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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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脑梗死不会说话多久能好
脑梗死不会说话的恢复时间差异大，受梗死部位、范围、年龄、生活方式、基础病史及治疗开始时间等因素影响，急性期后早期、中期、后期都可能恢复，数周、数月至数年不等，需早期规范治疗和长期康复训练促进恢复。 一、影响恢复时间的因素 1.梗死的部位和范围 若梗死部位是语言中枢相关的关键区域且范围较小，相对恢复可能快些；若梗死部位涉及多个重要语言相关脑区且范围大，恢复往往较慢。例如，单纯累及额叶较小区域的梗死，可能在数周内有一定恢复；而累及颞叶、额叶大范围的梗死，恢复时间会明显延长。 不同年龄患者也有差异，一般年轻患者身体状况较好，侧支循环相对更易建立，可能比老年患者恢复快些。老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，会影响恢复进程。 生活方式方面，吸烟、酗酒的患者不利于恢复，而保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动的患者相对更利于神经功能恢复。有高血压、糖尿病等基础病史的患者，如果能良好控制血压、血糖等指标，也有助于语言功能的恢复；反之，血压、血糖控制不佳会阻碍恢复。 2.治疗开始时间 发病后治疗开始时间越早，神经功能恢复的可能性越大，语言功能恢复也可能相对较快。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征且无禁忌证时进行溶栓治疗，或在发病急性期进行规范的抗血小板、改善脑循环等治疗，能为神经功能恢复争取时间。如果延误治疗时机，神经细胞损伤加重，会影响语言功能恢复的预后。 二、恢复的大致阶段 1.急性期后早期恢复（数周内） 在发病后的数周内，部分患者语言功能可能开始有一定程度的改善。通过积极的康复治疗，如语言康复训练，包括发音训练、命名训练、复述训练等，有部分患者可以逐渐恢复部分语言功能。例如，能开始简单的对话交流，能说出一些简单的词汇等，但恢复程度因人而异。 2.中期恢复（数月内） 发病后的数月内，是语言功能进一步恢复的重要阶段。此时康复训练需持续进行，并且可能会看到较为明显的进步，比如能更流畅地表达简单的语句，理解能力也可能逐步提高。但不同患者恢复速度不同，有些患者可能在数月内恢复到一定程度后进展变缓。 3.后期恢复（数月至数年） 部分患者语言功能的恢复可能会持续数月甚至数年。一些患者可能在发病后1-2年仍有一定程度的语言功能改善，但总体来说，超过6个月以上仍未恢复的部分患者，完全恢复正常语言功能的可能性相对较小，但通过持续的康复训练仍可能维持现有功能并防止进一步退化。 总之，脑梗死不会说话的恢复时间个体差异很大，从数周、数月到数年不等，需要综合考虑多种因素，并通过早期规范治疗和长期坚持康复训练来促进语言功能的恢复。
2025-04-01 12:28:43 -
是什么原因引发癫痫病
癫痫诱因包括遗传因素可增加个体患病风险，脑部疾病中先天性脑发育异常致结构异常引发癫痫、颅脑外伤致损伤出血水肿易引发癫痫、颅内感染致炎症刺激致神经元异常放电、脑卒中致神经细胞功能紊乱引发癫痫、脑肿瘤致压迫或物质影响导致癫痫发作，全身或系统性疾病里代谢紊乱影响脑部代谢诱发癫痫、药物或毒物影响致戒断或毒性反应引发癫痫。 一、遗传因素 癫痫具有一定遗传易感性，某些基因突变或染色体异常等遗传因素可增加个体患癫痫的风险。例如，家族中有癫痫患者时，后代发生癫痫的概率较普通人群有所升高，研究表明某些单基因遗传疾病可直接引发癫痫发作，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等与特定基因位点突变相关。 二、脑部疾病 （一）先天性脑发育异常 胎儿在胚胎发育时期出现大脑灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水等情况，会导致脑部结构异常，影响神经细胞的正常功能和神经递质的平衡，从而引发癫痫。例如大脑灰质异位症中，异位的灰质神经元可能异常放电，诱发癫痫发作。 （二）颅脑外伤 头部受到严重撞击、交通事故伤等导致颅脑外伤，受伤后的脑组织损伤、出血、水肿等可引发癫痫。尤其是重伤患者，后期癫痫发生风险明显增加，据临床统计，颅脑外伤后癫痫的发生率约为5%-50%不等，具体与外伤严重程度、部位等相关。 （三）颅内感染 如细菌、病毒、寄生虫等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染性疾病，炎症刺激脑组织，导致神经元异常放电。