张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 前列腺癌有哪些症状

    前列腺癌早期通常无明显特异性症状多在体检等时偶然发现,局部进展有尿频尿急尿痛排尿困难尿不尽感等类似良性前列腺增生表现的排尿相关症状及血尿,易发生骨转移致骨痛或病理性骨折,还可出现淋巴结肿大、肺转移致咳嗽咯血胸痛、肝转移致肝功能异常右上腹不适等转移相关症状,晚期有消瘦乏力贫血等全身消耗性表现,老年男性应关注排尿及身体状况细微变化,有前列腺疾病病史者需定期相关检查早期发现。 一、早期无症状表现 前列腺癌早期通常无明显特异性症状,部分患者可能毫无自觉不适,多在体检或因其他疾病检查时偶然发现异常。 二、局部进展症状 1.排尿相关症状:随着肿瘤生长,可能阻塞尿道或侵犯前列腺组织,导致尿频(排尿次数明显增多)、尿急(突然产生强烈排尿意愿且难以控制)、尿痛(排尿时尿道或会阴部疼痛)、排尿困难(尿液排出费力,尿流变细、射程变短)、尿不尽感(排尿后仍觉膀胱内尿液未排净)等,这些症状与良性前列腺增生的表现有一定相似性,但需进一步鉴别。 2.血尿:肿瘤侵犯前列腺组织内的血管或尿道时,可能出现肉眼可见或镜下血尿,即尿液呈红色或显微镜下发现红细胞增多。 三、转移相关症状 1.骨转移症状:前列腺癌容易发生骨转移,常见转移部位为骨骼,如骨盆、腰椎、肋骨等。骨转移可引起骨痛,多为持续性隐痛或胀痛,疼痛部位固定且逐渐加重;严重时可导致病理性骨折,表现为骨折部位剧烈疼痛、活动受限等。 2.其他转移部位症状:若发生淋巴结转移,可能触及肿大淋巴结;转移至肺部可出现咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状;转移至肝脏可引起肝功能异常、右上腹不适等。 四、晚期全身症状 疾病晚期,患者可能出现消瘦(体重明显下降)、乏力(身体疲倦、缺乏力气)、贫血(面色苍白、头晕、心慌等)等全身消耗性表现,这与肿瘤持续消耗机体能量、影响正常生理功能等因素相关。不同年龄、性别患者的症状表现可能因个体差异略有不同,老年男性应尤其关注排尿及身体状况的细微变化,有前列腺疾病病史者需定期进行相关检查以早期发现前列腺癌。

    2025-10-15 13:09:22
  • 前列腺钙化灶

    前列腺钙化灶是前列腺组织内钙盐沉积形成的病灶,成因包括前列腺既往炎症愈合成瘢痕致钙盐沉积、前列腺导管堵塞分泌物潴留继发钙盐沉积,超声检查表现为前列腺内强回声光斑或斑片,多数本身无明显临床症状不影响前列腺功能,部分合并其他病可出现相关症状,需结合PSA评估,无症状且无合并症者一般无需特殊治疗定期复查,合并其他病则针对相应疾病处理,老年男性需密切关注与前列腺癌关系定期检测PSA,中青年合并前列腺炎相关症状要评估炎症状态并积极处理及保持健康生活方式。 一、前列腺钙化灶的定义与成因 前列腺钙化灶是前列腺组织内钙盐沉积形成的病灶,多通过超声等影像学检查发现。其成因主要包括:前列腺既往炎症愈合后形成瘢痕,导致钙盐沉积;前列腺导管堵塞,分泌物潴留继发钙盐沉积等。 二、影像学表现 超声检查是发现前列腺钙化灶的常用方法,表现为前列腺内强回声光斑或斑片,后方多无声影,可单发或多发。 三、临床意义 多数前列腺钙化灶本身无明显临床症状,通常不影响前列腺功能。但部分患者可能合并前列腺炎、前列腺增生等疾病,此时可出现尿频、尿急、排尿不畅等相关症状。若钙化灶较大或合并其他异常,需警惕是否合并前列腺癌等病变,需结合前列腺特异性抗原(PSA)等检查进一步评估。 四、处理原则 1.无症状且无合并症者:一般无需特殊治疗,定期进行超声等影像学复查,观察钙化灶变化情况。 2.合并其他疾病者:若合并前列腺炎,需针对炎症进行相应评估与处理;若合并前列腺增生等,需根据具体病情采取相应治疗措施,如药物治疗或手术干预等,但具体治疗需遵循临床指南。 五、特殊人群注意事项 老年男性:需密切关注前列腺钙化灶与前列腺癌的关系,定期检测PSA水平,必要时进行前列腺穿刺活检以排除恶性病变可能,因老年男性前列腺癌发病风险相对较高。 中青年男性:若合并前列腺炎相关症状,如尿频、会阴不适等,需评估炎症状态,积极处理前列腺炎,同时注意保持健康生活方式,如避免久坐、规律作息等,以减少前列腺疾病发生风险。

