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擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。
向 Ta 提问
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肾结核的诊断
肾结核临床表现多样，成年患者多有膀胱刺激症状进行性加重、血尿（终末或全程）、脓尿及全身结核中毒症状，儿童常不典型；实验室检查尿液呈酸性有蛋白红细胞白细胞，24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率低，尿结核分枝杆菌培养为金标准之一，血液血沉增快，PPD试验特异性不高；影像学超声可初步发现肾实质病变，IVP早期肾盏边缘虫蚀样改变等，CT诊断价值高且能显示周围关系；膀胱镜可见膀胱黏膜病变，膀胱挛缩者不宜检查，儿童及老年人检查需谨慎。 一、临床表现 肾结核患者的临床表现具有多样性，成年患者多有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，且症状呈进行性加重，这是由于结核杆菌侵犯膀胱所致；还可能出现血尿，多为终末血尿，也可全程血尿；部分患者有脓尿，尿液浑浊似米汤样；全身可表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。儿童肾结核临床表现常不典型，可能以发热、生长发育迟缓等非泌尿系统症状为主。 二、实验室检查 1.尿液检查：尿常规可见酸性尿，蛋白阳性，有红细胞和白细胞。24小时尿沉渣找抗酸杆菌是简单的初步筛查方法，但阳性率较低；尿结核分枝杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一，其阳性率较高，但培养周期较长，一般需要4-6周。 2.血液检查：血常规可发现红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD试验）部分患者呈阳性，但该试验特异性不高，因为曾接种卡介苗或有非结核分枝杆菌感染时也可能呈阳性。 三、影像学检查 1.超声检查：可初步发现肾实质内的病变，如肾实质内的低回声区、肾盏扩张等情况，对肾结核的早期筛查有一定帮助，但对于细微的肾盏肾盂破坏等情况显示不如其他影像学检查。 2.静脉肾盂造影（IVP）：能清晰显示肾盏肾盂的形态。早期可见肾盏边缘不光滑，呈虫蚀样改变；随着病情进展，可见肾盏消失、空洞形成、肾盂变形等，晚期可表现为肾功能丧失，患肾不显影。但对于肾功能严重受损的患者，可能无法清晰显示肾盂肾盏形态。 3.CT检查：对肾结核的诊断价值较高，能更敏感地发现肾实质内的低密度区、钙化灶以及肾盂肾盏的破坏情况，还可清晰显示肾脏与周围组织的关系，对于判断病变范围有重要意义。尤其适用于静脉肾盂造影显影不佳的患者。 四、膀胱镜检查 膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等病变，病变多位于膀胱三角区及输尿管开口周围。必要时可取活组织检查以明确诊断，但需注意当患者有膀胱挛缩（容量小于50ml）时，不宜进行膀胱镜检查，以免引起膀胱穿孔等并发症。特殊人群方面，儿童进行膀胱镜检查时需谨慎，操作应轻柔，充分评估其耐受性和风险；老年人若合并心肺功能不全等基础疾病，进行膀胱镜检查前需完善相关评估，确保检查安全。
2025-04-01 07:47:51 -
急性尿道感染是什么原因造成的
急性尿道感染由细菌等病原体入侵引起常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，自身泌尿系统结构或功能异常如尿路梗阻、膀胱输尿管反流可致感染，机体免疫力低下时易发病，医源性操作如导尿等无菌不严格可引发，不注意外阴清洁、长期憋尿等不良习惯易诱发，女性经期、孕期，儿童外阴易污染、护理不当，老年人退行性变及免疫力低等特殊人群也易感染。 一、病原体入侵相关因素 急性尿道感染主要由细菌等病原体入侵引起，其中最常见的病原体是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。女性由于尿道短且宽，且距离肛门较近，粪便中的细菌更容易污染尿道，从而增加感染几率；而男性尿道相对长且有生理结构屏障，感染风险相对较低，但当存在泌尿系统结构异常等情况时也可发病。 二、自身泌尿系统结构或功能异常 1.尿路梗阻：如泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生等病变可引起尿路梗阻，导致尿液潴留，尿液中的细菌无法及时排出，在局部大量繁殖，进而引发尿道感染。例如，输尿管结石造成尿液排出受阻，尿液滞留部位细菌滋生，易诱发感染。 2.膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易在泌尿系统定植，增加感染发生的可能性。 三、机体免疫力因素 当机体免疫力低下时，如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂（如器官移植后需长期服用的药物），身体抵御病原体的能力减弱，细菌等病原体更易侵袭尿道并引发感染。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，机体免疫功能受影响，尿道感染的发生率较高。 