例如单纯疱疹病毒性脑炎患者，约有1/3会在病程中出现癫痫发作。 （四）脑卒中 脑出血、脑梗死等脑卒中事件发生后，受损脑组织周围的神经细胞功能紊乱，可引发癫痫。尤其是脑梗死累及大脑皮质区域时，癫痫发生率相对较高，急性脑卒中后癫痫的发生率约为3%-30%。 （五）脑肿瘤 脑内的良恶性肿瘤，随着肿瘤的生长压迫周围脑组织，或肿瘤细胞本身异常分泌物质影响神经电活动，可导致癫痫发作。例如胶质母细胞瘤、脑膜瘤等肿瘤患者中，约有30%-60%会出现癫痫症状。 三、全身或系统性疾病 （一）代谢紊乱 低血糖时，脑组织能量供应不足，影响神经细胞正常功能，可引发癫痫发作；低血钙可导致神经肌肉兴奋性增高，引起神经元异常放电；尿毒症患者由于体内毒素堆积、电解质紊乱等，可影响脑部代谢，诱发癫痫；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也可能出现癫痫相关表现。 （二）药物或毒物影响 长期饮酒后突然戒断，酒精戒断综合征可引发癫痫；某些药物如抗精神病药物、抗感染药物等使用不当或过量时，可能导致神经系统毒性反应，诱发癫痫；一氧化碳中毒等毒物接触后，脑组织受损，也易出现癫痫发作。
2025-04-01 12:27:50 -
运动神经元病有哪些临床表现
运动神经元病是一组慢性进行性神经退行性疾病，因受损部位不同临床表现有异，上运动神经元损害有肌肉无力且进行性加重、肌张力增高及引出病理征等；下运动神经元损害有肌肉萎缩从手部小肌肉开始、肌束颤动；球部受损有吞咽困难、构音障碍，不同类型表现有差异，病情随发展渐重，不同患者表现及进展速度有别，需及时就医诊治。 一、上运动神经元损害表现 肌肉无力：常见于四肢，表现为肢体发紧、动作不灵、走路易跌倒等。随着病情进展，肌无力逐渐加重，可累及躯干及呼吸肌，导致患者行走困难、不能翻身、呼吸困难等。例如，患者可能在提重物、上下楼梯时感到力不从心，且这种无力通常呈进行性加重。 肌张力增高：可出现肢体僵硬，查体时可发现腱反射亢进，如膝反射、跟腱反射等明显活跃或亢进，还可能引出病理征，如巴氏征阳性等。在儿童患者中，可能表现为运动发育落后，与正常同龄儿童相比，坐、站、走等动作出现延迟，且肌肉张力较同龄儿增高，活动时显得较为僵硬。 二、下运动神经元损害表现 肌肉萎缩：多从手部小肌肉开始，如大小鱼际肌、骨间肌等，表现为手部肌肉变薄、变细，逐渐可累及前臂、上臂及其他肢体肌肉。患者可能会发现自己的手指变细，拿东西不如以前灵活。在儿童运动神经元病患者中，肌肉萎缩可能表现为肢体较同龄儿瘦弱，肌肉体积小于正常儿童。 肌束颤动：可在肌肉表面看到或触摸到肌肉纤维颤动，多见于四肢、舌部等部位。患者有时能感觉到局部肌肉不自主的跳动，但自己可能较难察觉，需要他人观察或通过肌电图等检查发现。 三、球部受损表现 吞咽困难：患者可能出现进食呛咳、吞咽费力，尤其是在进食固体食物或喝水时更为明显。这是因为球部的运动神经元受损，影响了吞咽相关肌肉的协调运动。儿童患者可能表现为喂养困难，吃奶时容易呛咳，体重增长可能受到影响。 构音障碍：表现为说话不清、言语含糊，由于支配发音器官的肌肉出现无力或不协调，导致发音困难。例如，患者说话时可能语速减慢，发音不准，尤其是一些卷舌音、唇齿音等发音不清。 不同类型的运动神经元病在临床表现上有一定差异，如肌萎缩侧索硬化症既具有上运动神经元损害的表现，又有下运动神经元损害的表现；进行性脊肌萎缩症主要表现为下运动神经元损害；原发性侧索硬化主要表现为上运动神经元损害等。而且，这些临床表现会随着病情的发展逐渐加重，严重影响患者的生活质量，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其具体的临床表现及病情进展速度可能会有所不同，例如老年患者可能病情进展相对缓慢一些，而儿童患者病情进展可能相对较快，但都需要及时就医进行诊断和治疗。
2025-04-01 12:27:05 -
脑溢血的前兆
脑溢血前兆包括头痛（程度可轻可重，突然的持续性胀痛或炸裂样痛）、头晕（常感头晕甚至周围环境旋转、站立行走不稳）、肢体麻木（一侧面部、手臂或腿部突然麻木）、言语不清（说话口齿不清、表达困难）、视力障碍（突然视力模糊、视野缺损）、意识障碍（轻度为精神萎靡、嗜睡，严重时神志不清）以及部分患者出现恶心、呕吐（多为喷射性），有相关基础疾病或高危因素人群需警惕。 一、头痛 脑溢血前兆中头痛较为常见，程度可轻可重，有的表现为剧烈头痛，且头痛的性质与平常不同，可能是突然发生的持续性胀痛或炸裂样痛。这是因为脑血管出血后，血液刺激周围脑组织及脑膜等结构，导致神经受到刺激引发疼痛。对于有高血压病史等高危人群，若突然出现以往未出现过的剧烈头痛，需警惕脑溢血可能。 二、头晕 经常会感到头晕，甚至有些患者会感觉周围环境在旋转，站立或行走时会有不稳的感觉。