Q机械性肠梗阻的体征

A腹部视诊可见机械性肠梗阻时的肠型和蠕动波，腹壁薄或松弛者易见，不同病因表现有差异；触诊有不同程度压痛，梗阻部位明显，绞窄性肠梗阻有反跳痛和肌紧张，儿童触诊需轻柔；叩诊梗阻以上肠腔积气呈鼓音，高位和低位有别；听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；全身有脱水体征，绞窄性肠梗阻有感染中毒表现，婴幼儿脱水快，基础疾病患者感染中毒表现可能不典型。 腹部触诊 压痛：一般有不同程度的压痛，梗阻部位明显。若为单纯性肠梗阻，压痛可能较轻；绞窄性肠梗阻时，压痛明显且可能伴有反跳痛和肌紧张，这是因为肠管缺血、坏死，刺激腹膜所致。对于儿童患者，触诊时要注意动作轻柔，避免引起患儿过度紧张和抗拒，影响检查结果的准确性。 腹部叩诊 鼓音：梗阻以上肠腔积气，叩诊呈鼓音。高位肠梗阻时，胃内积气较多，上腹部鼓音明显；低位肠梗阻时，全腹呈鼓音，但程度可能因梗阻部位而异。 腹部听诊 肠鸣音亢进：机械性肠梗阻时，肠鸣音明显增强，可伴有高调的金属音或气过水声。这是由于肠管蠕动增强，气体和液体通过狭窄部位时产生的。但如果是麻痹性肠梗阻，肠鸣音则减弱或消失。在评估肠鸣音时，要注意听诊时间足够长，因为肠鸣音是间断出现的。对于老年患者，本身胃肠功能可能较弱，肠鸣音的变化更需要仔细判断。 全身表现 脱水体征：随着病情进展，患者可出现脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷等。这是因为肠梗阻导致患者不能进食、频繁呕吐，丢失大量体液和电解质。婴幼儿由于体液总量相对较多，脱水表现可能更迅速和明显，需要密切关注其前囟、眼窝、皮肤弹性等情况。 感染中毒表现：绞窄性肠梗阻时，可出现发热、脉率增快等感染中毒症状。这是由于肠管坏死、细菌繁殖并产生毒素，被吸收进入血液循环引起全身感染反应。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生肠梗阻，感染中毒表现可能不典型，需要更加警惕，及时发现并处理。