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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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癫痫联合用药是否有先后顺序
癫痫联合用药先后顺序需依个体化情况判定，先依据癫痫具体类型及初始单药治疗效果考量，部分性发作初始单药选卡马西平等，效果不佳联合时选作用机制不同相互作用少的药物逐步添加，全面性发作初始单药选丙戊酸钠等，无效时选作用机制互补的药物；个体差异方面，儿童优先选对发育影响小安全的药物组合，成人依整体健康状况等调整，有基础疾病者优先选不加重脏器负担的药物组合。 一、癫痫联合用药先后顺序的总体原则 癫痫联合用药的先后顺序并非固定不变，而是需基于患者个体化情况综合判定。首先需依据癫痫的具体类型（如部分性发作、全面性发作等）以及患者初始单药治疗的效果来考量。若患者经规范单药治疗后癫痫控制不佳，才会考虑联合用药。 二、基于癫痫类型的考量 1.部分性发作相关情况：若患者为部分性发作，初始单药治疗选用如卡马西平、奥卡西平等药物，若单药治疗效果不理想，联合用药时会优先选择作用机制不同且与原有药物相互作用少的药物，例如加用丙戊酸钠等，顺序上是在原有单药基础上，根据药物特性及患者对药物的耐受等情况逐步添加新的抗癫痫药物。 2.全面性发作相关情况：对于全面性发作，初始单药可能选用丙戊酸钠等，若单药控制不佳，联合用药时会考虑与作用机制互补的药物，如全面性强直-阵挛发作患者，在丙戊酸钠单药无效时，可考虑添加拉莫三嗪等，同样是基于药物间相互作用少、能更好控制发作且保障患者安全的角度来确定先后顺序。 三、个体差异的影响 1.年龄因素：儿童癫痫患者在联合用药时，先后顺序需更谨慎，优先选择对儿童生长发育影响小、安全性高的药物组合。例如婴幼儿癫痫患者，初始单药治疗后若效果不佳，联合用药会先考虑那些已被大量儿童临床研究证实安全的药物，避免选用可能严重影响儿童神经系统发育等的药物；而成人患者相对在药物选择上受限较少，但仍需基于其整体健康状况、基础疾病等调整联合用药顺序。 2.基础健康状况与病史：有肝肾功能不全等基础疾病的患者，在联合用药时，先后顺序要优先考虑不加重肝肾功能负担的药物组合。比如患者本身存在肾功能不全，原有单药治疗药物经肾代谢较多，联合用药时会先选择主要经肝代谢或对肾功能影响小的药物进行组合，以保障患者脏器功能稳定，减少药物不良反应对患者健康的进一步影响。
2025-04-01 12:09:54 -
经常性的头晕原因是什么
经常性头晕可由神经系统相关原因如颈椎长期劳损等致颈椎退变压迫椎动脉或神经根影响脑部供血、脑部血管病变如脑动脉硬化使脑血流减少或短暂性脑缺血发作致局部脑血流障碍，耳部疾病因素梅尼埃病因内耳膜迷路积水致反复发作旋转性头晕伴耳鸣等，心血管系统原因高血压致血压波动影响脑血流稳定、心律失常致心输出量变化使脑供血不稳定，全身性疾病影响贫血致血红蛋白含量减少致脑部缺氧，精神心理因素长期焦虑抑郁等情绪障碍引发躯体化症状导致。 一、神经系统相关原因 （一）颈椎病 颈椎长期劳损、骨质增生等可导致颈椎椎间盘退变、椎间隙狭窄等，进而压迫椎动脉或神经根，影响脑部血液供应，引发经常性头晕。多见于长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式人群，各年龄段均可发病，中老年人群因颈椎退变发生率相对更高。 （二）脑部血管病变 如脑动脉硬化，血管弹性减退、管腔狭窄，使脑部血流减少，可致经常性头晕；短暂性脑缺血发作（TIA）也会因局部脑血流短暂障碍出现头晕症状，这类情况在有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人群中更为常见。 二、耳部疾病因素 梅尼埃病 其病理基础是内耳膜迷路积水，主要表现为反复发作的旋转性头晕，常伴耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。多见于中青年人，病因可能与内淋巴产生和吸收失衡、免疫反应等有关，过度劳累、精神紧张等可诱发发作。 