这是由于脑溢血前脑部血管的病变影响了脑部的血液供应和平衡功能调节。例如高血压患者血压波动时，可能会先出现头晕症状，进而可能发展为脑溢血。老年人本身平衡功能相对较弱，若出现不明原因的头晕且持续不缓解，更要密切关注。 三、肢体麻木 一侧面部、手臂或腿部突然感到麻木，尤其是单侧肢体。这是因为脑部血管出血可能影响了神经系统对肢体感觉的传导。比如患者可能会发现自己拿东西时突然拿不稳，或者一侧脸部感觉发木，这是脑部相关神经受影响的表现。糖尿病患者本身神经容易受损，若出现突发肢体麻木，合并其他脑溢血前兆表现时，脑溢血风险更高。 四、言语不清 说话时可能出现口齿不清，表达困难的情况。这是因为脑部语言中枢相关区域受到出血影响，导致语言功能障碍。例如患者可能想说某句话，但words组织不顺畅，表述含糊。有脑血管疾病家族史的人群，出现言语不清需格外重视。 五、视力障碍 突然出现视力模糊、视野缺损等视力方面的异常。可能表现为看东西不清楚，或者一侧眼睛视物有障碍。这是因为脑部出血影响了视觉中枢或相关传导通路。高血压眼底病变患者本身视力就可能有一定问题，若出现突发视力明显变化，要考虑脑溢血可能。 六、意识障碍 轻度的意识障碍可能表现为精神萎靡、嗜睡等，严重时可能出现神志不清等情况。这是由于脑部出血后颅内压变化等因素影响了大脑的正常功能状态。老年人基础疾病多，若原本意识状态突然改变，要高度警惕脑溢血。 七、其他 部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状，多为喷射性呕吐。这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢引起的。有脑动脉硬化等基础疾病的人群，若出现上述多种前兆表现叠加，脑溢血发生风险大大增加。
2025-04-01 12:26:44 -
中风如何进行急救护理
快速用FAST原则判断是否为中风出现相关情况后让患者平卧头偏向一侧有假牙取出有呼吸困难解颈部紧身衣物尽快呼叫急救密切观察生命体征儿童中风要轻柔操作送有儿科救治能力医院老年中风考虑基础疾病影响后续康复多关心照顾。 一、判断是否为中风 首先要快速判断是否是中风，可使用FAST原则。F（Face）：观察面部是否对称，是否有口角歪斜；A（Arm）：让患者双臂平举，看是否有一侧手臂无力下垂；S（Speech）：让患者说一句简单的话，看是否有言语不清、表达困难；T（Time）：如果出现上述任何一种情况，要立即记下时间，尽快就医。 二、现场急救措施 1.让患者保持正确体位 使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道引起窒息。对于有假牙的患者，应及时取出假牙。如果患者有呼吸困难的情况，要解开患者颈部的紧身衣物，保持呼吸道通畅。 年龄方面，不同年龄段的中风患者急救基本步骤类似，但儿童中风相对罕见，若儿童出现疑似中风症状，处理原则相同，但要更加谨慎，避免造成二次伤害。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，在搬动和放置体位时要更加轻柔。 2.尽快呼叫急救 一旦怀疑是中风，应立即拨打急救电话，如我国的120。在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳等。如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。 对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要记录患者发病前的血压情况等相关信息，以便向急救人员提供。女性患者在急救过程中要考虑到生理期等特殊情况对急救操作的影响不大，但要注意保暖等人文关怀。 三、特殊人群注意事项 1.儿童中风 儿童中风相对少见，但一旦发生，急救时要特别注意轻柔操作。因为儿童骨骼、肌肉等组织较为脆弱，在搬运和保持体位时要避免过度用力。要及时送往有儿科救治能力的医院，儿科医生会根据儿童的年龄、体重等因素进行针对性的检查和治疗，例如进行头颅影像学检查等，以明确病因，如是否存在先天性血管畸形等情况。 2.老年中风 老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在急救时，要同时考虑这些基础疾病对急救的影响。例如，对于有高血压的老年患者，血压的控制要谨慎，因为过度降压可能会影响脑灌注。老年患者的恢复能力相对较弱，在后续的康复过程中需要家人和医护人员给予更多的关心和照顾，在体位摆放等方面要注意防止压疮等并发症的发生。 总之，中风的急救护理关键是快速识别、正确体位摆放、尽快呼叫急救，并根据不同人群的特点进行针对性的处理，以最大程度地挽救患者生命，减少后遗症的发生。
2025-04-01 12:26:17
