张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 尿白和尿黄哪个正常

    尿白可能因男性前列腺液溢出、儿童淋巴液反流等生理情况或泌尿系统感染、乳糜尿等病理情况导致,尿黄可能由饮水不足、出汗过多等生理情况或肝脏疾病、胆道疾病等病理情况引起,正常情况尿液颜色相对清晰淡黄,特殊人群如儿童、老年人、孕妇出现尿白或尿黄需关注并及时就医。 一、尿白的情况 尿白通常指尿液混浊发白,可能的原因及相关情况如下: 生理情况: 男性前列腺液溢出:成年男性在排尿前后或大便时,可能会有少量前列腺液随尿液排出,导致尿液短暂混浊发白,尤其在长时间没有排尿或受到性刺激后更易出现,这是正常的生理现象,一般不伴有其他不适症状。 儿童淋巴液反流:儿童时期淋巴系统发育尚不完善,在剧烈运动、长时间站立等情况下,可能出现淋巴液反流进入尿液,导致尿白,但通常也无其他异常表现,随年龄增长多可自行缓解。 病理情况: 泌尿系统感染:如膀胱炎、尿道炎等,细菌等病原体在泌尿系统繁殖,可使尿液中出现大量白细胞、脓细胞等,导致尿液混浊发白,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如大肠杆菌等感染引起的膀胱炎,实验室检查可发现尿液中白细胞明显升高。 乳糜尿:多由丝虫病等原因导致淋巴管阻塞,乳糜液进入尿液所致,尿液呈乳白色,像牛奶一样,可伴有消瘦、乏力等全身症状,实验室检查可在尿液中找到乳糜微粒等。 二、尿黄的情况 尿黄也较为常见,原因如下: 生理情况: 饮水不足:当人体饮水过少时,肾脏会对尿液进行重吸收,使尿液浓缩,尿中各种成分浓度升高,导致尿液颜色变黄,这是最常见的生理性尿黄原因,增加饮水量后尿液颜色可恢复正常。 出汗过多:在高温环境下工作或剧烈运动后大量出汗,身体失水较多,肾脏重吸收水分增加,尿液浓缩,从而出现尿黄,及时补充水分后可改善。 病理情况: 肝脏疾病:如肝炎、肝硬化等,肝脏功能受损,胆红素代谢异常,导致血液中胆红素浓度升高,经尿液排出,使尿液发黄,同时可能伴有皮肤、巩膜黄染,乏力、食欲减退等症状,实验室检查可发现肝功能异常及胆红素指标升高等。 胆道疾病:胆囊炎、胆结石等胆道疾病可导致胆汁排泄不畅,胆红素反流入血,随尿液排出使尿黄,常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,腹部超声等检查可辅助诊断。 三、正常情况的判断 一般来说,正常情况下尿液颜色可因饮水、饮食等因素有一定波动,但总体相对清晰、颜色淡黄。如果尿白或尿黄是由上述生理因素引起,且不伴有其他异常症状,通常属于正常情况。但如果尿白持续不缓解且伴有尿频、尿痛等不适,或尿黄伴有皮肤黄染、腹痛等其他异常表现,则多为病理情况,需要及时就医检查。 对于特殊人群: 儿童:儿童尿白如考虑是淋巴液反流引起,家长要注意避免儿童长时间剧烈运动等;对于尿黄,要关注儿童饮水情况,保证儿童每日充足水分摄入,若尿黄伴有其他异常,需及时带儿童就医检查,因为儿童疾病发展可能较快。 老年人:老年人出现尿白或尿黄时要更谨慎,因为老年人可能同时患有多种基础疾病,如泌尿系统疾病、肝脏疾病等,尿白可能提示泌尿系统感染等问题,尿黄可能与肝脏功能减退、脱水等多种因素相关,应及时就医明确原因,避免延误病情。 孕妇:孕妇出现尿白或尿黄时,要考虑孕期生理变化及可能的病理情况,如孕期泌尿系统感染等,若尿黄伴有其他不适,需及时咨询医生,同时要注意孕期的水分摄入等情况,保证自身和胎儿健康。

