张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 前列腺炎怎样才可以完全治好

    前列腺炎分为多种类型,不同类型有针对性处理方式,需进行综合治疗,包括生活方式调整,特殊人群有不同注意事项,还需定期复查与预防复发,急性细菌性前列腺炎用抗生素治疗,慢性细菌性前列腺炎疗程较长,慢性盆腔疼痛综合征综合治疗,无症状性前列腺炎定期观察,生活方式上要注意饮食、作息、避免久坐和适度性生活,儿童、老年、女性有各自注意要点,治疗中要定期复查并预防复发减少复发几率。 一、明确前列腺炎类型并针对性处理 前列腺炎主要分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征和无症状性前列腺炎。 急性细菌性前列腺炎:多由细菌感染引起,需使用抗生素治疗,如根据药敏试验选用合适的抗菌药物,及时治疗可有效控制病情,部分患者可完全治愈,但若延误治疗可能转为慢性。 慢性细菌性前列腺炎:治疗相对复杂,同样需要应用抗生素,疗程较长,一般需4-6周,部分患者经过规范的抗生素治疗等综合处理可治愈,但有复发可能,需注意预防诱因。 慢性盆腔疼痛综合征:治疗目标是缓解疼痛和改善排尿症状等,可采用多种综合措施,如α受体阻滞剂改善排尿症状,非甾体抗炎药缓解疼痛等,部分患者经过长期综合治疗可达到临床治愈,即症状消失且不影响生活质量,但容易受生活方式等因素影响复发。 无症状性前列腺炎:一般无需治疗,但需定期观察,若出现相关症状则按相应类型处理。 二、综合治疗措施 生活方式调整 饮食方面:避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物可能会刺激前列腺,加重炎症反应。多吃蔬菜水果,保持大便通畅,例如每天摄入足够的西兰花、苹果等,富含维生素和膳食纤维的食物有助于维持前列腺的健康。 作息方面:规律作息,避免熬夜,充足的睡眠有助于身体的自我修复和免疫系统功能的维持。 避免久坐:长时间久坐会导致前列腺局部血液循环不畅,增加前列腺炎的发病风险和不利于病情恢复。建议每隔一段时间就起身活动一下,比如办公室工作人员每坐1-2小时就起身走动5-10分钟。 适度性生活:性生活要适度,既不要过度频繁也不要长期禁欲,适度的性生活有助于前列腺液的排出,对前列腺炎的恢复有一定帮助,但要注意性生活卫生。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童前列腺炎相对少见,多与感染等因素有关,若发生儿童前列腺炎,需及时就医,由于儿童处于生长发育阶段,治疗时要特别谨慎,优先考虑对生长发育影响小的治疗方法,如明确是细菌感染引起,选用对儿童相对安全的抗生素等,同时要注意观察儿童的症状变化和药物不良反应。 老年人群:老年前列腺炎患者可能同时合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗前列腺炎时要综合考虑基础疾病的情况,选择药物时要注意药物之间的相互作用。例如使用α受体阻滞剂时要关注对血压等的影响,治疗过程中要密切监测基础疾病的控制情况。 女性:女性一般不会患前列腺炎,但女性的一些生殖系统炎症等可能会与前列腺炎有类似症状,要注意区分。女性若出现类似前列腺炎的排尿、盆腔不适等症状,需及时就医明确病因,避免误诊误治。 四、定期复查与预防复发 定期复查:无论是哪种类型的前列腺炎,在治疗过程中都需要定期复查,包括前列腺液常规检查、尿常规等,通过复查可以了解病情的恢复情况,及时调整治疗方案。 预防复发:除了上述生活方式调整等措施外,还要注意避免前列腺炎的诱发因素,如积极治疗泌尿系统感染等相关疾病,保持会阴部清洁卫生等,减少前列腺炎复发的几率。

