郭庆渠

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:胃肠肿瘤的个体化治疗,尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

向 Ta 提问
个人简介
郭庆渠,自临床医学毕业,从事普外科工作已有20年,熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗,着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗,尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解,先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项;做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项,已在国内外学术期刊发表论文20余篇,其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。展开
个人擅长
胃肠肿瘤的个体化治疗,尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。展开
  • 女性慢性盲肠炎症状

    女性慢性盲肠炎有多种症状表现,腹痛多为右下腹隐痛且具反复性,不同年龄段表现略有差异;消化道症状包括食欲减退、消化不良、排便习惯改变;全身症状有低热、乏力;还有右下腹麦氏点固定压痛,有急性盲肠炎发作史者更易发展为慢性盲肠炎,无此病史者可能与慢性肠道感染、阑尾解剖结构异常等有关,需综合多方面因素诊断鉴别。 疼痛特点:慢性盲肠炎的腹痛多为右下腹隐痛,疼痛程度相对较轻,但具有反复性。这种疼痛可能在进食后、劳累后或身体处于某种特定姿势时加重。例如,女性在长时间行走或剧烈运动后,右下腹隐痛可能会明显一些。从发病机制来看,是由于盲肠的慢性炎症刺激周围的神经末梢,导致神经冲动传导引起疼痛感觉。 年龄因素影响:不同年龄段的女性慢性盲肠炎患者腹痛表现可能略有差异。年轻女性身体机能相对较好,炎症反应可能相对局限,腹痛可能更倾向于间断性的轻度隐痛;而中老年女性由于身体机能衰退,炎症可能对周围组织的刺激更持久,腹痛可能相对更持续,但程度不一定更重。 消化道症状 食欲减退:患者可能会出现食欲下降的情况,对食物的兴趣降低。这是因为慢性炎症影响了胃肠道的消化功能,导致胃肠蠕动和消化液分泌等受到一定影响,使得女性患者没有明显的饥饿感。比如,原本喜欢吃的食物,此时可能觉得没有胃口。 消化不良:表现为进食后上腹部饱胀不适、嗳气等。这是因为盲肠的慢性炎症可能通过神经反射影响到整个胃肠道的消化过程,使食物的消化和排空速度减慢。对于女性来说,这种消化不良的症状可能会在月经周期等生理变化时有所加重,因为月经期间女性体内激素水平变化可能会进一步影响胃肠道的功能。 排便习惯改变:部分患者可能出现便秘,也有部分患者会出现腹泻,或者便秘与腹泻交替出现。当盲肠的慢性炎症影响到肠道的正常蠕动和吸收功能时,就会导致排便习惯的改变。如果炎症导致肠道蠕动减慢,水分吸收过多,就会引起便秘;如果炎症刺激肠道导致蠕动加快,水分吸收不充分,就会出现腹泻。 全身症状 低热:少数患者可能会出现低热情况,体温一般在37.5℃左右。这是因为机体的免疫系统在对抗盲肠的慢性炎症时,会产生一系列的免疫反应,导致体温调节中枢受到影响,从而出现轻度发热。女性在月经周期时,自身免疫力可能会有一定波动,此时低热的情况可能会相对更明显或更易受到影响。 乏力:患者会感觉身体疲倦、没有力气。这是由于炎症反应消耗了机体的能量,并且身体处于一种应激状态,导致患者整体的机能下降,从而出现乏力的症状。对于从事体力劳动或需要较高精力的女性来说,乏力症状可能会对其日常生活和工作产生较明显的影响。 其他表现 压痛:在右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)有固定的压痛,虽然没有急性盲肠炎那么明显的反跳痛和肌紧张,但按压时仍能感觉到明显的不适。这是慢性盲肠炎较为典型的体征之一,是因为炎症长期刺激麦氏点周围的组织,使得该部位对按压等刺激更加敏感。 病史相关影响:有过急性盲肠炎发作史的女性,更容易发展为慢性盲肠炎,其症状可能会在急性发作后有所迁延,表现为上述症状的反复出现。而对于没有急性盲肠炎病史的女性,慢性盲肠炎的发生可能与一些慢性的肠道感染、阑尾本身的解剖结构异常等因素有关,其症状出现可能相对隐匿,但同样会逐渐表现出上述的腹痛、消化道症状等。 总之,女性慢性盲肠炎的症状是多方面的,在诊断和鉴别诊断时需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果等多方面因素。