    2025-10-15 13:08:40
  • 男生的阴茎长什么样呢

    阴茎主要由阴茎头、阴茎体和阴茎根构成,儿童时期较小未显著发育,青春期受雄激素分泌增加影响开始逐渐发育至18岁左右基本趋近成熟但有个体差异,正常成年疲软状态长度约4-10厘米、勃起约8-16厘米左右,其大小受遗传、营养、内分泌等因素影响,若发育异于同龄人或功能异常应及时就医,且阴茎大小与性功能、生育能力无绝对关联勿生不必要心理负担。 一、阴茎的基本结构组成 阴茎主要由阴茎头、阴茎体和阴茎根构成。阴茎头(龟头)前端有尿道外口,是尿液和精液排出的通道;阴茎体由海绵体组成,性兴奋时海绵体充血使阴茎勃起变硬;阴茎根则附着于盆腔等部位。 二、不同年龄阶段的发育特点 儿童时期:阴茎较小,处于未显著发育状态,受性激素水平影响极小,整体形态相对稚嫩。 青春期:受雄激素分泌增加影响,阴茎开始逐渐发育增大变长,此阶段是阴茎发育的关键时期,一般到18岁左右基本趋近成熟状态,但个体因遗传、营养等因素会存在发育速度和最终形态的差异。 三、正常成年男性阴茎的尺寸范围 疲软状态:长度通常在4~10厘米左右,这是基于大量临床观察统计得出的大致范围,不同个体间有波动。 勃起状态:长度一般为8~16厘米左右,同样是统计意义上的范围,阴茎勃起长度受多种因素影响,如血管功能、海绵体充血等情况,但只要能正常完成性交等生理功能,即使在该范围边缘也多属正常。 四、个体差异的影响因素 阴茎的大小存在明显个体差异,主要受遗传因素影响,父母的遗传特征会一定程度决定子女阴茎的基本形态;营养状况也有影响,充足均衡的营养有助于青春期正常发育;此外,内分泌等因素也参与其中,若青春期雄激素分泌异常等可能影响阴茎发育。 五、特殊情况的温馨提示 若发现阴茎发育明显异于同龄人(如青春期后阴茎仍极小未发育等),或勃起、排尿等功能出现异常,应及时就医,由专业医生进行评估,排除先天性发育异常等疾病情况。同时,要正确认识阴茎大小与性功能、生育能力等并无绝对关联,避免因过度关注尺寸而产生不必要的心理负担。