    2025-10-13 13:33:03
  • 尿常规能检查出得了什么病呢

    尿常规检查结果可反映多种疾病情况,如泌尿系统疾病中肾小球肾炎有尿蛋白、红细胞异常,肾盂肾炎有白细胞、细菌异常;糖尿病有尿糖阳性;肝脏疾病有尿胆红素阳性;泌尿系统结石有红细胞、白细胞异常;药物性肾损伤可致尿蛋白等异常,且不同人群尿常规结果解读需综合考虑多方面因素。 一、泌尿系统疾病 1.肾小球肾炎 尿蛋白:肾小球肾炎患者尿常规中常可出现尿蛋白阳性。肾小球的滤过屏障受损,导致蛋白质漏出到尿液中。例如,急性肾小球肾炎患者尿蛋白一般为+到+++不等,通过检测尿蛋白可以初步提示肾小球的病变情况。 红细胞:尿中红细胞增多,可表现为镜下血尿或肉眼血尿。肾小球肾炎时,肾小球基底膜断裂等原因可使红细胞进入尿液。镜检下可见红细胞形态异常,多为畸形红细胞,这有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿,对肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。 2.肾盂肾炎 白细胞:尿常规中白细胞计数明显升高,通常会超过一定的正常范围(如成年女性正常尿白细胞<5个/高倍视野)。肾盂肾炎是细菌感染引起的肾盂炎症,炎症刺激导致白细胞渗出到尿液中,可伴有白细胞管型,白细胞管型的出现对肾盂肾炎的诊断有较高的特异性,提示炎症位于肾实质。 细菌:部分肾盂肾炎患者尿常规可检测到细菌,通过尿细菌培养等进一步检查可明确感染的细菌种类,为选用敏感抗生素治疗提供依据。 二、糖尿病 1.尿糖:糖尿病患者血糖升高,当血糖超过肾糖阈时,尿液中可出现尿糖阳性。但尿糖阳性不一定都是糖尿病,还可能见于肾性糖尿等情况。通过检测尿糖可以初步筛查糖尿病,但需要结合血糖等其他检查进一步确诊。例如,典型的糖尿病患者尿常规中尿糖常呈阳性,且血糖控制不佳时尿糖阳性程度往往较高。 三、肝脏疾病 1.尿胆红素:肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸患者尿常规中可出现尿胆红素阳性。肝脏疾病导致胆红素代谢异常,血液中结合胆红素升高,经肾脏滤过随尿液排出,从而使尿胆红素阳性。例如,肝炎患者如果出现肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍,尿胆红素可呈阳性,同时可能伴有尿胆原的改变等情况。 四、其他情况 1.泌尿系统结石 红细胞:泌尿系统结石可损伤泌尿系统黏膜,导致血尿,尿常规中红细胞增多。不同部位的结石表现略有不同,如肾结石、输尿管结石等都可能引起尿中红细胞增多,通过尿常规发现红细胞增多后,还需进一步结合超声、CT等检查明确是否存在结石。 白细胞:如果结石引起泌尿系统感染,尿常规中白细胞也会升高,出现与肾盂肾炎类似的白细胞增多等表现。 2.药物性肾损伤 蛋白尿等:某些药物可能导致肾损伤,引起尿常规异常。例如,一些抗生素、非甾体抗炎药等可能影响肾脏的滤过功能,导致尿蛋白出现,通过监测尿常规可以早期发现药物对肾脏的损害情况。在用药过程中,尤其是有基础肾脏疾病的患者或老年人等特殊人群,更应密切关注尿常规变化,一旦发现异常,需及时调整用药方案。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在尿常规检查结果解读时需综合考虑。例如,儿童由于泌尿系统发育尚未完全成熟,一些生理情况下可能出现的尿常规异常与成人不同;女性在月经期留取尿常规可能会影响结果,需避开月经期;有长期高血压病史的患者出现尿常规异常时,要考虑高血压性肾损害的可能;长期大量饮酒的人群可能因酒精对肾脏的损害导致尿常规异常等。在进行尿常规检查时,应根据不同人群的具体情况综合分析检查结果,以准确判断可能存在的疾病。

