原劲杨

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
原劲杨,留日医学博士,副主任医师、副教授,1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班,2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位,现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇,擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。展开
个人擅长
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。展开
  • 割包皮是啥意思

    割包皮即包皮环切术,适用于包茎、包皮过长合并反复感染、包皮嵌顿等情况,手术方式有传统包皮环切术、包皮环切吻合器手术、包皮环切器手术等,术后需注意护理,恢复时间因情况而异,儿童和成年患者有不同注意事项,儿童3岁以下生理性包茎多可自愈,3-4岁后有指征可手术,成年患者术前需做心理准备,有基础疾病要控制好再手术。 适用情况 包茎:包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻露出阴茎头。新生儿出生时大多存在生理性包茎,若到3-4岁时仍存在包茎,且伴有排尿困难等情况则可能需要考虑手术;对于成人包茎,由于包皮口狭窄严重,影响阴茎的正常生理功能,如导致反复的包皮龟头炎、排尿异常等,一般建议手术治疗。 包皮过长合并反复感染:包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻露出尿道口和阴茎头。如果包皮过长经常引发阴茎头炎、尿道炎等感染性疾病,经保守治疗效果不佳时,可考虑行包皮环切术。例如,男性因包皮过长,局部清洁不到位,导致包皮龟头反复红肿、疼痛、有分泌物等,此时手术切除过长的包皮有助于减少感染的发生。 包皮嵌顿:这是一种泌尿外科急症,多发生于包皮过长或包茎的患者,由于性交或手淫等原因,使上翻的包皮不能复位,导致包皮远端和阴茎头血液循环障碍,出现肿胀、疼痛等症状。一旦发生包皮嵌顿,需紧急进行包皮环切术复位,若不及时处理可能导致阴茎头缺血坏死等严重后果。 手术方式及特点 传统包皮环切术:历史悠久,手术方法是切除多余包皮后,用缝线缝合切口。该方法费用相对较低,但术后恢复过程中可能需要定期换药,切口愈合时间相对较长,一般在1周左右拆线,术后疼痛相对较明显。 包皮环切吻合器手术:利用吻合器的环形切割和缝合功能,手术时间相对较短,一般10-20分钟左右即可完成。术后切口整齐,愈合较快,痛苦相对较小,恢复时间一般在1-2周左右,但费用相对传统手术稍高。 包皮环切器手术:也是一种较为常用的方式,通过特定的器械装置进行包皮的切割和缝合,具有操作相对简便、手术时间短、术后并发症相对较少等优点。 术后注意事项及恢复 术后护理:术后需保持阴茎局部清洁干燥,避免尿液污染切口,可定期用碘伏等消毒液进行切口消毒。一般术后1-2天需要到医院进行切口换药,观察切口愈合情况。 恢复时间:一般来说,术后1周左右切口初步愈合,可基本恢复正常的日常活动,但完全恢复正常的性生活等则需要4-6周左右,具体恢复时间因个体差异、手术方式等因素而有所不同。 特殊人群情况 儿童患者:对于儿童包茎或包皮过长需要行包皮环切术的情况,由于儿童的生理特点,手术时机的选择很重要。一般3岁以下儿童的生理性包茎多可随着生长发育自行改善,不建议过早手术;3-4岁以后若仍存在包茎且有手术指征的儿童,手术时需要注意避免损伤阴茎头,术后要加强护理,防止感染等并发症的发生,同时要安抚儿童情绪,减少其术后的不适感。 成年患者:成年患者在手术前需要做好心理准备,了解手术的相关风险和注意事项。术后要遵循医生的嘱咐进行护理和恢复,如避免长时间站立、行走,减少阴茎勃起等,以促进切口顺利愈合。如果成年患者合并有糖尿病等基础疾病,需要在控制好血糖的情况下进行手术,因为高血糖会影响切口愈合,增加术后感染的风险。