四、医源性因素 某些医疗操作可能导致尿道感染，如导尿、膀胱镜检查等。在进行这些操作时，如果无菌操作不严格，细菌可直接进入尿道或泌尿系统，从而引发感染。例如，导尿过程中若器械消毒不彻底，就可能将外部细菌引入尿道造成感染。 五、不良生活习惯因素 1.不注意外阴清洁：外阴部容易残留细菌，若不及时清洁，细菌可能沿尿道上行感染。例如，女性便后若未正确擦拭，粪便中的细菌易污染尿道口引发感染。 2.长期憋尿：憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，尿液中的细菌浓度升高，增加细菌感染尿道的机会。 六、特殊人群相关因素 女性：除了尿道解剖结构的因素外，月经期间局部抵抗力下降，也易发生尿道感染；孕期由于激素变化和子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，尿道感染风险增加。 儿童：婴幼儿尿道短，且外阴易被粪便污染，同时家长护理不当（如尿布更换不及时等）也容易引发尿道感染；学龄前儿童若不注意个人卫生，也可能因细菌入侵导致尿道感染。 老年人：老年人常伴有泌尿系统退行性变（如前列腺增生等），且机体免疫力相对较低，尿道感染发生率较高，同时部分老年人可能存在多种基础疾病，进一步增加感染风险。
2025-04-01 07:47:44 -
关于男性泌尿系统的基本知识
男性泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，经肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌形成终尿后经输尿管至膀胱储存，再通过神经肌肉活动排出，受年龄、生活方式、病史等因素影响，出现排尿异常需就医，应保持良好生活习惯、控制基础疾病并定期做泌尿系统检查以维护其正常功能。 一、男性泌尿系统的组成及基本功能 男性泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是生成尿液的重要器官，通过肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收、分泌作用，将体内代谢废物等形成尿液；输尿管是一对肌性管道，负责将肾脏产生的尿液输送至膀胱；膀胱为肌性囊状器官，具有暂时储存尿液的功能，其容量因个体差异有所不同，一般成年人膀胱容量约为300~500毫升，当尿液达到一定量时会触发排尿反射；尿道是尿液排出体外的通道，男性尿道较长，兼具排精功能，其走行有一定的生理弯曲。 二、尿液生成与排泄的生理过程 1.肾小球滤过：血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的部分水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质经肾小球滤过膜滤过到肾小囊腔内，形成原尿。2.肾小管重吸收与分泌：原尿流经肾小管时，绝大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等被肾小管重吸收回血液，同时肾小管上皮细胞还会将自身产生的或血液中的一些物质分泌到肾小管腔内，进一步形成终尿。3.尿液排泄：终尿经输尿管输送至膀胱储存，当膀胱内尿液达到一定量（约300毫升左右）时，通过膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张等一系列神经肌肉协调活动将尿液排出体外。 三、不同因素对男性泌尿系统的影响 年龄因素：儿童时期泌尿系统尚未完全发育成熟，肾脏浓缩功能较弱，且尿道较短，易发生泌尿系统感染；老年男性随着年龄增长，前列腺可能出现增生等问题，影响排尿功能，增加尿潴留等风险。 生活方式：长期久坐、饮水过少会导致尿液浓缩，增加泌尿系统结石形成的风险；频繁憋尿会使膀胱过度扩张，削弱膀胱逼尿肌的收缩功能，影响正常排尿；高盐饮食可能加重肾脏负担。 病史因素：患有糖尿病的男性，高血糖状态易并发泌尿系统感染，且可能影响肾脏的血管和神经，导致糖尿病肾病；患有高血压的男性，高血压可引起肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应和滤过功能。 四、常见泌尿系统健康关注点 男性应关注自身排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等异常症状时需及时就医。同时要保持良好的生活习惯，如适量饮水（每日建议饮水1500~2000毫升）、避免久坐、适度运动等，以维护泌尿系统的正常功能。对于有基础疾病的男性，需积极控制基础疾病，定期进行泌尿系统相关检查（如尿常规、肾功能、泌尿系统超声等），以便早期发现和处理泌尿系统问题。
2025-04-01 07:47:37 -
排尿呈现红色是怎么回事