    2025-10-13 13:31:44
  • 做膀胱镜检查很痛苦吗

    膀胱镜检查痛苦感受因人而异,受患者自身因素(个体痛阈、心理状态)和检查操作相关因素(操作熟练程度、膀胱镜型号)影响,可通过表面麻醉、椎管内麻醉等麻醉方式及患者检查前放松、充分排尿等准备措施减轻痛苦,儿童患者需更多安抚用细镜等,老年患者要谨慎操作及选合适方式减轻痛苦,多种因素影响下采取相应措施可减轻检查痛苦。 患者自身因素 个体痛阈差异:不同人对疼痛的耐受程度不同,痛阈较低的人可能会感觉膀胱镜检查相对更痛苦,而痛阈较高的人感受可能相对轻一些。比如,年轻女性中痛阈低的可能在检查时会明显感觉到尿道插入时的不适,而痛阈高的可能只是有轻微的坠胀感。 心理状态:紧张焦虑的患者往往会放大检查时的不适感受。例如,一些对膀胱镜检查不了解,过度担忧的患者,在检查前精神高度紧张,肌肉处于紧绷状态,在插入膀胱镜时会感觉更疼。而心态放松、能够积极配合检查的患者,痛苦感受相对会减轻。 检查操作相关因素 操作熟练程度:经验丰富的医生进行膀胱镜检查时,操作更加轻柔、熟练,能够较快地完成检查,患者的痛苦感受也会相对较小。比如,有多年临床经验的泌尿外科医生,在插入膀胱镜时动作精准,对尿道和膀胱的刺激较小。 膀胱镜型号:不同型号的膀胱镜粗细等有差异,较细的膀胱镜相对对尿道的刺激小,患者痛苦感受轻一些。例如,对于儿童患者,会选择更细的适合儿童体型的膀胱镜,以减少痛苦。 减轻膀胱镜检查痛苦的措施 麻醉方式 表面麻醉:在检查前向尿道内注入表面麻醉剂,如利多卡因凝胶等,可以有效减轻尿道插入时的疼痛。对于成人患者,这种表面麻醉往往能明显缓解不适,让检查过程更顺利。 椎管内麻醉:对于一些复杂的膀胱镜检查或者患者对疼痛特别敏感,也可以采用椎管内麻醉,如蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞,使下腹部和会阴部感觉神经被阻滞,患者在检查过程中不会感觉到疼痛。但椎管内麻醉有一定的适应证和禁忌证,需要医生严格评估患者情况后选择。 患者准备 检查前放松:患者在检查前应尽量放松身心,通过深呼吸、听音乐等方式缓解紧张情绪。比如,在检查前半小时,患者可以坐在候诊区,进行缓慢的深呼吸,每次吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩,重复几次,帮助放松身体。 充分排尿:检查前适度排尿,使膀胱处于适当充盈状态。过满的膀胱在检查时可能会增加痛苦,而过度空虚也不利于观察,适度充盈的膀胱能让检查更顺利,减轻不适。例如,在检查前1-2小时让患者饮用一定量的水,使膀胱有适度的尿液。 特殊人群的膀胱镜检查注意事项 儿童患者 儿童由于尿道较细、心理更易紧张等因素,膀胱镜检查时的痛苦感受相对更需要关注。在检查前要给予更多的安抚,使用更细的膀胱镜,并且尽量由经验丰富的医生操作。同时,要向患儿家长充分解释检查的必要性和可能的情况,取得家长的配合,缓解患儿的紧张情绪。比如,在检查前可以用玩具等转移儿童的注意力,让他们放松。 老年患者 老年患者可能合并有前列腺增生等泌尿系统疾病,在进行膀胱镜检查时,要更加谨慎操作。同时,老年患者往往对疼痛的耐受能力有所下降,要提前评估其身体状况,选择合适的麻醉方式或操作手法,尽量减轻痛苦。例如,对于合并前列腺增生的老年患者,操作时要轻柔,避免过度损伤尿道。 总之,膀胱镜检查的痛苦程度受多种因素影响,通过采取合适的麻醉方法、做好患者准备以及针对特殊人群采取相应的措施,可以有效减轻患者在膀胱镜检查时的痛苦感受。