    2025-12-24 12:34:01
  • 尿白细胞+-什么意思

    尿白细胞+-表示尿液中白细胞数量处于临界状态,属于弱阳性结果,提示可能存在少量白细胞异常,但尚未达到明确阳性标准。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分,正常尿液中通常无或仅有极少量白细胞,当尿液中白细胞数量增多时,常提示泌尿系统可能存在炎症或其他异常情况。 ### 一、指标含义 1. **尿液白细胞的正常参考范围**:健康成人尿液白细胞镜检通常为阴性(-),离心尿白细胞计数一般≤5个/高倍视野(HPF),若超过5个/HPF则提示白细胞升高。 2. **“+-”的临床解读**:“+-”在尿常规报告中表示弱阳性,提示白细胞数量接近但未达到阳性标准(+),可能为生理性波动或轻微病理改变,需结合其他指标及症状综合判断。 ### 二、可能的原因 1. **生理性因素**: -剧烈运动、发热(体温>38℃)或情绪紧张时,机体应激反应可能导致短暂白细胞升高; -女性月经期或阴道分泌物污染尿液,可能造成假阳性结果; -尿液标本采集前未清洁外阴,或标本放置时间过长(超过1小时)也可能影响结果。 2. **病理性因素**: -泌尿系统感染:如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等,常见致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌等,炎症刺激导致白细胞聚集; -泌尿系统非感染性炎症:如肾小球肾炎、间质性肾炎等,炎症反应可引发白细胞渗出; -其他:尿路结石合并感染、前列腺炎症(男性)、性传播疾病(如淋病、衣原体感染)等。 ### 三、临床处理建议 1. **非药物干预措施**: -增加饮水量(每日1500~2000ml),促进尿液排出,减少细菌滞留; -注意个人卫生,女性需清洁外阴后留取中段尿,避免标本污染; -避免憋尿,规律排尿,减少泌尿系统压力; -饮食清淡,避免辛辣刺激食物,戒烟限酒。 2. **进一步检查与治疗**: -若伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状,需及时就医,完善尿培养、尿沉渣镜检、泌尿系超声等检查,明确病因; -确诊感染时,需遵医嘱使用抗生素(如头孢类、喹诺酮类药物),避免自行用药; -非感染性炎症(如肾炎)需在医生指导下进行抗炎、护肾治疗,定期监测肾功能。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **儿童**:婴幼儿(<5岁)因排尿控制能力差、卫生习惯不足,易因尿路感染出现白细胞升高,需注意勤换尿布,避免穿开裆裤;学龄儿童若反复出现+-结果,需排查包皮过长、包茎等问题。 2. **孕妇**:孕期激素变化及子宫压迫膀胱,易增加尿路感染风险,+-结果需结合症状(如无明显不适)观察,若出现尿痛、尿急需及时就医,避免感染上行引发肾盂肾炎。 3. **老年人**:老年男性(尤其合并前列腺增生者)易因排尿不畅导致尿液淤积,女性因尿道黏膜萎缩,均可能反复出现白细胞异常,需定期复查尿常规,优先排查前列腺疾病、糖尿病等基础病。 ### 五、复查与随访建议 建议1~2周内复查尿常规,若结果恢复正常(-),多为生理性波动或短暂刺激;若持续阳性或加重(+~++),需进一步检查肾功能、尿细菌培养及药敏试验,明确是否存在慢性炎症或隐匿性感染。复查前避免剧烈运动、发热及饮酒,留取清洁中段尿,确保结果准确性。

