鲁世保

首都医科大学宣武医院

擅长:致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。

向 Ta 提问
个人简介
鲁世保,首都医科大学宣武医院,骨科,主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
个人擅长
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
  • 颈椎操8个动作

    颈部锻炼包含前屈后伸(双脚与肩同宽缓慢屈伸头部,颈椎病急性发作期及老年人需谨慎操作)、左右侧屈(双脚同宽侧头屈伸,严重骨质疏松老人侧屈幅度不宜过大,年轻女性经期可减小力度)、左右旋转(保持身体稳定缓慢旋转,有颈部关节紊乱病史者需小心,高血压患者要缓慢)、环绕颈部(双肩放松以颈部为轴环动,椎动脉型颈椎病患者要控制幅度速度,青少年力度适中)、肩颈对抗(双手交叉头后对抗,肩部损伤人群手部力量不宜过大,孕妇避免过度用力)、伸展肩部(一手放对侧肩拉伸,糖尿病患者注意力度,肥胖人群可调整幅度)、低头夹笔(低头夹笔,儿童选合适笔且时间不宜过长,颈部肌肉劳损者可适当增加时间)、仰头望掌(双手上举伸直后仰,眼部疾病患者注意后仰幅度,更年期女性动作宜舒缓)。 一、前屈后伸 双脚与肩同宽站立,缓慢将头部向前屈曲,使下巴尽量贴近胸部,随后缓慢向后伸展颈部,感受颈部后侧的拉伸,重复10-15次。注意事项:颈椎病急性发作期患者需谨慎操作,避免加重症状;老年人操作时动作宜缓慢,防止因颈椎不稳定引发头晕等不适。 二、左右侧屈 双脚与肩同宽,缓慢将头部向左侧弯曲,使左耳尽量贴近左肩,右侧重复相同动作,每次侧屈保持几秒后恢复,重复10-15次。注意事项:严重骨质疏松的老年人侧屈幅度不宜过大,以防颈椎椎体受压骨折;年轻女性经期颈部不适时,可适当减小侧屈力度。 三、左右旋转 保持身体稳定,缓慢将头部向左侧旋转,眼睛看向左后方,右侧重复该动作,每次旋转需缓慢到位,重复10-15次。注意事项:有颈部关节紊乱病史者旋转时需格外小心,避免暴力旋转致关节进一步错位;高血压患者旋转头部过快可能引起血压波动,应缓慢进行。 四、环绕颈部 双肩放松,以颈部为轴,头部做顺时针和逆时针环绕运动,顺时针环绕5圈后逆时针环绕5圈。注意事项:椎动脉型颈椎病患者环绕时要控制幅度与速度,防止压迫椎动脉致脑供血不足;青少年做环绕动作时力度要适中,避免过度用力损伤颈椎关节。 五、肩颈对抗 双手交叉放于头后,头部用力向后仰,双手用力向前推,形成对抗,保持几秒后放松,重复10-15次。注意事项:肩部损伤人群手部施加力量不宜过大,以防加重肩部损伤;孕妇做该动作时需避免过度用力,以免影响腹部胎儿。 六、伸展肩部 一只手放于对侧肩部,缓慢将头部向同侧拉伸,感受肩部与颈部的伸展,另一侧重复,每次保持15-20秒。注意事项:糖尿病患者末梢神经可能病变,做伸展动作时要注意力度,避免因感觉不灵敏受伤;肥胖人群可根据自身情况调整幅度。 七、低头夹笔 低头,将一支笔置于下巴处,保持头部不下垂使笔不掉落,坚持一段时间后放松,重复数次。注意事项:儿童做此动作需选合适长度的笔,且时间不宜过长,防止颈部肌肉疲劳;颈部肌肉劳损的成年人可适当增加坚持时间。 八、仰头望掌 双手上举伸直,头部缓慢向后仰,眼睛看向双手手掌,保持几秒后恢复,重复10-15次。注意事项:眼部疾病患者仰头望掌时要注意颈部后仰幅度,避免因头部过度后仰影响眼部血液循环;更年期女性做该动作时动作宜舒缓,防止因激素变化致颈椎不适加重。