    2025-10-13 13:30:19
  • 肾结核和肾结石的区别

    肾结核由结核分枝杆菌感染引起,有结核病史等人群易患,表现为膀胱刺激征、血尿等,影像学有相应表现,实验室检查可发现结核菌等,治疗以抗结核为主;肾结石因代谢等因素形成,各年龄段可发病,表现为肾区疼痛、血尿等,影像学可发现结石,实验室检查有相应尿液及生化改变,治疗依结石情况而定,儿童患者需特殊考虑。 一、病因方面 肾结核:由结核分枝杆菌感染引起,多继发于身体其他部位的结核病灶,如肺结核等,结核分枝杆菌经血行等途径到达肾脏引发感染。任何年龄段均可发病,有结核病史或接触史的人群易患,男性、女性发病无明显绝对差异,生活方式方面,免疫力低下者更易感染,如有基础疾病、长期使用免疫抑制剂等情况。 肾结石:形成原因较为复杂,与代谢异常(如尿液中钙、草酸、尿酸等成分排出增多或抑制物减少等)、局部因素(如尿路梗阻、感染等)有关。各年龄段均可发病,男性略多于女性,生活方式上,饮水少、高钙饮食、高嘌呤饮食、缺乏运动等人群易患。 二、临床表现方面 肾结核:症状多样,早期可无明显症状,随着病情进展,主要表现为尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征),这是因为结核病变累及膀胱,还可出现血尿,多为终末血尿,也可有脓尿,患者可伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状,儿童患者可能以生长发育迟缓等为表现,女性患者要考虑是否因结核影响生殖系统等情况。 肾结石:主要症状是肾区疼痛,可为隐痛或绞痛,疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐,血尿多为镜下血尿,也可为肉眼血尿,若合并感染,可出现尿频、尿急、尿痛等症状,儿童肾结石患者可能因尿路结构相对细小,更易出现梗阻等情况,表现出哭闹等特殊症状。 三、影像学检查方面 肾结核:超声检查可见肾实质内不均匀的低回声区等;静脉肾盂造影(IVP)是重要检查方法,可发现肾盂肾盏破坏、狭窄、变形等,如“虫蚀样”改变等;CT检查能更清晰显示肾脏病变情况,包括结核病灶的位置、范围等。不同年龄人群检查时需注意辐射剂量等问题,儿童需谨慎评估辐射风险。 肾结石:超声检查可发现肾内强回声团伴后方声影;X线平片能发现90%以上的不透X线结石;CT检查对肾结石的诊断更准确,可发现较小的结石以及了解结石周围情况等。儿童肾结石检查时超声是首选方法,尽量减少X线等辐射检查。 四、实验室检查方面 肾结核:尿液检查可发现结核菌,结核菌素试验(PPD试验)可能呈阳性,血常规可见白细胞正常或轻度升高,淋巴细胞比例可能增高,血沉可增快。不同年龄段人群实验室检查结果需结合具体情况分析,儿童免疫功能尚未完全发育,结果解读需更谨慎。 肾结石:尿液检查可见红细胞增多,合并感染时白细胞增多,尿常规还可发现结晶等,血液生化检查可了解血钙、血磷、尿酸等代谢指标情况。儿童肾结石患者血液生化检查需关注生长发育相关指标的影响。 五、治疗方面 肾结核:主要是抗结核治疗,常用药物如异烟肼、利福平等,需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。对于病情严重、有明显肾破坏等情况的可能需要手术治疗。儿童肾结核治疗要考虑药物对生长发育的影响,选择合适的抗结核药物及治疗方案。 肾结石:治疗需根据结石大小、部位等情况决定,较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进排出,也可采用药物辅助排石,较大的结石可考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方式。儿童肾结石治疗需更加谨慎,优先考虑非侵袭性的治疗方法,如增加水分摄入等。

