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擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。
向 Ta 提问
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尿急又尿不出来是什么原因
尿急却尿不出来的原因包括机械性梗阻（如前列腺增生、尿道结石、膀胱颈挛缩）、动力性梗阻（如神经源性膀胱、药物因素）及其他原因（如精神心理因素、妊娠子宫压迫）。 一、机械性梗阻原因 1.前列腺增生 年龄与性别因素：多见于50岁以上的男性，随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。男性体内雄激素与雌激素的平衡失调以及前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用等是其发病的重要因素。 具体机制：增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻，从而出现尿急但尿不出来的症状。患者可能还会伴有尿频、夜尿增多等表现。 2.尿道结石 生活方式因素：长期饮水过少、尿液中某些成分过饱和等可能导致尿道结石形成。任何年龄段均可发生，男性相对多见。 具体机制：尿道内的结石会阻塞尿道，使尿液排出通道受阻，引起排尿困难，表现为尿急却难以排出尿液，有时还可伴有尿道疼痛、血尿等症状。 3.膀胱颈挛缩 病史因素：可能有膀胱颈部的慢性炎症病史等。 具体机制：膀胱颈部肌肉、纤维组织增生，造成膀胱颈部狭窄，尿液排出受阻，出现尿急又尿不出来的情况。 二、动力性梗阻原因 1.神经源性膀胱 年龄与病史因素：可见于各种原因引起的神经系统病变患者，如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等，任何年龄都可能发病，有相关基础疾病病史的人群风险更高。 具体机制：神经系统病变影响了膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不协调，从而出现排尿困难，表现为尿急但尿不出来。例如脊髓损伤患者，由于脊髓传导通路受损，影响了膀胱的神经调节功能。 2.药物因素 生活方式因素：长期服用某些药物，如抗胆碱能药物（如阿托品等）、α受体阻滞剂（用于治疗高血压等，但过量或不恰当使用可能影响排尿）等。 具体机制：这些药物可能会影响膀胱逼尿肌的收缩功能或尿道括约肌的张力，导致排尿困难，出现尿急又尿不出来的症状。比如长期服用抗胆碱能药物可能抑制膀胱逼尿肌收缩，使尿液排出受阻。 三、其他原因 1.精神心理因素 生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等情况。任何年龄段均可发生，长期处于高压力生活状态的人群更易出现。 具体机制：精神心理因素可能会影响大脑对排尿反射的控制，导致出现功能性的排尿困难，表现为尿急但难以正常排尿，部分患者还可能伴有尿频等表现。例如一些长期工作压力大的人群，可能会出现这种功能性的排尿异常。 2.妊娠子宫压迫 年龄与性别因素：多见于妊娠期女性，属于特殊生理时期。 具体机制：妊娠中晚期，增大的子宫会压迫膀胱和尿道，使尿道的通畅性受到影响，导致排尿困难，出现尿急又尿不出来的症状，一般在分娩后压迫解除，症状可缓解。
2025-12-11 13:10:04 -
做肾结石手术一个星期了还尿血怎么回事
肾结石手术后一周仍尿血，可能是正常术后表现，也可能是异常情况。正常术后少量尿血是因手术创面修复需时间；异常情况包括创面感染（儿童和老年患者易患，伴发热、腰痛加重等）、结石残留或再发（复杂结石或有易患因素者易出现，伴肾绞痛等）、输尿管损伤（手术操作不当致，伴腰部胀痛等）。患者需及时就医做尿常规、超声或CT等检查，医生据情况处理，不同人群就医要如实告知自身情况。 一、正常术后血尿情况 肾结石手术后一个星期仍有尿血可能是正常的术后表现。一般来说，手术创面的修复需要一定时间，在恢复过程中，创面可能会有少量渗血，随着尿液排出就会出现尿血情况。这种情况通常出血量较少，不伴有明显的疼痛加重等其他严重不适。例如一些采用经皮肾镜取石术等手术方式的患者，术后一周内少量尿血较为常见，这是因为手术创口在愈合过程中会有少量血管渗血。 二、可能异常的情况 1.创面感染 年龄因素：儿童患者由于自身免疫力相对较低，术后发生创面感染的风险可能相对较高，而老年患者身体机能下降，也较易出现感染情况。成年患者如果术后不注意个人卫生等也可能引发感染。 感染表现：除了尿血外，可能还伴有发热、腰痛加重、尿液浑浊等表现。当创面发生感染时，炎症会刺激创面，导致血管通透性增加，进一步加重渗血，从而使尿血持续存在。 