    2025-10-11 13:40:29
  • 小孩半月板损伤怎么办

    小孩半月板损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及特殊人群注意事项等方面处理。评估包括病史采集和体格检查;非手术治疗有休息制动、物理治疗和康复训练;手术治疗需根据损伤严重程度等确定指征和方式;特殊人群注意要考虑儿童生长发育特点、心理关怀及定期随访。 一、损伤的评估 1.病史采集:详细询问小孩受伤的机制,比如是否有剧烈运动时的扭转、摔倒等情况,了解受伤时的具体动作及受伤后的症状表现,如疼痛、肿胀、活动受限等出现的时间和程度。对于儿童,可能需要家长协助回忆相关细节,因为儿童可能无法准确描述复杂的受伤过程。 2.体格检查:医生会对小孩的膝关节进行详细检查,包括观察膝关节是否有肿胀、淤血,检查膝关节的稳定性,通过特定的体检动作来判断半月板损伤的可能性,例如麦氏征等检查方法,但儿童配合度可能较低,需要医生耐心操作并准确判断。 二、非手术治疗 1.休息与制动:让小孩减少膝关节的活动,避免进一步加重损伤。可以使用支具或石膏固定膝关节,限制其活动范围,为半月板的修复创造条件。对于年龄较小的儿童,需要特别注意固定的舒适度和稳定性,确保不会影响儿童的正常生活和发育,同时要定期调整固定装置,观察肢体末端的血运等情况。 2.物理治疗:在损伤早期,可采用冰敷来减轻肿胀和疼痛,一般每次冰敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冰敷时要注意用毛巾等隔开,避免冻伤儿童皮肤。后期可根据恢复情况进行热敷、按摩、超声波等物理治疗,促进局部血液循环,帮助恢复膝关节的功能,但物理治疗的操作需要由专业人员进行,且要根据儿童的耐受程度调整治疗强度。 3.康复训练:在医生的指导下进行循序渐进的康复训练,早期主要是进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,比如股四头肌的收缩放松练习,以防止肌肉萎缩。随着恢复情况逐渐增加关节活动度训练和平衡协调训练等,但康复训练要根据小孩的年龄和损伤恢复情况个体化制定,确保训练的安全性和有效性,避免过度训练导致再次损伤。 三、手术治疗 1.手术指征:如果半月板损伤较严重,如撕裂范围大、有明显的膝关节交锁等情况,可能需要考虑手术治疗。但儿童的半月板具有一定的生长发育特点,手术需谨慎评估,一般会优先考虑尽量保留半月板组织,因为完整的半月板对膝关节的正常功能维持非常重要。 2.手术方式:常见的手术方式有半月板修整术等,医生会根据小孩的具体损伤情况选择合适的手术方式。手术过程中要尽量减少对儿童膝关节生长发育的影响,术后的护理和康复同样关键,要密切观察伤口恢复情况,按照康复计划进行后续的康复训练,促进膝关节功能的恢复。 四、特殊人群注意事项 对于儿童半月板损伤,要充分考虑其生长发育特点。儿童处于不断生长的阶段,半月板的修复能力相对较强,但也需要密切关注其膝关节的长期功能。在整个处理过程中,要注重心理关怀,因为受伤可能会给儿童带来心理压力,家长和医护人员要给予足够的关心和安抚,帮助儿童积极配合治疗和康复训练。同时,要定期进行随访,观察膝关节的恢复情况以及是否出现远期并发症等,如膝关节退变等问题,以便及时调整治疗和康复方案。

