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擅长：良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗，以及乳腺癌的诊断与治疗。
向 Ta 提问
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有甲状腺结节和息肉不做手术行不行
甲状腺结节和息肉不做手术情况分情况分析，甲状腺结节良性且无症状、未压迫周围组织、不怀疑恶变时可观察，恶性但患者有严重基础疾病无法耐受手术且肿瘤进展缓慢可谨慎观察；甲状腺息肉良性小且无症状可定期复查，恶性则需考虑手术，特殊人群中儿童恶性概率高需积极评估，老年要全面考虑基础疾病，妊娠期需多学科会诊决定。 良性结节：若甲状腺结节为良性，且无明显症状、未压迫周围组织、不怀疑恶变时，可不做手术。例如，对于体积较小（直径小于1-2厘米左右）、超声提示为良性（如TI-RADS分类为1-3类）的结节，可定期随访观察，一般每6-12个月复查甲状腺超声和甲状腺功能。研究表明，大多数良性甲状腺结节生长缓慢，长期随访中仅有少数会发生恶变等不良情况。对于老年患者、身体状况较差无法耐受手术的患者，也可选择保守观察。 恶性结节：如果甲状腺结节高度怀疑为恶性（如TI-RADS分类为4-6类），则通常需要手术治疗。因为甲状腺癌若不及时手术，可能会出现肿瘤转移、侵犯周围组织等情况，严重影响患者预后。但对于一些特殊情况，如患者存在严重基础疾病，无法耐受手术，且经过多学科评估后认为肿瘤进展缓慢，也可在密切监测下谨慎选择保守观察，但这种情况相对较少。 甲状腺息肉 良性息肉：甲状腺息肉多为良性病变，若息肉较小且无明显不适症状，可定期复查。一般建议每3-6个月进行甲状腺超声检查，观察息肉的大小、形态等变化。如果息肉长期无明显变化，可继续观察。对于一些合并有甲状腺功能异常的患者，需要同时针对甲状腺功能异常进行相应处理。例如，合并甲状腺功能亢进时，可根据情况选择药物等治疗方式控制甲状腺功能；合并甲状腺功能减退时，可适当补充甲状腺素。 恶性息肉：如果甲状腺息肉经评估高度怀疑为恶性，同样需要考虑手术治疗。因为甲状腺恶性息肉（如甲状腺恶性肿瘤伴息肉样改变等情况）也存在肿瘤扩散转移的风险，手术是主要的治疗手段。但对于身体状况极差、无法耐受手术的特殊人群，需要综合多方面因素谨慎评估是否手术。 特殊人群方面，儿童甲状腺结节和息肉需要特别关注，儿童甲状腺结节恶性概率相对成人高，所以儿童甲状腺结节和息肉一旦发现，更应积极评估，对于可疑恶性的情况，可能需要更早考虑手术等干预措施；老年患者身体机能下降，在评估是否手术时需要更全面考虑心肺功能等基础疾病情况，若患者基础疾病较多，手术风险较高，则更倾向于谨慎评估保守观察，但要密切监测；妊娠期女性发现甲状腺结节和息肉时，需要考虑妊娠对甲状腺功能的影响以及结节息肉对妊娠的影响，一般需要内分泌科、产科等多学科会诊，根据具体情况决定是否手术以及手术时机等。
2025-12-02 10:55:40 -
甲状腺结节伴甲亢怎么治疗
针对甲状腺结节伴甲亢的治疗包括药物、放射性碘、手术治疗及随访监测。药物用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，需监测指标；放射性碘适用于特定成年患者，妊娠哺乳期及儿童慎用；手术用于怀疑恶变等情况，不同年龄患者需特殊考量；治疗后要定期监测甲状腺功能和超声观察结节变化。 一、药物治疗 1.抗甲状腺药物：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成发挥作用，多项临床研究表明其能有效控制甲状腺结节伴甲亢患者的甲状腺功能亢进状态，使甲状腺激素水平逐渐恢复正常范围。丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外，还能在外周组织抑制T4向T3转化。但在用药过程中需密切监测血常规、肝功能等指标，因为部分患者可能出现白细胞减少、肝功能损害等不良反应。对于不同年龄患者，儿童使用抗甲状腺药物时要根据体重等情况谨慎调整剂量，孕妇使用需权衡胎儿发育与病情控制的关系，一般优先选择丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少。 二、放射性碘治疗 1.原理及适用情况：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素合成。适用于药物治疗无效、药物过敏、甲亢复发等情况的成年患者。但妊娠和哺乳期女性禁用，因为放射性碘会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿甲状腺功能发育。对于儿童患者，由于其甲状腺组织对射线更敏感且远期甲状腺功能减退风险更高，一般不首选放射性碘治疗。 