    2025-03-31 20:38:11
  • 粘连性肠梗阻该如何治疗

    粘连性肠梗阻治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染、支持治疗;手术治疗适用于非手术无效及绞窄性肠梗阻,方式有粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术。 一、非手术治疗 1.胃肠减压 通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,可降低胃肠道内的压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀,缓解梗阻症状。对于各年龄段的粘连性肠梗阻患者均适用,尤其是病情较轻、不完全性肠梗阻的患者。例如,对于儿童患者,要选择合适型号的胃管,轻柔操作,避免损伤患儿的消化道黏膜。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量的体液和电解质,需要根据患者的脱水程度、血清电解质和血气分析结果来补充液体和电解质。对于不同年龄的患者,补液量和补液成分有所不同。儿童患者处于生长发育阶段,补液时要注意电解质的平衡,避免因补液不当导致电解质紊乱加重病情。一般通过静脉途径补充,根据患者的具体情况计算补液量,包括生理需要量、丢失量和继续丢失量。 3.防治感染 肠梗阻时肠道细菌繁殖并移位,容易引起腹腔感染等。可选用合适的抗生素进行抗感染治疗。抗生素的选择要根据可能的致病菌,如革兰阴性菌等。对于特殊人群,如老年患者,由于其机体免疫力相对较低,更要注意合理选用抗生素,避免滥用导致耐药菌产生。同时要注意观察患者的感染指标,如体温、血常规等,及时调整治疗方案。 4.支持治疗 给予患者营养支持,保证患者的能量供应。对于不能经口进食的患者,可通过肠外营养途径补充营养物质,包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。在营养支持过程中,要根据患者的营养状况和胃肠功能恢复情况进行调整。儿童患者的营养支持要满足其生长发育的需求,选择合适的营养制剂和输注方式。 二、手术治疗 1.手术指征 经非手术治疗无效者:如果患者经过一段时间的非手术治疗后,肠梗阻症状无改善甚至加重,如腹痛加剧、出现腹膜炎体征等,应考虑手术治疗。对于各年龄段的患者,都要密切观察病情变化,一旦达到手术指征,及时进行手术。例如,对于儿童粘连性肠梗阻患者,若出现频繁呕吐、腹胀进行性加重、腹部有固定压痛和反跳痛等情况,提示可能需要手术。 绞窄性肠梗阻:怀疑或确诊为绞窄性肠梗阻时,必须尽早手术。绞窄性肠梗阻可导致肠管缺血坏死,如不及时手术,会危及患者生命。无论是成人还是儿童,一旦考虑绞窄性肠梗阻,应立即进行手术探查。手术中要仔细检查肠管的血运情况,判断肠管是否坏死,并根据情况进行相应的处理,如切除坏死肠管、进行肠吻合等。 2.手术方式 粘连松解术:适用于粘连范围较局限的患者。通过手术将粘连的肠管分离,恢复肠道的通畅。对于儿童患者,由于其腹腔空间相对较小,粘连松解时要更加轻柔,避免过度操作导致肠管损伤。 肠切除吻合术:如果肠管因粘连导致坏死、穿孔等情况,需要切除坏死肠管后进行肠吻合。手术过程中要确保吻合口的血运良好,防止出现吻合口漏等并发症。对于不同年龄的患者,肠切除吻合的操作要根据患者的具体情况进行调整,儿童患者的肠管较细,吻合时要注意缝合的技巧和精度。 肠造口或肠外置术:在一些情况复杂、患者情况较差的情况下,可考虑行肠造口或肠外置术,待患者情况好转后再行二期手术。例如,对于老年患者身体状况较差,无法耐受复杂的肠切除吻合手术时,可先进行肠造口,解决肠梗阻问题,待患者一般情况改善后再进一步处理。