    2025-10-15 13:08:02
  • 精索静脉曲张药物治疗怎么做

    精索静脉曲张药物治疗适用于轻度患者、手术前后辅助及有生育需求精液轻度异常者,常用七叶皂苷类(如迈之灵)增加静脉张力等,黄酮类(如地奥司明)抗炎抗氧化,儿童需谨慎,育龄期男性要关注对精液影响,老年患者要注意药物相互作用及对肝肾功能影响。 一、药物治疗的适用情况 精索静脉曲张的药物治疗主要适用于轻度精索静脉曲张患者,或者作为手术治疗前后的辅助治疗。对于有生育需求但精液分析轻度异常的患者,也可考虑药物辅助治疗。 二、常用药物及作用机制 1.七叶皂苷类药物 作用机制:可以增加静脉张力,降低毛细血管通透性,促进淋巴回流,从而减轻精索静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。例如,研究表明七叶皂苷类药物能改善精索静脉曲张患者的主观症状,如阴囊坠胀感等。 代表药物:常用的有迈之灵等。 2.黄酮类药物 作用机制:具有抗炎、抗氧化作用,能够保护血管内皮细胞,减少自由基对血管的损伤,进而改善精索静脉曲张相关的血液动力学改变。有研究发现黄酮类药物可在一定程度上改善精索静脉曲张患者的精液质量相关指标。 代表药物:如地奥司明等。 三、特殊人群用药注意事项 1.儿童患者:儿童精索静脉曲张相对少见,一般优先考虑非药物干预,如观察随访等。因为儿童处于生长发育阶段,药物治疗的安全性和有效性需要更多研究证据支持,且低龄儿童使用药物可能存在未知的风险,所以应谨慎使用药物治疗。 2.育龄期男性患者:在使用药物治疗时,需要关注药物对精液质量的影响。因为精索静脉曲张可能影响生育,而药物治疗过程中要定期监测精液分析等指标,以评估药物对生育功能的影响。同时,要告知患者药物可能存在的潜在影响,在医生指导下权衡利弊使用。 3.老年患者:老年患者如果合并其他基础疾病,在使用药物治疗精索静脉曲张时,要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。例如,老年患者常合并心血管疾病等,使用七叶皂苷类或黄酮类药物时,需评估药物对心、肝、肾功能的影响,因为这些药物主要通过肝肾代谢,要避免加重肝肾功能负担。

    2025-10-15 13:07:20
  • 阴茎割皮手术的过程是怎样的

    术前患者需换清洁内裤并按麻醉要求禁食禁水,医护对手术区域消毒且让患者摆好体位,依情况选局部浸润或全身麻醉,消毒铺巾后精确标记切开包皮,仔细分离粘连并处理多余包皮,用电凝止血后用可吸收线或丝线逐层缝合,青少年手术要心理安抚及术后防阴茎勃起,成年患者术后需保持局部清洁干燥定期换药观察异常且短期内避免刺激阴茎勃起,整个过程严格遵循无菌原则。 一、术前准备 1.1患者准备:手术前患者需更换清洁内裤,按麻醉要求禁食禁水。医护人员会对手术区域(阴茎及周围皮肤)进行严格消毒,患者需配合摆好仰卧位等手术体位。1.2麻醉选择:根据患者情况选择合适麻醉方式,如局部浸润麻醉时,将麻醉药物精准注射至阴茎周围组织以达到镇痛效果,若为儿童等不配合情况可能会选用全身麻醉,但需充分评估风险。 二、手术操作过程 2.1标记与切开:消毒铺巾完毕后,用手术器械精确标记需切除的包皮长度,确保保留适宜长度的包皮内板与外板。之后使用手术刀或电刀沿标记线切开皮肤,操作需精准,避免损伤重要组织结构。2.2分离与处理:仔细分离包皮与阴茎头的粘连组织,分离过程中密切留意血管神经,防止损伤。完成分离后,对多余包皮进行处理,如切除多余部分。2.3止血与缝合:采用电凝等方式对手术创面进行止血,确保无明显出血点。然后用可吸收线或丝线进行逐层缝合,保证伤口对合整齐,以利于愈合。 三、特殊人群注意要点 3.1青少年患者:青少年进行阴茎割皮手术时,需重点关注心理安抚,避免其产生紧张焦虑情绪。术后要叮嘱避免过度活动,防止阴茎勃起引发伤口疼痛及出血,家长需在旁给予心理疏导与必要监督,协助其遵医嘱进行术后护理。3.2成年患者:成年患者术后需保持局部清洁干燥,按照医嘱定期到医院换药,密切观察伤口有无渗血、红肿、异常分泌物等情况,若出现异常应及时复诊。同时要注意术后短期内避免性生活等刺激阴茎勃起的行为,以促进伤口良好愈合。整个手术过程及术后护理均需严格遵循无菌原则,保障手术安全及患者康复顺利。

    2025-10-15 13:06:38
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