三、心血管系统原因 （一）高血压 血压波动时，尤其是血压突然升高或降低，会影响脑部血流的稳定灌注，从而引发经常性头晕。中老年人群高血压患病率较高，且与高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式密切相关。 （二）心律失常 如房颤、室性心动过速等，心脏节律异常会导致心输出量变化，使脑部供血不稳定，出现经常性头晕。各年龄段均可发生，有基础心脏疾病者风险更高。 四、全身性疾病影响 贫血 血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，脑部缺氧可引起经常性头晕。常见于缺铁性贫血（尤其女性生理期、孕期等需铁量增加时易发生）、巨幼细胞贫血等，各年龄段均可能发病。 五、精神心理因素 长期的焦虑、抑郁等情绪障碍可引发躯体化症状，表现为经常性头晕。这类情况在长期处于高压力环境、生活节奏快的人群中较为常见，无明显年龄、性别特异性，但女性相对更易受情绪因素影响。
2025-04-01 12:09:32 -
左侧额叶少许缺血灶什么意思
左侧额叶少许缺血灶是影像学检查发现的脑部表现，与年龄、生活方式、病史等因素相关，需进一步检查血脂、血糖、血压等指标及脑血管情况，不同人群有相应注意事项，要结合多方面因素全面评估并采取进一步检查处理措施。 可能的相关因素 年龄因素：随着年龄增长，血管会逐渐出现老化、弹性下降等情况，比如老年人血管壁增厚、管腔狭窄等，就更容易发生局部的缺血情况，从而增加出现额叶少许缺血灶的可能性。 生活方式因素：长期高血压患者，如果血压控制不佳，会损伤血管内皮，影响脑部血液循环，增加缺血灶形成风险；高脂血症患者，血液中脂质沉积在血管壁，会导致血管狭窄，影响脑组织供血；吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血液黏稠度增加，也不利于脑部血液供应；缺乏运动的人，身体代谢能力下降，也可能影响脑部血管健康。 病史因素：有脑血管疾病家族史的人，其发生脑血管病变包括出现缺血灶的风险相对较高；既往有过脑梗死等脑血管事件的患者，再次发生脑部缺血相关病变的几率也会增加。 进一步评估与可能的处理 需要进一步做的检查：可能需要进行血脂、血糖、血压等指标的检测，以了解全身的代谢及血管相关指标情况；还可能会进行脑血管的相关检查，如脑血管造影等，来更清晰地评估脑部血管的形态、狭窄程度等情况。 对于不同人群的注意事项 老年人：要更加密切关注自身血压、血糖、血脂的变化，严格按照医生的要求控制这些指标。在生活中要适度运动，比如可以选择散步等较为温和的运动方式，避免剧烈运动加重心脏和血管负担；饮食上要低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。 有高血压、高脂血症等基础病的人群：高血压患者需严格遵循医嘱按时服用降压药物，且要经常监测血压，根据血压情况调整用药；高脂血症患者要注意饮食中减少高脂食物的摄入，必要时遵医嘱服用降脂药物，并定期复查血脂水平。 有脑血管疾病家族史或既往有脑血管事件的人群：除了要严格控制上述基础指标外，还需要定期进行脑部的影像学复查，以便及时发现脑部情况的变化，一旦有异常情况能尽早干预处理。 总之，左侧额叶少许缺血灶需要结合具体的临床情况，综合患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估，并采取相应的进一步检查和处理措施。
2025-04-01 12:08:54 -
三叉神经痛看什么科