    2025-03-31 20:38:02
  • 肠息肉活检是管状腺瘤严重吗

    肠息肉活检为管状腺瘤,其严重程度与腺瘤大小、腺管不典型增生程度、是否有蒂等因素有关,需通过内镜进一步评估并定期随访监测,确诊后多采用内镜下切除治疗,不同特殊人群如老年、儿童、孕期女性有相应注意事项。 一、肠息肉活检为管状腺瘤的严重程度评估 (一)管状腺瘤的基本性质 管状腺瘤是大肠息肉中最常见的一种良性肿瘤,但具有一定的癌变潜能。从组织学角度看,它由管状结构的腺上皮组成,细胞分化相对较好,但随着腺瘤体积增大、腺管结构不典型增生程度加重等,发生癌变的风险会增加。 (二)影响严重程度的因素 1.腺瘤大小:一般来说,直径小于1cm的管状腺瘤癌变风险相对较低;直径在1-2cm之间的管状腺瘤癌变风险有所升高;而直径大于2cm的管状腺瘤,癌变可能性明显增加。例如,相关研究表明,直径≥2cm的管状腺瘤癌变率较直径<1cm的显著增高。 2.腺管不典型增生程度:管状腺瘤可分为低级别和高级别不典型增生。低级别不典型增生的管状腺瘤相对较良性,癌变风险相对较低;高级别不典型增生的管状腺瘤更接近癌前病变,癌变风险明显高于低级别不典型增生的管状腺瘤。 3.是否有蒂:有蒂的管状腺瘤相对于广基的管状腺瘤来说,癌变风险通常较低。有蒂的腺瘤其血液供应相对相对局限,而广基腺瘤与肠壁连接面积大,细胞接触不良刺激等因素相对更易发生异常变化。 二、相关检查与监测 (一)内镜下进一步评估 在发现肠息肉活检为管状腺瘤后,通常需要进一步进行结肠镜检查,观察腺瘤的位置、数量、形态等情况。比如,多个腺瘤同时存在时,整体的癌变风险会高于单个腺瘤。同时,对于较大的、广基的管状腺瘤,可能需要进行更细致的内镜下超声等检查,以评估腺瘤浸润肠壁的深度等情况。 (二)定期随访监测 一般来说,对于切除干净的管状腺瘤患者,需要根据腺瘤的具体情况制定随访计划。例如,对于低危情况(如小的、带蒂的、低级别不典型增生的管状腺瘤),可以间隔1-2年进行结肠镜复查;对于中高危情况(如较大的、广基的、高级别不典型增生的管状腺瘤),可能需要更密切的随访,如间隔6-12个月复查结肠镜。 三、治疗建议及特殊人群注意事项 (一)治疗方式 一旦确诊为管状腺瘤,通常的治疗方法是内镜下切除,如内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下剥离术(ESD)等。通过及时切除腺瘤,可以有效降低其癌变的风险。 (二)特殊人群注意事项 1.老年人群:老年患者身体机能相对较弱,在进行内镜下切除手术时,要更加关注手术耐受性等情况。术后需要密切观察有无出血、穿孔等并发症,因为老年人恢复相对较慢。在随访过程中,要根据老年人的整体健康状况调整随访间隔等安排,充分考虑老年人可能合并多种基础疾病的情况。 2.儿童人群:儿童发生管状腺瘤相对较为罕见,但如果儿童出现肠息肉活检为管状腺瘤的情况,治疗上需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,内镜下切除手术的操作要更加精细,术后护理要注重防止感染等情况,随访计划的制定也需要结合儿童的生长发育特点来综合考虑,密切关注腺瘤是否有复发等情况以及对儿童肠道功能和生长发育的影响。 3.女性孕期:孕期发现肠息肉活检为管状腺瘤时,需要充分评估手术风险和保守观察的风险。一般来说,如果腺瘤较小且无明显症状,可能会选择在产后再进行处理;如果腺瘤较大或有出血等紧急情况,需要与妇产科、消化科等多学科会诊,权衡手术对孕期和胎儿的影响后再决定是否手术以及手术方式等。