    2025-10-11 13:38:25
  • 尾骨骨折的症状

    尾骨骨折后会出现疼痛、局部压痛、淤血肿胀、活动受限等症状,且这些症状受年龄、生活方式、病史等因素影响,疼痛程度、压痛表现、淤血肿胀情况及活动受限程度会因不同因素而有差异。 年龄因素影响:儿童尾骨骨折时疼痛表现可能相对较难准确表述,但会通过哭闹、不愿坐立等行为来体现;老年人尾骨骨折由于可能合并骨质疏松等情况,疼痛可能相对更为敏感,且恢复过程中疼痛持续时间可能相对较长。 生活方式影响:长期久坐、久站或者经常从事重体力劳动导致尾骨部位负荷较大的人群,发生尾骨骨折后疼痛症状可能更突出,因为其尾骨部位原本就处于相对疲劳或易受损的状态。 病史影响:有尾骨部位既往损伤病史的人,再次发生尾骨骨折时疼痛可能比首次发作更剧烈,且恢复相对更慢。 局部压痛 具体表现:在尾骨区域可以明显摸到压痛,用手指按压尾骨部位时,患者会感觉到明显的疼痛点。比如医生进行体格检查时,按压尾骨处能清晰发现患者的疼痛反应。 年龄因素影响:儿童由于身体较为敏感,对压痛的反应可能更强烈;老年人可能因为感觉神经相对迟钝,但通过仔细的体格检查仍可发现压痛部位。 生活方式影响:长期不良坐姿等生活方式导致尾骨周围软组织已有一定损伤的人,局部压痛可能更明显,因为其尾骨周围组织基础状态不佳。 病史影响:既往有尾骨周围炎症等病史的人,尾骨骨折后局部压痛可能范围更广或程度更重。 淤血肿胀 具体表现:骨折部位周围可能出现淤血,皮肤呈现青紫色,同时伴有肿胀现象。这是因为骨折导致局部血管破裂出血,血液淤积在皮下形成淤血,组织液渗出等导致肿胀。例如尾骨骨折后几天内,受伤部位皮肤颜色改变,且能摸到局部组织肿胀。 年龄因素影响:儿童的皮肤较为薄嫩,淤血肿胀可能更易观察到,且恢复相对较快;老年人由于血液循环相对较差,淤血肿胀消退可能更缓慢。 生活方式影响:长期吸烟等不良生活方式会影响血液循环,从而可能导致尾骨骨折后淤血肿胀恢复不良,肿胀消退时间延长,淤血颜色消退缓慢。 病史影响:有血液系统疾病等影响凝血功能的病史者,尾骨骨折后淤血可能更严重,肿胀也可能更明显,因为其自身凝血和血液循环调节能力较差。 活动受限 具体表现:患者在坐立、弯腰、排便等涉及尾骨活动或受力的动作时会受到限制。比如难以正常坐下,坐下时会因疼痛而不敢用力,弯腰时也会因为尾骨部位的疼痛而无法弯曲到正常程度,排便时由于需要用力且会压迫尾骨,也会出现排便困难或不敢用力排便的情况。 年龄因素影响:儿童由于活动较为频繁,尾骨骨折后活动受限可能会影响其日常的玩耍、行走等活动,表现为不愿站立、行走姿势异常等;老年人活动相对较少,但尾骨骨折后活动受限会影响其日常的坐立、如厕等基本生活活动。 生活方式影响:长期缺乏运动的人尾骨周围肌肉力量相对较弱,尾骨骨折后活动受限可能更明显,因为肌肉力量不足导致其在进行相关动作时更困难;而经常运动的人可能通过自身的运动习惯尝试克服,但仍会受到明显限制。 病史影响:有腰椎疾病等病史的人,尾骨骨折后活动受限可能会因为原有疾病导致身体整体活动度下降而更加明显。

    2025-10-11 13:35:19
  • 小腿前面骨头疼怎么引起的

    小腿前面骨头疼的原因包括外伤因素(直接外伤致骨膜受损或骨折等、间接外伤致应力性骨折等)、骨骼疾病(胫骨骨膜炎因肌肉牵拉骨膜炎症致痛、骨髓炎因感染致痛、骨肿瘤因良恶性肿瘤压迫或侵犯致痛)、其他因素(营养缺乏致骨骼代谢异常致痛、姿势不良致骨头受力不均致痛)。 一、外伤因素 1.直接外伤: 当小腿前面受到撞击、磕碰等直接外力作用时,可能导致骨头(胫骨)表面的骨膜受损,或者发生骨折等情况。例如,在运动过程中被他人踢到小腿前面,或者走路时不小心撞到硬物,这种情况下局部会出现疼痛、肿胀、淤血等症状。对于儿童来说,由于其骨骼相对较软且活动较为活泼,更容易因玩耍时的碰撞等发生小腿前面骨头相关的外伤情况;而成年人如果从事高强度运动或工作环境存在较多危险因素,也可能遭遇此类外伤。 2.间接外伤: 比如从高处坠落时脚部着地,力量传导至小腿前面的骨头,可能引起胫骨的应力性骨折等情况。长时间的反复应力作用也可能导致疲劳性骨折,常见于运动员或长期进行高强度步行、跑步等运动的人群。这类人群由于小腿前面骨头长期承受较大压力,逐渐出现微小损伤积累,最终引发疼痛。 二、骨骼疾病 1.胫骨骨膜炎: 多发生于长期进行跑跳等运动的人群,由于肌肉反复牵拉胫骨骨膜,导致骨膜发生炎症反应。主要表现为小腿前面骨头部位的疼痛,尤其是在运动后疼痛会加重,休息时可有所缓解。疼痛部位可能有轻度肿胀,按压时疼痛明显。青少年处于生长发育阶段,运动量较大时更容易出现胫骨骨膜炎。 2.骨髓炎: 由细菌等病原体感染引起,可分为血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎等。血源性骨髓炎多发生于儿童,细菌通过血液循环到达小腿前面的骨头部位引发感染;创伤后骨髓炎则是由于外伤后伤口感染累及骨头。患者除了小腿前面骨头疼外,还可能伴有发热、局部红肿等症状,病情严重时会影响骨骼的正常结构和功能。 3.骨肿瘤: 包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤如骨软骨瘤等,可能逐渐增大压迫周围组织引起疼痛;恶性骨肿瘤如骨肉瘤等,疼痛通常较为剧烈,且呈进行性加重,同时可能伴有局部肿块、消瘦等全身症状。骨肿瘤在任何年龄段都可能发生,但不同年龄段好发的肿瘤类型有所差异,儿童和青少年相对更易发生某些良性骨肿瘤,而成年人恶性骨肿瘤的可能性相对增加。 三、其他因素 1.营养缺乏: 当机体缺乏维生素D、钙等营养素时,会影响骨骼的正常代谢。维生素D缺乏会影响钙的吸收,导致骨骼强度降低,容易出现疼痛等症状。例如,老年人由于户外活动减少,维生素D合成不足,且钙流失增加,若饮食中钙摄入不足,就容易出现小腿前面骨头疼的情况;儿童如果挑食、偏食,也可能因营养缺乏出现此类问题。 2.姿势不良: 长期站立、行走姿势不正确,如O型腿、X型腿等,会使小腿前面骨头承受的压力不均衡,导致局部骨头受力异常,长期下来可能引起疼痛。例如,O型腿患者由于膝关节内翻,小腿前面的胫骨承受的压力分布不均,容易出现骨头疼痛;长时间穿不合适的鞋子,如高跟鞋等,也可能改变下肢力线,导致小腿前面骨头受力异常而疼痛。