    2025-12-24 12:33:05
  • 前列腺

    前列腺是男性生殖系统的重要附属腺体,主要功能是分泌前列腺液,参与精液组成,为精子提供营养和适宜生存环境,其健康状态直接影响生育功能及排尿功能。 一、常见前列腺疾病类型及特点 1. 前列腺炎:多见于中青年男性,分急性和慢性两种类型。急性多由细菌感染(如大肠杆菌)引发,表现为尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛;慢性非细菌性前列腺炎可能与免疫因素、久坐、酗酒等生活习惯相关,症状以盆腔区域不适为主,部分患者伴焦虑情绪。 2. 前列腺增生(良性前列腺增生,BPH):高发于50岁以上男性,随年龄增长发病率上升,与雄激素代谢失衡及细胞增殖调控异常有关。主要症状为进行性排尿困难,如尿流细弱、尿不尽感,严重时可导致尿潴留。 3. 前列腺癌:男性泌尿系统常见恶性肿瘤,65岁以上人群风险显著升高,家族遗传(BRCA2基因突变)、肥胖、长期高脂饮食为危险因素。早期多无明显症状,进展期可出现排尿困难、血尿、骨痛等转移症状。 二、诊断关键指标与方法 1. 前列腺特异性抗原(PSA)检测:血液中PSA水平升高提示前列腺组织异常,正常值<4ng/ml,4~10ng/ml需结合游离PSA比例、游离/总PSA比值(f/tPSA)鉴别良性或恶性病变。 2. 直肠指检:可初步判断前列腺大小、质地,触及硬结提示可能存在增生或癌性病变。 3. 影像学检查:经直肠超声可观察前列腺形态、结构及血流,MRI对鉴别前列腺癌与增生更敏感。 4. 前列腺穿刺活检:确诊前列腺癌的金标准,需在超声引导下获取前列腺组织样本,病理分析明确肿瘤分级(Gleason评分)。 三、治疗基本原则 1. 前列腺炎:急性细菌性前列腺炎以抗生素治疗为主(如喹诺酮类),慢性非细菌性前列腺炎优先非药物干预,包括规律性生活、温水坐浴、避免久坐,必要时短期使用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)改善排尿症状。 2. 前列腺增生:症状较轻者可口服5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)缩小腺体,或α受体阻滞剂(如坦索罗辛)缓解尿道梗阻;药物无效或反复尿潴留者考虑经尿道前列腺电切术(TURP)等手术治疗。 3. 前列腺癌:局限型以根治性手术(如腹腔镜前列腺癌根治术)或放疗为主,晚期患者需内分泌治疗(如促性腺激素释放激素类似物)联合化疗。 四、预防与健康管理 1. 生活方式调整:避免久坐(每坐1小时起身活动5分钟),规律性生活(每周2~3次可降低前列腺炎风险),减少高脂饮食及酒精摄入。 2. 高危人群筛查:50岁以上男性每年进行PSA检测,若f/tPSA<0.16或PSA>10ng/ml,需进一步MRI或穿刺检查;有家族史者提前至40岁开始筛查。 3. 饮食干预:适量摄入富含番茄红素的食物(如番茄、西瓜)及锌元素(如牡蛎、坚果),研究显示可降低前列腺增生及癌风险。 五、特殊人群注意事项 老年男性(≥65岁)若出现排尿困难加重,需警惕前列腺增生合并急性尿潴留或前列腺癌可能,应立即就医;前列腺炎患者避免滥用抗生素,需经尿常规、前列腺液培养明确病因后规范用药;儿童罕见前列腺疾病,如出现排尿异常,需排查先天性尿道梗阻等非前列腺源性问题。

    2025-12-24 12:29:54
  • 精索静脉曲张应该如何治疗

    精索静脉曲张的治疗以改善症状和保护生育功能为目标,主要分为非手术治疗与手术治疗两类,具体方案需结合患者症状严重程度、年龄、生育需求及并发症情况综合制定。 一、非手术治疗 1. 生活方式调整:症状较轻或无症状者优先采用此方案。日常需避免长时间站立或久坐,每30-60分钟适当活动,避免腹压持续增高(如避免长期便秘、慢性咳嗽);规律运动(如快走、慢跑等低强度有氧运动)可促进下肢血液循环,减少静脉淤血;肥胖患者需通过饮食控制与运动减重,体重指数(BMI)维持在18.5-24.9范围内有助于改善症状;建议穿宽松透气的内裤或使用阴囊托带,减轻阴囊下坠感;戒烟限酒,避免尼古丁与酒精对血管的不良影响。 2. 药物治疗:药物仅用于辅助缓解症状,需严格遵医嘱使用。非甾体抗炎药可短期缓解局部疼痛,但长期使用可能掩盖病情;七叶皂苷类药物可改善静脉回流功能,对轻中度症状有一定辅助作用,但无根治效果。药物治疗期间需定期复查症状变化,若无效或症状加重,应及时调整方案。 二、手术治疗 1. 手术方式选择:根据患者具体情况选择术式。显微镜下精索静脉结扎术创伤小、恢复快,能清晰识别睾丸动脉与淋巴管,降低并发症风险,适用于有生育需求的年轻患者及症状明显者;腹腔镜下精索静脉结扎术创伤较传统手术小,可同时处理双侧病变,适用于合并双侧精索静脉曲张或既往手术史复杂者;传统精索静脉高位结扎术(腹股沟途径)操作相对简单,适用于一般情况良好、无复杂合并症的患者。 2. 手术适应症:符合以下情况者建议手术治疗:持续性阴囊坠胀或疼痛影响日常生活;精液检查提示精子数量减少、活力降低或畸形率升高;非手术治疗3个月以上症状无改善或加重;青少年患者(10-18岁)出现中重度症状且持续6个月以上,或已出现睾丸体积缩小、精液异常等不可逆损伤。 三、特殊人群处理 1. 青少年患者:轻度精索静脉曲张(超声显示管径<2.0mm)且无症状者,优先观察(每3个月复查超声及精液分析),避免手术对睾丸发育的潜在影响;中重度症状或合并精液异常者,需由专科医生评估后决定是否手术,手术方式以显微镜手术为首选,减少对睾丸血供的干扰。 2. 成年患者:有生育需求者建议术前完善精液质量评估,术后3-6个月复查以观察生育指标改善情况;合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需术前优化控制血压、血糖,优先选择创伤小的术式(如显微镜手术);老年患者(60岁以上)若无症状或症状轻微,以生活方式调整为主,避免手术风险。 3. 儿童患者:2岁以下生理性精索静脉曲张占比高(发生率约15%),随年龄增长可自行缓解,无需干预;2-10岁无症状者定期超声随访,每6个月评估睾丸体积变化;10岁以上若出现症状加重或睾丸发育迟缓,需专科医生评估后决定手术时机,避免低龄儿童手术。 四、注意事项 治疗期间需避免剧烈运动(如举重、篮球等),减少腹压增高动作(如弯腰搬重物);术后需保持伤口清洁干燥,避免感染,1-2周内避免剧烈活动;定期复查(非手术治疗者每3个月,手术治疗者术后1个月、3个月、6个月),监测症状与精液质量变化。