    2025-03-31 20:37:53
  • 肠扭转症状临床表现

    肠扭转典型临床表现有突发剧烈腹部绞痛,多在脐周,持续性痛伴阵发性加剧,小肠扭转痛可放射至腰背部、乙状结肠扭转痛在左下腹,不同人群腹痛表述有差异;早期反射性呕吐胃内容物,后频繁且量多、可含胆汁,高低位扭转呕吐出现时间不同;腹胀程度与扭转部位有关;多停止排气排便,但早期梗阻以下肠腔气体粪便仍可排出。体征上,扭转部位有明显压痛、可触及压痛性包块,病情重时腹肌紧张,早期肠鸣音亢进、后期减弱或消失。特殊人群需特别注意,儿童病情发展快,家长要密切观察,非药干预为主、谨慎用药;老年人常合并基础病,要监测生命体征和基础病情况,优先非药干预、注意药物相互作用;有腹部手术史人群风险高,平时注意饮食运动,发病及时告知手术史,非手术治疗时密切观察病情。 一、肠扭转的典型临床表现 1.腹痛:突发剧烈的腹部绞痛,多在脐周,常为持续性疼痛伴阵发性加剧。小肠扭转时疼痛可放射至腰背部,乙状结肠扭转疼痛多位于左下腹。不同年龄人群腹痛表述有所不同,儿童可能仅表现为哭闹不安,老年人对疼痛的敏感度较低,腹痛症状可能相对不典型。有腹部手术史的患者,因腹腔内可能存在粘连,肠扭转时腹痛可能更为复杂,且容易被既往病史掩盖。 2.呕吐:早期为反射性呕吐,呕吐物为胃内容物。随着病情进展,呕吐频繁且量多,呕吐物可含胆汁。如果是高位小肠扭转,呕吐出现早且频繁;低位小肠或结肠扭转,呕吐出现较晚。儿童频繁呕吐易导致脱水和电解质紊乱,老年人则需警惕因呕吐导致的吸入性肺炎。 3.腹胀:程度不一,与扭转部位有关。小肠扭转腹胀一般不显著,或仅表现为某一部位的局限性腹胀;结肠扭转则腹胀明显,可呈不对称性。肥胖人群腹胀可能不易察觉,需要仔细检查。 4.停止排气排便:肠扭转发生后,肠内容物通过受阻,患者多停止排气排便。但在肠扭转早期,梗阻部位以下肠腔内尚存的气体和粪便仍可排出,不能因此排除肠扭转的可能。既往有便秘病史的患者,更需要结合其他症状综合判断。 二、体征表现 1.腹部压痛:扭转部位有明显压痛,有时可触及压痛性包块。对于体型较瘦的患者,包块更容易触及;而肥胖患者则可能需要更仔细的触诊。 2.腹肌紧张:病情较重时可出现腹肌紧张,提示可能存在肠坏死、腹膜炎等并发症。儿童腹肌发育不完善,腹肌紧张可能不如成年人明显。 3.肠鸣音变化:早期肠鸣音亢进,可闻及气过水声或高调肠鸣音;随着病情进展,肠管缺血坏死,肠鸣音减弱或消失。老年人肠鸣音本身相对较弱,判断肠鸣音变化时需更加谨慎。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童:儿童肠扭转病情发展迅速,由于表达能力有限,家长需密切观察孩子的精神状态、饮食情况和腹部体征。出现哭闹不安、频繁呕吐等症状应及时就医。非药物干预方面,可采取适当的体位调整,但要避免剧烈晃动孩子。尽量避免使用药物治疗,如需用药,需严格遵循儿科安全护理原则,根据年龄和体重谨慎选择。 2.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,肠扭转可能导致病情加重。应密切监测生命体征和基础疾病的控制情况。在治疗过程中,优先考虑非药物干预措施,如胃肠减压等。使用药物时要注意药物之间的相互作用和不良反应。 3.有腹部手术史人群:这类人群发生肠扭转的风险较高,平时应注意饮食规律,避免暴饮暴食和剧烈运动。一旦出现腹痛、呕吐等症状,应及时告知医生既往手术史,以便更准确地诊断和治疗。在非手术治疗期间,要密切观察病情变化,警惕病情恶化。