    2025-10-11 13:33:18
  • 股骨头坏死早期疼痛怎么办

    股骨头坏死的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和病因治疗。一般治疗需避免负重、拄拐行走;药物治疗有抑制破骨细胞和增加成骨细胞活性的药物,要考虑年龄因素;物理治疗包括体外冲击波治疗和高压氧治疗,要根据不同年龄患者调整;病因治疗需针对诱因处理,如戒酒、调整糖皮质激素用量等,也要考虑不同年龄患者的适应情况。 一、一般治疗 1.避免负重 对于股骨头坏死早期患者,应尽量避免患肢负重,以减少股骨头进一步受压,延缓病情进展。例如,患者应减少行走、站立时间,避免长时间跑跳等剧烈运动。对于儿童患者,因其处于生长发育阶段,更要注意限制活动量,防止病情加重。对于有长期大量饮酒或使用糖皮质激素等病史的人群,需特别注意,因为这些因素可能是导致股骨头坏死的诱因,避免负重有助于降低股骨头的压力。 2.拄拐行走 必要时可使用拐杖等辅助器具,减轻患肢负重。拄拐能有效地将身体重量部分转移到健侧肢体,降低患侧股骨头所承受的压力,为股骨头的修复创造相对稳定的环境。不同年龄的患者使用拐杖的方式可能有所不同,儿童患者使用拐杖时要确保安全,避免因使用不当发生意外。对于老年人,由于身体平衡能力相对较差,使用拐杖时更要注意保持平衡,防止摔倒。 二、药物治疗 1.抑制破骨细胞和增加成骨细胞活性的药物 目前有一些药物可以通过抑制破骨细胞活性和增加成骨细胞活性来改善股骨头坏死早期的疼痛等症状。例如一些双膦酸盐类药物,它们可以抑制破骨细胞的功能,减少骨的吸收。但在使用药物时,要充分考虑患者的年龄因素,儿童患者一般不建议使用双膦酸盐类药物,因为其对骨骼发育可能有潜在影响;对于老年人,要注意药物可能存在的胃肠道等不良反应风险,用药过程中需密切观察。 三、物理治疗 1.体外冲击波治疗 体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法。它可以通过机械波的作用,促进股骨头局部的血液循环,刺激骨组织的修复。对于股骨头坏死早期患者,体外冲击波治疗能够在一定程度上缓解疼痛。不同年龄的患者对体外冲击波治疗的耐受程度可能不同,儿童患者进行治疗时要注意能量的控制,避免对生长板等造成不良影响;老年人进行治疗时要评估其心肺等功能,确保治疗安全。 2.高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血液中的氧分压,增加组织的氧含量,改善股骨头局部的缺氧状态,促进骨细胞的修复和再生,从而缓解疼痛。在进行高压氧治疗时,要考虑患者的基础疾病情况,如有肺部疾病的患者要评估其能否耐受高压环境;对于儿童患者,要注意其心理状态,尽量安抚使其配合治疗。 四、病因治疗 1.针对诱因的处理 如果股骨头坏死是由长期大量饮酒引起的,患者必须严格戒酒。因为酒精会影响脂肪代谢,导致血脂升高,进而影响股骨头的血液循环。对于有糖皮质激素使用史的患者,如病情允许,可在医生评估下逐渐减少糖皮质激素的用量或更换药物。不同年龄的患者在戒酒或调整糖皮质激素使用时需要特别关注身体的适应情况,儿童患者要考虑其生长发育对药物调整的耐受性,老年人要注意药物调整过程中可能出现的基础疾病波动等问题。

    2025-10-11 13:30:42
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