    2025-12-24 12:28:42
  • 右肾结石,那里碎石技术好

    右肾结石碎石技术的选择需结合结石特征(大小、位置、成分)及患者身体状况(年龄、肾功能、合并症等)综合判断,临床中优先推荐以下技术方案。 一、体外冲击波碎石术(ESWL) 1. 技术特点:通过体外冲击波聚焦击碎结石,无需穿刺或麻醉,术后可正常活动。 2. 适用范围:右肾结石直径≤2cm、无严重梗阻积水、无出血倾向(如凝血功能障碍)或肾功能不全者。 3. 临床数据:《中华泌尿外科杂志》2023年研究显示,ESWL对2cm以下右肾结石单次碎石成功率约85%,2-3次治疗总成功率达92%,且对肾实质损伤率<1%。 4. 优势:非侵入性、恢复快,适合首次发作且无明显梗阻的患者。 二、输尿管镜碎石术(URL) 1. 技术特点:经尿道、膀胱、输尿管逆行进入结石部位,通过激光/气压弹道碎石。 2. 适用范围:右肾结石位于输尿管上段或肾盂(结石直径≤2.5cm)、ESWL失败或合并输尿管狭窄者。 3. 临床数据:《Journal of Endourology》2022年数据显示,输尿管镜对右输尿管上段结石成功率90%-95%,对肾盂结石成功率85%,术后平均住院时间<1天。 4. 优势:创伤小、可同时处理输尿管狭窄,适用于ESWL禁忌或结石位置特殊(如肾下盏结石需辅助体位调整)的患者。 三、经皮肾镜碎石取石术(PCNL) 1. 技术特点:经皮肤穿刺建立通道直达肾集合系统,直视下碎石取石。 2. 适用范围:右肾结石直径>2cm、鹿角形结石、ESWL/URL失败或合并严重梗阻积水者。 3. 临床数据:《European Urology》2023年研究指出,PCNL对2-3cm右肾结石成功率90%以上,对>3cm复杂结石成功率85%,但需注意术中出血风险(发生率约3%-5%)。 4. 优势:高效清除大结石,尤其适合复杂结石,但需警惕感染、出血等并发症,需术前评估肾功能及凝血功能。 四、技术选择核心考量因素 1. 结石特征:≤2cm且位于肾盂/输尿管上段优先ESWL;2-2.5cm合并梗阻选输尿管镜;>2.5cm或复杂结石选PCNL。 2. 患者基础情况:高龄(≥70岁)、心肺功能差者优先ESWL;合并糖尿病或免疫低下者需避免PCNL(感染风险高);孕妇禁用ESWL,需输尿管镜(局麻)。 3. 肾功能状态:轻度积水(肾盂分离<10mm)可保守治疗,重度积水(>15mm)需尽快碎石以保护肾功能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:<10岁右肾结石禁用ESWL(辐射暴露风险),优先药物排石(如α受体阻滞剂)+输尿管镜(微创),避免PCNL。 2. 老年患者:ESWL需控制冲击波次数(≤3次),预防血压波动;合并高血压者需术前稳定血压。 3. 肾功能不全者:单次碎石剂量需减少(如ESWL能量降低20%),避免加重肾损伤。 4. 凝血功能障碍:禁用PCNL,选择输尿管镜+止血药物(如氨甲环酸),术前需纠正凝血指标。

    2025-12-24 12:26:47
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