    2025-10-13 13:28:55
  • 突然睾丸疼痛怎么回事

    突然睾丸疼痛的原因多样,包括外伤因素致阴囊受外力撞击疼痛剧烈伴局部肿胀淤血;睾丸扭转致血液供应受阻,突发持续性剧痛伴阴囊红肿等;附睾炎因病原体感染,急性发病时睾丸剧痛伴附睾肿大发热等,慢性有间断隐痛;睾丸炎由细菌或病毒感染,急性发病时睾丸疼痛肿胀等;精索静脉曲张因精索内静脉回流受阻,有睾丸坠胀隐痛,站立行走加重平卧缓解;还有输尿管结石放射痛伴下腹痛血尿等,及过敏因素致阴囊睾丸过敏反应伴瘙痒皮疹等,出现需及时就医明确病因针对性处理,青少年要注意运动防护,成年男性要养成良好生活习惯。 一、外伤因素 原因:阴囊部位受到外力撞击,比如运动时被踢到、摔倒时会阴部着地等情况,都可能导致突然睾丸疼痛。青少年在进行剧烈运动时,若防护不当,较易发生此类情况。例如踢足球时与他人身体碰撞,就可能使睾丸受伤引发疼痛。 特点:疼痛较为剧烈,可能伴有局部肿胀、淤血等表现,受伤部位有明显的外伤痕迹可作为参考。 二、睾丸扭转 原因:睾丸和精索的位置发生异常扭转,导致睾丸血液供应受阻,这是一种较为危急的情况。多发生于青少年,常在睡眠中或剧烈运动后发病。其具体机制是精索扭转使睾丸的血液回流受阻,随着时间推移,缺血情况加重会引发疼痛。 特点:疼痛来得比较突然,呈持续性加剧的剧痛,可伴有阴囊红肿、恶心呕吐等症状,且睾丸位置可能异常,如高于正常位置或呈横位等。 三、附睾炎 原因:细菌等病原体感染附睾引发炎症。性生活不节制、长时间久坐、过度憋尿等因素都可能增加附睾炎的发病风险。比如男性不注意个人卫生,细菌容易侵入附睾导致感染。 特点:附睾炎分为急性和慢性,急性附睾炎发病时睾丸会突然疼痛,多伴有附睾肿大、发热等症状;慢性附睾炎疼痛相对较缓,但也会有间断的睾丸隐痛不适。 四、睾丸炎 原因:多由细菌、病毒感染引起,如腮腺炎病毒可引发病毒性睾丸炎,往往先有腮腺炎病史,然后累及睾丸。细菌感染则可能通过尿道逆行感染等途径导致睾丸发炎。 特点:急性睾丸炎会出现突然的睾丸疼痛、肿胀,皮肤发红发热,体温可能升高;病毒性睾丸炎可能在腮腺炎后出现睾丸疼痛等表现。 五、精索静脉曲张 原因:精索内静脉回流受阻,导致精索静脉迂曲扩张。多见于青壮年男性,长时间站立工作、久坐等生活方式可能促进其发生。其病理基础是精索静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍,使血液在精索静脉内淤积,进而引起睾丸区域不适。 特点:部分患者会有睾丸坠胀、隐痛,在站立、行走时症状可能加重,平卧休息后有所缓解,严重时可影响生育功能,通过超声检查可辅助诊断。 六、其他因素 输尿管结石放射痛:输尿管下段的结石可能会引起睾丸放射性疼痛,这种情况往往还伴有下腹部疼痛、血尿等表现,疼痛性质多为绞痛。这是因为输尿管和生殖系统的神经有部分关联,结石刺激会通过神经传导引发睾丸区域疼痛。 过敏因素:个别男性对某些物质过敏,如使用新的内裤材质、接触某些洗涤剂等,可能会引发阴囊及睾丸部位的过敏反应,出现突然疼痛,常伴有局部瘙痒、皮疹等表现。 当出现突然睾丸疼痛时,应及时就医,通过详细的体格检查、超声等相关检查明确病因,以便进行针对性处理。如果是睾丸扭转等危急情况需紧急手术治疗;若是炎症等情况则根据具体病因进行相应的抗感染等治疗。对于青少年群体,家长要关注其运动时的防护;对于成年男性,要养成良好的生活习惯,注意个人卫生,出现异常及时就诊。

    2025-10-13 13:27:43
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