2.结石残留或再发 病史影响：如果患者本身结石情况较为复杂，如多发性结石等，术后有结石残留的可能。另外，有结石易患因素的患者，如代谢异常等，术后也存在结石再发的风险。 相关表现：结石残留或再发可能会刺激尿路黏膜，引起尿血，同时可能伴有肾绞痛等症状，疼痛可放射至腰部、腹部等部位，疼痛程度可能较为剧烈。 3.输尿管损伤 手术相关因素：在肾结石手术过程中，如果操作不当可能会导致输尿管损伤，术后一周仍可能出现尿血情况。比如经皮肾镜取石术时穿刺通道可能累及输尿管导致损伤。 伴随症状：除尿血外，可能伴有腰部胀痛等不适，若损伤较严重，可能会影响尿液的正常引流等。 三、建议及应对 如果肾结石手术一个星期了还尿血，患者应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声或CT等检查，以明确尿血的原因。医生会根据具体情况进行相应的处理。如果是正常术后恢复过程中的少量尿血，一般只需密切观察；如果是感染等异常情况，则需要进行抗感染等相应治疗；如果是结石残留或输尿管损伤等情况，可能需要进一步的治疗措施，如再次手术等。同时，不同年龄、性别等人群在就医过程中需要如实向医生告知自身情况，以便医生准确判断病情并制定合适的治疗方案。例如儿童患者要告知医生既往健康状况等，老年患者要告知医生是否有基础疾病等情况。
2025-12-11 13:08:56 -
小便完了仍然流出余尿
小便结束后仍有尿液流出的现象医学上称为排尿后残余尿量增多，核心机制是膀胱排空过程中存在不完全性排尿，可能与膀胱逼尿肌功能状态、尿道结构完整性或神经调节效率异常相关。 一、常见原因 1. 生理性因素：中老年人群膀胱逼尿肌收缩力随年龄增长下降，60岁以上人群残余尿量较30岁人群平均增加约2.3ml；短期内大量摄入含咖啡因或利尿剂的饮品（如咖啡、茶、酒精），尿量生成增加未及时排空；长期精神紧张、焦虑状态下，交感神经兴奋干扰排尿反射协调性。 2. 病理性因素：男性前列腺增生是50岁以上男性最常见病因，增生腺体压迫尿道导致排尿阻力增加（《中华泌尿外科杂志》数据显示，35%的前列腺增生患者存在残余尿量＞50ml）；女性因盆底肌松弛或尿道黏膜脱垂引发尿道狭窄；泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）导致黏膜充血水肿，影响膀胱有效收缩；糖尿病神经病变、脊髓损伤等影响膀胱神经调节通路；逼尿肌功能障碍（如逼尿肌无力或协调性差）直接降低膀胱排空能力。 二、健康风险 残余尿量增多为细菌滋生提供环境，约30%反复尿路感染患者存在残余尿量异常；长期膀胱过度充盈可降低逼尿肌弹性，每增加10ml残余尿量，逼尿肌最大收缩力约下降2%；严重梗阻性残余尿量（＞200ml）可能诱发双侧肾盂积水，临床监测显示此类患者约15%出现轻度肾功能指标异常。 三、干预措施 1. 非药物干预：凯格尔运动每日3组，每组15次（收缩-放松持续3-5秒），增强盆底肌对尿道括约肌的控制；养成定时排尿习惯，每2-3小时主动排尿1次；减少咖啡因、酒精摄入，晚餐后2小时避免大量饮水；男性患者可在医生指导下进行前列腺按摩辅助排空。 2. 药物干预：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）适用于前列腺增生患者，可松弛前列腺平滑肌降低尿道阻力；M受体拮抗剂（如托特罗定）适用于膀胱过度活动或逼尿肌协调性差患者，需经医生评估后使用。 四、特殊人群注意事项 老年男性：建议每年进行前列腺超声检查，残余尿量＞50ml时及时咨询泌尿外科医生；孕妇：孕期子宫压迫膀胱易导致残余尿量增加，产后42天需评估盆底肌力并开展凯格尔运动训练；糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿常规排查神经病变；儿童：5岁以下反复出现残余尿量异常需排查先天性尿路结构异常，禁止使用成人药物，优先通过排尿训练改善症状。 五、就医指征 当出现以下情况时需及时就医：超声检查确诊残余尿量＞100ml；排尿时伴随疼痛、尿色异常（血尿、浑浊尿）；发热、腰痛等全身感染症状；残余尿量短期内快速增加（2周内＞50ml）；出现无法排尿等尿潴留急症表现。
2025-12-11 13:07:39 -
肾结石微创手术后出血是怎么回事