三、手术治疗 1.手术指征：当甲状腺结节怀疑恶变、压迫气管食管等重要结构、药物及放射性碘治疗效果不佳时可考虑手术。手术方式包括甲状腺腺叶切除术等。对于不同年龄患者，儿童进行甲状腺手术需特别谨慎，要充分评估手术风险和对生长发育的影响，手术前需详细检查明确结节性质等情况；老年患者手术则要评估其心肺功能等全身状况，确保能耐受手术。手术过程中要尽量保留正常甲状腺组织，减少术后甲状腺功能减退的发生风险。 四、随访与监测 1.甲状腺功能监测：治疗后需定期监测甲状腺功能，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标，一般治疗后1-3个月需复查一次，根据结果调整治疗方案。对于不同年龄患者，儿童由于甲状腺功能处于发育阶段，监测频率可能相对更密切，老年患者可能因身体机能衰退，更要关注甲状腺功能变化对全身的影响。 2.甲状腺超声监测：定期进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态等变化情况，评估治疗效果及结节的发展情况。对于有甲状腺结节伴甲亢的患者，无论年龄性别，超声监测都是评估病情的重要手段，通过超声可以及时发现结节是否有恶变倾向等情况。
2025-12-02 10:55:11 -
甲状腺结节微创手术怎么做
甲状腺结节微创手术先进行患者评估包括甲状腺功能、超声及全身状况等确定是否适合，术前禁食禁水并皮肤准备，麻醉可选局部麻醉联合静脉镇静麻醉，手术操作含建立通道、显露结节、切除结节，术后需伤口护理、引流观察、病情监测且要严格把握手术指征由专业医生操作。 术前准备 患者评估：需要对患者进行全面的评估，包括甲状腺功能检查、甲状腺超声检查以明确结节的大小、位置等情况，还需评估患者的心肺功能等全身状况，以确定患者是否适合微创手术。对于不同年龄的患者，儿童患者要特别注意其生长发育情况对手术的耐受性，成年患者则要考虑基础疾病等因素；女性患者要考虑月经周期等对手术的影响。 术前准备：患者需禁食禁水一定时间，一般术前6-8小时禁食，4小时禁水。还要进行皮肤准备，清洁颈部皮肤。 麻醉 麻醉选择：通常可选择局部麻醉联合静脉镇静麻醉。局部麻醉可以使患者在手术过程中颈部感觉不到疼痛，静脉镇静麻醉则可以让患者处于镇静状态，减少紧张情绪。对于儿童患者，要谨慎选择麻醉方式，尽量采用对儿童生长发育影响较小的麻醉方法；女性患者在麻醉选择上要考虑对月经等的影响较小的方案。 手术操作 建立通道：在胸部或者腋窝等部位做微小切口，一般切口长度在1-2厘米左右，通过这个切口建立皮下隧道，然后将穿刺套管置入，通过套管建立二氧化碳气腹，使手术区域有足够的操作空间。 显露甲状腺结节：通过穿刺套管置入腔镜，在腔镜的直视下，找到甲状腺结节所在位置，利用腔镜的放大作用，更清晰地显露结节及周围组织。 切除结节：使用腔镜下的手术器械，如超声刀等，对甲状腺结节进行切除。超声刀可以有效止血，减少手术中的出血量。在切除过程中要注意保护周围的喉返神经、甲状旁腺等重要结构。对于不同位置的甲状腺结节，操作时要根据其位置调整腔镜和器械的操作角度，确保安全切除结节。 术后处理 伤口护理：术后要对颈部和穿刺切口进行护理，保持切口清洁干燥，观察切口有无渗血、红肿等情况。儿童患者皮肤娇嫩，要特别注意切口的清洁和避免感染；女性患者要考虑美观等因素，选择合适的伤口护理方式。 引流观察：部分患者可能会放置引流管，要观察引流液的量、颜色等情况，一般术后1-2天根据引流情况拔除引流管。 病情监测：术后要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，还要监测甲状腺功能，观察有无术后甲状腺功能异常等情况。儿童患者要密切监测其生长发育相关指标，女性患者要考虑激素水平变化对身体的影响等。 甲状腺结节微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定的适应证和禁忌证，需要严格把握手术指征，由专业的医生根据患者的具体情况进行操作。
2025-12-02 10:54:53 -
甲状腺瘤必须手术吗
甲状腺瘤是否必须手术需综合多方面因素判断，肿瘤较大产生压迫症状、怀疑恶性、引起甲亢时通常需手术；肿瘤较小无明显症状、年老体弱不能耐受手术者可不立即手术，前者定期观察，后者保守观察。 一、需手术的情况 1.肿瘤较大产生压迫症状：当甲状腺瘤体积较大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。研究表明，直径大于4cm的甲状腺瘤出现压迫症状的风险明显增加，此时通常需要手术切除来解除压迫。 对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，甲状腺瘤即使体积不是特别大，但考虑到对颈部外观及后续生长可能产生的影响，也多建议手术。