三叉神经痛就诊科室分口腔科和神经外科，口腔科用于排查口腔局部病变引发的疼痛，神经外科针对三叉神经本身问题导致的疼痛，特殊人群如儿童、老年、女性患者就诊有相应注意事项，儿童需家长陪同准确提供信息，老年要告知既往病史综合考虑健康状况，女性需告知特殊生理期情况。 一、口腔科 1.原因：三叉神经痛中，上颌支和下颌支疼痛较为常见，而这两个分支的感觉神经主要分布在口腔区域，所以口腔科是就诊的常见科室之一。例如，一些由牙齿病变等口腔局部因素引发的三叉神经痛症状，首先会在口腔科进行初步排查。 2.情况：如果患者主要表现为面部口腔周围区域的疼痛，怀疑与牙齿、牙龈、颌面部等口腔相关结构异常有关时，会先到口腔科就诊。口腔科医生会对口腔内的牙齿、牙龈、颌骨等进行检查，排除口腔本身病变导致类似三叉神经痛的情况。 二、神经外科 1.原因：当口腔科检查未发现口腔局部病变，但明确是三叉神经本身出现问题引发的疼痛时，神经外科是重要的就诊科室。三叉神经痛很多是由于血管压迫三叉神经根部等神经外科相关因素导致。 2.情况：对于经过详细评估，考虑是三叉神经根部受血管压迫（如常见的微血管压迫）等神经外科因素引起的原发性三叉神经痛，需要到神经外科就诊。神经外科医生会通过影像学检查（如磁共振成像等）来进一步明确病因，并考虑采取手术等神经外科相关的治疗手段，如微血管减压术等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童三叉神经痛相对较少见，但一旦出现，同样需要按照上述科室流程就诊。儿童就诊时需要家长陪同，向医生详细描述疼痛的发作情况、持续时间等。由于儿童表达能力有限，家长要准确提供相关信息，以便医生准确判断病情。 老年患者：老年患者可能同时伴有其他基础疾病，在就诊过程中需要向医生告知既往病史等情况。比如老年患者可能有高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响三叉神经痛的诊断和治疗。在选择就诊科室和治疗方案时，要综合考虑老年患者的整体健康状况，以确保治疗的安全性和有效性。 女性患者：女性患者在就诊时，需要告知医生是否处于特殊生理期等情况。某些治疗方法可能会对生理期有影响，医生会根据患者的具体情况进行个性化的诊疗安排，充分考虑女性患者的特殊生理因素。
2025-04-01 12:07:42 -
额头发凉是什么原因
额头发凉可能由多种原因引起，如寒冷环境、自主神经功能紊乱、血液循环问题、药物副作用或其他潜在健康问题。可采取保暖、保持良好生活习惯等措施，若发凉感持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医咨询。 1.寒冷环境：当暴露在寒冷的环境中时，身体会通过减少头部的血液供应来保护核心体温，这可能导致额头发凉。在寒冷天气中，应注意保暖，戴帽子、围巾或使用其他保暖措施。 2.自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱可能影响身体的血管收缩和扩张功能，导致额头发凉。这种情况可能与压力、焦虑、疲劳或其他情绪因素有关。保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、健康的饮食和适度的运动，有助于改善自主神经功能。 3.血液循环问题：某些血液循环问题可能导致额头血液循环不畅，引起发凉感。这可能包括雷诺氏病、动脉硬化或其他血管疾病。如果伴有其他症状，如手指或脚趾发白、发紫、疼痛等，应及时就医进行进一步评估。 4.药物副作用：某些药物可能引起血管扩张或血液循环改变，导致额头发凉。如果你正在服用某些药物，如降压药、抗抑郁药或其他处方药，可与医生讨论是否与发凉感有关。 5.其他潜在健康问题：某些潜在的健康问题也可能导致额头发凉，如贫血、低血糖、甲状腺功能减退等。如果发凉感持续存在或伴有其他不适症状，如头晕、乏力、心悸等，建议咨询医生进行全面的身体检查。 对于额头发凉的情况，可以采取以下措施： 1.注意保暖：在寒冷环境中，确保头部和颈部的保暖，穿上合适的帽子和围巾。 2.保持良好的生活习惯：均衡饮食、适度运动、减少压力和充足的休息对整体健康有益。 3.监测症状：密切观察发凉感是否伴随其他症状出现，并记录任何变化或不适。 4.就医咨询：如果发凉感持续存在、加重或伴有其他令人担忧的症状，应咨询医生进行详细的身体检查和评估。医生可以根据具体情况进行进一步的诊断和建议治疗方案。 需要注意的是，每个人的身体状况和原因可能不同，因此最好根据个人情况采取适当的措施。如果对额头发凉的原因或处理有任何疑虑，咨询医生的建议是明智的选择。此外，特殊人群，如儿童、孕妇、老年人或有特定健康状况的人，在处理额头发凉问题时应更加谨慎，并遵循医生的具体指导。
2025-04-01 12:06:28