红色尿液可因生理性因素如食用大量富含天然色素食物或服用某些药物致尿液变红，病理性因素有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、膀胱炎、结石、肿瘤等）及全身性疾病（血液系统疾病、感染性疾病等），儿童出现排尿红色需警惕先天性泌尿系统畸形要及时就医，妊娠期女性血尿需考虑妊娠相关泌尿系统改变，老年人血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤需及时就医明确病因。 一、生理性因素导致的红色尿液食用大量富含天然色素的食物，例如大量摄入甜菜、蓝莓等，其中的天然色素经人体代谢后可通过尿液排出，使尿液呈现红色，此类情况通常不伴随其他身体不适症状，且在停止相关食物摄入后，尿液颜色会逐渐恢复正常；服用某些药物也可能导致尿液变红，比如服用利福平、酚磺乙胺等药物，一般在停止用药后尿液颜色可恢复正常。二、病理性因素引起的红色尿液1.泌尿系统疾病-肾小球肾炎：多种原因可引发肾小球肾炎，患者除了尿液呈现红色外，还可能伴有水肿（常见于眼睑、颜面等部位）、高血压等表现，通过尿常规检查可见蛋白尿、红细胞等异常。-膀胱炎：多由细菌感染等引起，患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时尿液可呈红色，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多。-泌尿系统结石：像肾结石、输尿管结石等，结石移动时可能损伤泌尿系统黏膜导致出血，从而使尿液变红，患者多伴有腰腹部剧烈疼痛等症状，通过超声等检查可发现结石部位。-泌尿系统肿瘤：例如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长过程中血管破裂出血可导致尿液红色，肾癌患者可能有腰痛、腹部肿块等表现，膀胱癌患者常有无痛性血尿等特征，需通过CT、膀胱镜等检查明确诊断。2.全身性疾病-血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常或血细胞异常，可引起身体多部位出血，包括泌尿系统出血导致尿液红色，血小板减少性紫癜患者还会有皮肤瘀点、瘀斑等表现，白血病患者可能出现发热、贫血等症状。-感染性疾病：像感染性心内膜炎、猩红热等，感染累及身体多个系统，可能引发泌尿系统相关的出血情况导致尿液变红，感染性心内膜炎患者会有发热、心脏杂音等表现，猩红热患者有发热、皮疹等典型症状。三、特殊人群注意事项儿童出现排尿红色需警惕先天性泌尿系统畸形等情况，因为儿童身体发育尚未完全，一些先天性问题可能导致血尿，应及时带儿童就医进行详细检查排查；妊娠期女性出现血尿要考虑是否与妊娠相关的泌尿系统改变有关，比如子宫增大压迫泌尿系统等因素，需要综合评估妊娠情况和泌尿系统状况；老年人出现血尿时要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，随着年龄增长，泌尿系统肿瘤发生率升高，老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不典型，更需及时就医明确病因。
2025-04-01 07:47:28 -
尿液亚硝酸盐是怎么回事
尿液亚硝酸盐是辅助判断泌尿系统是否存在细菌感染的指标，其产生是肠道含硝酸盐还原酶的细菌在尿液膀胱潴留足够时长将硝酸盐还原为亚硝酸盐，可辅助诊断尿路感染但非特异，存在假阳性假阴性情况，受标本留取规范度、抗菌药物使用、尿液潴留时间影响，儿童留取标本需严格规范且感染表现不典型，孕妇要考虑特殊情况，老年人需结合既往病史等综合判断。 一、尿液亚硝酸盐的定义 尿液亚硝酸盐是通过检测尿液中是否存在由细菌还原硝酸盐产生的亚硝酸盐来辅助判断泌尿系统是否存在细菌感染的一项指标。正常情况下，尿液中一般不含亚硝酸盐，当尿路有细菌感染时，某些细菌（如大肠埃希菌等革兰阴性杆菌）可将尿中的蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而使尿液亚硝酸盐检测呈阳性。 二、产生机制 肠道中的一些细菌（如大肠埃希菌等）含有硝酸盐还原酶，当尿液在膀胱内潴留时间足够长（通常建议至少2小时以上），这些细菌便会作用于尿液中的硝酸盐，将其还原为亚硝酸盐，使得尿液亚硝酸盐检测呈现阳性结果。 三、临床意义 1.辅助诊断尿路感染：尿亚硝酸盐阳性通常提示可能存在泌尿系统细菌感染，常见于由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的感染。但该指标并非特异性诊断依据，还需结合临床症状（如尿频、尿急、尿痛等）及其他检查综合判断。 2.假阳性与假阴性情况：存在假阳性可能，例如尿液标本收集不规范被污染、使用某些药物等；假阴性情况可见于患者近期使用过抗菌药物抑制了细菌生长、尿液在膀胱内停留时间不足（细菌无足够时间将硝酸盐还原为亚硝酸盐）等。 四、影响因素 1.标本留取规范度：若未收集中段尿，标本可能被外尿道细菌污染，导致检测结果出现偏差。 2.抗菌药物使用：患者近期使用抗菌药物，可能抑制了尿路中细菌的生长繁殖，使细菌无法将硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而出现假阴性结果。 3.尿液潴留时间：尿液在膀胱内停留时间过短（少于2小时），细菌没有足够时间将硝酸盐还原为亚硝酸盐，也可能导致检测结果为阴性，造成漏诊。 五、特殊人群情况 1.儿童：儿童泌尿系统解剖生理结构与成人不同，留取尿液标本时更需严格规范操作，避免标本污染影响检测结果判断，且儿童泌尿系统感染表现可能不典型，需结合其他临床表现综合分析。 2.孕妇：孕期生理变化可能使孕妇泌尿系统感染风险升高，检测尿液亚硝酸盐时要考虑孕期特殊情况，若结果异常需进一步排查感染相关情况，同时需兼顾孕期用药安全性等问题。 3.老年人：老年人泌尿系统功能减退，易发生泌尿系统感染，检测尿液亚硝酸盐时需结合其既往病史、泌尿系统功能状态等综合判断，若结果异常要及时评估感染相关情况并采取相应措施。
2025-04-01 07:47:19