而老年患者若身体状况能耐受手术，且肿瘤有压迫表现，也应考虑手术。 2.怀疑肿瘤为恶性：如果通过细针穿刺细胞学检查等手段高度怀疑甲状腺瘤为恶性，那么必须进行手术治疗。甲状腺癌中乳头状癌等类型，早期手术治疗预后较好，若延误手术可能会导致肿瘤转移等不良后果。 女性患者在孕期发现甲状腺瘤怀疑恶性时，由于孕期特殊生理状态，手术时机的选择需要更谨慎权衡，但一般也会建议尽早手术以避免对胎儿及孕妇自身健康产生不利影响；有甲状腺癌家族病史的人群，其甲状腺瘤恶变风险相对较高，更应积极考虑手术。 3.肿瘤引起甲状腺功能亢进：甲状腺瘤有时会导致甲状腺功能亢进，即甲亢。患者会出现心悸、多汗、消瘦等一系列甲亢症状，此时药物治疗往往效果不佳，手术是有效的治疗方式之一。 不同年龄人群处理略有差异，年轻患者可能更倾向于手术快速缓解甲亢症状，而老年患者若合并多种基础疾病不耐受手术，则会考虑其他相对温和的治疗方式，但需密切监测病情。 二、可不立即手术的情况 1.肿瘤较小且无明显症状：对于体积较小（直径小于1-2cm）且没有引起任何不适症状的甲状腺瘤，可定期进行超声等检查密切观察其变化。研究显示，这类小肿瘤在较长时间内（如数年）可能不会发生明显变化或恶变。 儿童甲状腺瘤若体积小且无明显异常表现，可每3-6个月进行超声复查，观察肿瘤生长速度等情况；对于生活方式较为特殊，如长期接触放射性物质的人群，其甲状腺瘤的监测需更加频繁，以便及时发现可能出现的变化。 2.年老体弱不能耐受手术者：一些年老体弱、合并多种严重基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等）的患者，手术风险极高，此时可不立即手术，而是采取保守观察的方式，定期复查甲状腺超声等，评估肿瘤情况。 女性老年患者若身体状况较差，手术风险大，可在医生密切监测下，根据肿瘤变化情况再做进一步决策；对于有长期吸烟史且合并肺部疾病的患者，手术耐受性更差，需谨慎评估手术必要性。
2025-12-02 10:54:11 -
甲状腺瘤症状有哪些
甲状腺瘤是临床常见病、多发病，绝大多数为良性，少数为癌，常见症状有颈部肿块（儿童时期或老年人出现的甲状腺结节需格外重视恶性倾向）、压迫症状（压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适或困难）、甲状腺功能亢进相关症状（分泌功能的瘤可致多汗、心悸等，女性相对易受影响且不同年龄表现有差异）、少数情况出现甲状腺功能减退相关症状（乏力、畏寒等，生活方式不规律等人群易加重不适，有自身免疫性疾病病史者风险较高），发现颈部异常表现应及时就医检查。 一、颈部肿块 表现：多为患者无意中发现颈部有肿块，肿块可单发或多发，一般表面光滑，质地较软，随吞咽上下移动。儿童时期出现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高，需格外重视。 年龄因素影响：儿童甲状腺结节恶性风险高，所以儿童发现颈部肿块更应及时就医检查；老年人甲状腺结节也要关注其恶性倾向，因为随着年龄增长，甲状腺疾病的性质可能发生变化。 二、压迫症状 压迫气管：较大的甲状腺瘤可能压迫气管，导致呼吸困难，尤其在活动后可能更为明显。对于有气管压迫症状的患者，会严重影响其生活质量，尤其是本身有呼吸系统基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，气管受压可能会加重呼吸困难的程度。 压迫食管：少数情况下，甲状腺瘤压迫食管可引起吞咽不适或困难。这种情况相对较少见，但一旦发生也会对患者的进食产生影响，进而可能导致营养摄入不足等问题。 三、甲状腺功能亢进相关症状 表现：如果甲状腺瘤具有分泌功能，可引起甲状腺功能亢进，出现多汗、心悸、手抖、消瘦、食欲亢进等症状。例如患者会比常人更容易出汗，在安静状态下也会心跳加快，双手不自主地抖动，体重逐渐减轻但食欲却很好。 性别差异：女性相对男性可能更容易受到甲状腺功能亢进相关症状的影响，这与女性的内分泌特点等因素有关。同时，不同年龄阶段的人群表现可能也有差异，年轻人可能更能耐受甲亢带来的高代谢症状，但长期不控制也会对身体多系统造成损害。 四、甲状腺功能减退相关症状（少数情况） 表现：当甲状腺瘤破坏甲状腺组织较多时，可能出现甲状腺功能减退的症状，如乏力、畏寒、嗜睡、记忆力减退、体重增加等。 生活方式影响：本身生活方式不规律、免疫力较低的人群，如果出现甲状腺功能减退相关症状，可能会加重身体的不适，影响日常的工作和生活。病史方面，如果有自身免疫性疾病病史的人群，发生甲状腺瘤后出现甲状腺功能减退的风险可能相对较高。 甲状腺瘤的症状可能因个体差异而有所不同，一旦发现颈部异常肿块等相关表现，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
2025-12-02 10:53:42
