢体功能康复早期在康复治疗师指导下开展被动运动,病情恢复逐步过渡到主动运动训练;语言障碍患者需针对性发音、复述训练并依类型制定个性化方案;康复治疗手段有物理治疗用电刺激等促进神经肌肉恢复、超声波改善循环,作业治疗助恢复日常生活能力,中医针灸推拿调节气血等;生活方式需饮食低盐低脂高蛋白多蔬果,戒烟限酒规律作息;还要关注心理状态,家属陪伴沟通,必要时求专业心理干预。 一、肢体功能康复训练 中风后遗症常伴随肢体运动障碍,早期可在康复治疗师指导下开展被动运动,如对患肢进行关节屈伸、旋转等活动,频率约为每日2-3次,每次10-15分钟,以防止肌肉萎缩与关节僵硬。随着病情恢复,逐步过渡到主动运动训练,包括坐位平衡训练,帮助患者维持正确坐姿,可从无支撑坐位开始,逐渐延长维持时间;站位平衡训练,借助辅助器具协助患者站立,训练重心转移等能力;步行训练,初期可在平行杠内进行,逐步过渡到室外步行,不同年龄患者训练强度需调整,老年患者需格外注意防滑防摔,保障安全。 二、语言康复训练 对于存在语言障碍的患者,需进行针对性训练。发音训练可从简单字母、单字开始,引导患者正确发音,每日训练2-3次,每次15分钟左右;复述训练则提供简单语句让患者重复,锻炼语言表达与理解能力。依据语言障碍的具体类型(如运动性失语、感觉性失语等)制定个性化方案,儿童若出现罕见的中风后遗症语言问题,需由专业儿科康复团队依据儿童生理特点制定极低强度且安全的训练方案。 三、康复治疗手段 (一)物理治疗 运用电刺激疗法,通过特定频率电流刺激神经肌肉,促进神经肌肉功能恢复,研究显示部分患者经2-3个月电刺激治疗后肢体运动功能有所改善;超声波治疗可改善局部血液循环,辅助神经修复,治疗频率与时长需遵循专业指导。 (二)作业治疗 帮助患者恢复日常生活能力,如进行穿衣、进食、洗漱等动作训练,提高患者自理能力,根据患者实际恢复情况调整作业训练难度,老年患者在进行此类训练时需确保环境安全,避免因动作不熟练引发意外。 (三)中医疗法 针灸推拿有一定科学依据支持对中风后肢体功能改善的作用,针灸可选取特定穴位刺激,调节气血流通,推拿能缓解肌肉紧张,但需由专业中医师操作,严格遵循操作规范,特殊人群如孕妇等需谨慎使用。 四、生活方式调整 (一)饮食管理 采用低盐、低脂、高蛋白饮食模式,每日盐摄入量控制在6克以内,减少动物油脂、油炸食品等摄入,增加瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白食物,多吃富含维生素与膳食纤维的蔬菜水果,如菠菜、苹果等,有助于维持血管健康,控制血压、血糖、血脂水平。 (二)生活习惯 戒烟限酒,吸烟会加重血管损伤,饮酒可能影响药物代谢或加重病情,规律作息,保证7-8小时充足睡眠,有利于身体恢复与神经修复。 五、心理康复 中风后遗症可能导致患者出现抑郁、焦虑等情绪,需关注患者心理状态。家属应给予充分陪伴与沟通,鼓励患者积极面对康复过程,必要时可寻求专业心理医生进行心理疏导或干预,特殊人群中老年患者更易受心理状态影响,需特别注重心理关怀,营造良好康复心理环境。
2025-04-01 12:50:15