    2025-03-31 20:37:49
  • 女人胃癌前期症状

    女性胃癌前期会有消化道症状如胃部不适、食欲减退,有体重减轻表现,会出现黑便或大便潜血阳性,还会有乏力、贫血等其他表现,出现相关持续不缓解或加重症状应及时就医,有高危因素者定期筛查,日常保持健康生活方式可降患病风险。 一、消化道症状 1.胃部不适 女人胃癌前期可能出现上腹部的隐痛、胀痛等不适。这种疼痛没有明显的规律性,与饮食的关系也不明确,可能在进食后加重或减轻。例如,有些女性会感觉上腹部有持续的轻微闷痛,进食普通食物后,这种不适感不会有明显缓解。从病理生理角度来看,胃癌前期胃黏膜已经出现一定程度的病变,影响了胃的正常消化功能和神经感觉,导致胃部产生异常的感觉信号传递。 还可能有饱胀感,即使进食很少量的食物,也会感觉胃部胀满,好像胃被填满了一样。这是因为胃的消化蠕动功能受到影响,食物在胃内不能正常排空,从而产生饱胀的感觉。 2.食欲减退 女性可能会逐渐出现食欲下降的情况,对以往喜欢的食物兴趣降低。这可能是由于胃部病变影响了味觉感受器以及神经对食欲的调控。研究表明,胃癌前期患者胃内环境改变,影响了胃肠道激素的分泌,而胃肠道激素与食欲调节密切相关,如胃饥饿素等激素的分泌失衡可能导致食欲减退。 部分女性还可能出现恶心的症状,偶尔会有呕吐,但呕吐一般不剧烈,呕吐物多为胃内的消化液等。 二、体重变化 1.体重减轻 由于食欲减退以及胃部消化吸收功能受到影响,女性可能会出现体重逐渐减轻的情况。即使没有刻意减少食量,体重也会缓慢下降。这是因为身体摄入的营养物质不足,无法满足正常的生理需求,机体开始消耗自身储存的能量和营养物质来维持基本的生命活动,如消耗脂肪、肌肉等,从而导致体重减轻。例如,一段时间内体重在没有明显原因的情况下下降5%-10%以上,就需要引起重视。 三、大便异常 1.黑便 胃癌前期如果病变部位有少量出血,血液在肠道内经过消化作用后,大便会呈现黑色,也就是黑便。这是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁,使大便变黑。女性如果发现大便颜色变黑,像柏油样,就需要警惕胃癌前期的可能。这种黑便一般不是一次性的,可能会持续出现或者间断出现。 除了黑便,还可能出现大便潜血阳性的情况,通过大便潜血试验可以检测到大便中有微量的血液,但肉眼看不到明显的黑便。这也是胃部有小量出血的一种表现,需要进一步检查以明确病因。 四、其他表现 1.乏力 由于营养吸收不良、身体消耗增加等原因,女性可能会感到全身乏力,没有精神。即使休息一段时间,乏力的感觉也难以缓解。这是因为身体缺乏足够的营养物质来支持正常的生理活动,能量供应不足,导致肌肉和器官的功能受到影响,从而出现乏力的症状。 2.贫血 长期的少量出血以及营养吸收障碍可能会导致女性出现贫血。表现为面色苍白、头晕、心慌等症状。贫血是因为身体缺乏足够的造血原料,如铁、维生素B12等,同时慢性失血也会丢失大量的红细胞,导致血红蛋白含量降低,引起贫血。例如,血常规检查会发现血红蛋白浓度低于正常范围,红细胞计数等指标也可能异常。 对于女性来说,如果出现上述相关症状,尤其是持续不缓解或者逐渐加重的情况,应及时就医进行相关检查,如胃镜检查等,以便早期发现胃癌前期病变,及时采取相应的干预措施。同时,女性在日常生活中应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,以降低患胃癌的风险。如果有家族胃癌病史等高危因素,更应定期进行胃部相关的筛查。

    2025-03-31 20:37:41
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