肾结石微创手术后出血是术后常见并发症，发生率约1%-10%，主要与手术创伤、止血不充分及患者基础状况相关。术后早期少量血尿属正常现象，中重度出血需及时干预。 一、术后出血的主要原因 1. 手术操作相关损伤：经皮肾镜取石术因穿刺通道（18-24F）造成肾实质血管撕裂，术后肾实质创面易渗血；输尿管镜碎石时黏膜划伤（尤其合并输尿管狭窄或结石梗阻时）可能引发出血。 2. 患者自身因素：凝血功能异常（如血小板＜50×10^9/L、凝血因子缺乏），高血压（收缩压＞160mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞8.5%）等基础疾病导致血管脆性增加或修复能力下降。 3. 止血不充分：术中止血材料残留（如可吸收止血纱未完全覆盖创面）、血管断端未完全结扎或电凝止血点脱落，术后血压波动时引发再出血。 二、临床表现及风险分级 1. 轻度出血：术后1-3天内尿液呈淡红色，无明显血块，血红蛋白下降＜10g/L，生命体征稳定，通常72小时内自行缓解。 2. 中重度出血：尿液呈鲜红色或伴有血块，血红蛋白下降＞20g/L，收缩压＜90mmHg，伴随心率加快（＞100次/分），需紧急处理。 3. 延迟性出血：术后5-10天出现，可能与支架管刺激、感染性假性动脉瘤形成或抗凝药物影响有关。 三、科学处理原则 1. 保守治疗：卧床休息24-48小时，减少活动；控制血压＜140/90mmHg，避免血管压力升高；必要时使用氨甲环酸等止血药物。 2. 手术干预：若保守治疗48小时无效，血红蛋白持续下降＞30g/L，或出现休克表现，需行介入动脉栓塞止血或再次手术探查。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、动脉硬化者，术前需将血压控制在150/90mmHg以下，术中避免过度扩张肾集合系统，术后每6小时监测血压波动。 2. 糖尿病患者：术前空腹血糖控制＜8.3mmol/L，术中减少黏膜损伤面积，术后预防性使用抗生素（如喹诺酮类）控制感染，降低出血风险。 3. 抗凝药物使用者：术前5天停用阿司匹林，华法林需根据INR值（维持2-3）调整，必要时短期桥接低分子肝素，术前4小时停用氯吡格雷。 五、预防措施 1. 术前评估：完善凝血功能（PT、APTT、血小板计数）及基础疾病控制，合并凝血功能障碍者需血液科会诊。 2. 术中优化：经皮肾镜采用微通道技术（穿刺通道＜18F），输尿管镜避免使用钬激光碎石功率＞1.5J，减少组织损伤。 3. 术后管理：保持尿液引流通畅，避免血块堵塞；1-2周内避免剧烈运动，多饮水（每日＞2000ml）促进尿液排出，减少感染风险。
2025-12-11 13:06:12 -
宝宝尿道感染怎么办
宝宝尿道感染需及时就医明确诊断，根据检查结果规范使用抗生素治疗，同时加强日常护理与家庭干预，特殊情况需针对性处理，预防措施需长期坚持。 1. 及时就医明确诊断 1.1 症状识别与就医时机：宝宝UTI症状存在年龄差异，新生儿可能表现为拒乳、发热或体温不升、体重增长缓慢；婴幼儿常见排尿哭闹、尿频、尿液浑浊或有异味；幼儿可能自述排尿疼痛或下腹不适。当出现上述症状或家长发现异常排尿习惯（如排尿时频繁用力、哭闹）应尽快就医。 1.2 诊断检查项目：临床主要通过尿常规（镜检白细胞计数≥5/HP，或亚硝酸盐阳性）、尿培养（≥10^5CFU/ml可确诊）、泌尿系超声（排查结构异常如肾盂积水、结石、梗阻等）明确诊断。对反复感染或复杂病例，需结合病史和影像学检查评估。 2. 规范治疗与药物使用 2.1 抗生素选择原则：根据尿培养结果选择敏感抗生素，婴幼儿常用头孢类、青霉素类等。需注意，不同年龄段对药物耐受性不同，新生儿需避免肾毒性药物，2岁以下儿童用药剂量需严格按体重计算，由医生调整。 2.2 非药物干预优先：治疗期间优先鼓励足量饮水（6个月以下婴儿可增加母乳或配方奶摄入），促进尿液排出；高热时采用物理降温（如温水擦浴），避免使用刺激性强的退热药物。 3. 日常护理与家庭干预 3.1 排尿与卫生习惯：每次排尿后及时更换尿布/纸尿裤，避免尿液长时间刺激皮肤；女孩排便后需从前向后擦拭外阴，男孩需翻开包皮清洁冠状沟处污垢；避免长时间使用纸尿裤，尤其夏季需保持外阴干燥。 3.2 生活环境调整：穿宽松棉质衣物，减少局部摩擦；避免久坐或憋尿，鼓励定时排尿（尤其幼儿园儿童）。 4. 特殊情况处理 4.1 新生儿与婴幼儿：此类人群感染进展快，需密切监测体温、精神状态，一旦出现嗜睡、拒食等症状，立即就医。若合并先天性泌尿系统畸形（如后尿道瓣膜），需手术干预。 4.2 反复感染患儿：排除卫生习惯不佳、饮水不足等因素后，需进行泌尿系超声、排尿性膀胱尿道造影等检查，明确是否存在梗阻或反流，必要时转诊小儿泌尿外科。 4.3 合并基础疾病儿童：糖尿病患儿需严格控制血糖，避免因高血糖诱发反复感染；免疫功能低下儿童需在医生指导下治疗，必要时短期预防性使用抗生素。 5. 预防措施 5.1 卫生习惯培养：3岁以上儿童可教导自主清洁外阴，每日用温水清洗；家长需监督排尿后及时清洁，避免过度清洁导致菌群失衡。 5.2 减少感染诱因：避免穿紧身裤，选择棉质透气内裤；鼓励规律饮水，每日饮水量（按体重计算）达到1000-1500ml（适用于能自主饮水的儿童）。
2025-12-11 13:05:06