    2025-10-13 13:20:44
  • 睾丸硬是怎么回事

    男性睾丸发硬的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有附睾炎(各年龄段均可发生,常因泌尿系统感染逆行蔓延,附睾炎症致组织充血水肿等)、睾丸炎(儿童及成人可患病,病毒或细菌感染致睾丸炎性病变);非感染性因素有睾丸肿瘤(好发于20-40岁青壮年,与遗传、隐睾等有关,睾丸出现异常肿瘤组织致质地变硬)、睾丸鞘膜积液合并感染(各年龄段可发生,鞘膜积液病史者易合并感染,致睾丸周围组织反应性改变)、创伤后(任何年龄段因阴囊外伤,受伤后修复形成瘢痕组织致睾丸质地变硬)。 一、感染性因素 (一)附睾炎 1.发病情况: 各年龄段均可发生,中青年相对多见。常因泌尿系统感染逆行蔓延至附睾引起。 男性不注意生殖器官卫生、有不洁性生活史等生活方式可能增加发病风险。例如,不经常清洗外阴,容易导致细菌等病原体滋生,进而引发附睾炎。 2.病理表现:附睾会出现炎症反应,组织充血、水肿,严重时可形成脓肿,触摸时睾丸可能伴有发硬的感觉。患者常伴有阴囊部位的疼痛、肿胀,疼痛可放射至下腹部及腹股沟区,同时可能伴有发热等全身症状。 (二)睾丸炎 1.发病情况: 儿童及成人都可能患病,流行性腮腺炎病毒感染引起的睾丸炎多见于儿童,而细菌感染引起的睾丸炎各年龄段均可发生。 生活中接触到腮腺炎患者等情况可能增加儿童患病毒性睾丸炎的风险;成人如果有尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染未及时治疗,可能引发细菌感染导致睾丸炎。 2.病理表现:睾丸组织受炎症侵袭,发生炎性病变,组织细胞浸润、水肿,导致睾丸质地变硬。患者除了睾丸发硬外,还会有睾丸部位的疼痛、肿大,病毒性睾丸炎患者可能在睾丸炎之前有腮腺炎的相关表现,如腮腺肿大等。 二、非感染性因素 (一)睾丸肿瘤 1.发病情况: 好发于20-40岁的青壮年男性。具体病因尚不十分明确,但可能与遗传因素、隐睾等有关。有隐睾病史的男性,其睾丸发生肿瘤的风险明显高于正常阴囊内睾丸的男性。 生活方式方面,长期接触某些化学物质、放射性物质等可能增加发病风险,但这些因素相对较为间接。 2.病理表现:睾丸内出现异常的肿瘤组织,肿瘤细胞增殖,导致睾丸质地变硬,且这种硬块通常边界可能不清,生长速度可能因肿瘤的良恶性而有所不同。患者可能早期无明显症状,随着病情进展可出现睾丸肿大、沉重感等表现。 (二)睾丸鞘膜积液合并感染 1.发病情况: 各年龄段都可能发生,有鞘膜积液病史的患者更容易出现合并感染的情况。 生活中如果鞘膜积液患者不注意局部卫生,或者受到外伤等情况,可能诱发感染。 2.病理表现:鞘膜内液体增多合并感染时,炎症会影响睾丸周围组织,导致睾丸周围组织反应性改变,进而使睾丸出现发硬的情况。患者除了睾丸发硬外,还会有阴囊的红肿、疼痛、发热等表现,鞘膜内可能有脓性液体等。 (三)创伤后 1.发病情况: 任何年龄段男性都可能因阴囊部位受到外伤,如撞击、骑跨伤等而发生。 生活中从事某些高危职业(如建筑工人等)或者进行剧烈运动时不注意防护,容易发生阴囊部位的创伤。 2.病理表现:睾丸受到创伤后,局部组织发生出血、水肿、血肿机化等情况,在修复过程中可能形成瘢痕组织,导致睾丸质地变硬。患者受伤局部有明确的外伤史,受伤后阴囊部位可能有疼痛、肿胀等表现,随着时间推移可能出现睾丸发硬的情况。

    2025-10-13 13:18:16
  • 尿频尿量大屁多主要原因有哪些

    尿频尿量大的原因包括生理性的饮水过多、食用利尿食物,以及病理性的糖尿病、尿崩症、肾脏疾病;屁多的原因有生理性的吞咽空气过多、饮食因素,还有病理性的肠道菌群失调、消化系统疾病。 一、尿频尿量大的主要原因 (一)生理性因素 1.饮水过多:短时间内大量饮水,如1-2小时内饮用1-2升水,肾脏会通过调节生成更多尿液,导致排尿次数增多且尿量增大。这种情况在健康人群中较为常见,一般调整饮水习惯后可缓解。不同年龄人群饮水过多对尿频尿量的影响相似,儿童若短时间大量饮水也会出现类似情况,需注意引导儿童合理饮水。 2.食用利尿食物:某些食物具有利尿作用,如西瓜、冬瓜等。西瓜中含有较多水分和利尿成分,食用后会使尿液生成增加,排尿次数增多。不同性别对此的反应无显著差异,正常食用这些食物出现尿频尿量增加属于正常生理现象,减少食用相关食物即可改善。 (二)病理性因素 1.糖尿病:糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈,肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收,导致肾小管液渗透压增高,水重吸收减少,出现尿量增多。尿量增多又会刺激膀胱,引起尿频。糖尿病在各个年龄段均可发病,性别差异不显著,除尿频尿量大外,还常伴有多饮、多食、体重减轻等症状,需通过血糖检测等明确诊断。 2.尿崩症:下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素(ADH)缺乏或肾脏对ADH不敏感,导致肾小管重吸收水功能障碍,出现多尿。每日尿量可多达数升甚至10升以上,进而引起尿频。尿崩症可发生于任何年龄,男性和女性发病无明显差异,需要进行抗利尿激素相关检查等明确诊断。 3.肾脏疾病:如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。肾脏疾病会影响肾脏的滤过和重吸收功能,导致尿液生成和排泄异常。慢性肾小球肾炎患者除尿频尿量大外,还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现;肾盂肾炎患者常伴有腰痛、发热等症状。不同年龄和性别的肾脏疾病患者,尿频尿量大的表现可能因基础病情不同而有所差异。 二、屁多的主要原因 (一)生理性因素 1.吞咽空气过多:进食过快、咀嚼口香糖、饮用碳酸饮料等,会使人体吞咽较多空气,这些空气进入肠道后,在肠道蠕动作用下以放屁形式排出。不同年龄人群吞咽空气过多的情况不同,儿童在进食过快时容易出现,成人在饮用碳酸饮料或进食匆忙时较常见,性别差异不明显。 2.饮食因素:食用易产气食物,如豆类、洋葱、土豆等。豆类中含有低聚糖等成分,人体难以消化,在肠道细菌作用下发酵产生气体;洋葱中含有硫化物等成分,也容易产气。不同年龄和性别的人群食用这些食物后,产气情况相似,减少食用相关食物可减少屁多情况。 (二)病理性因素 1.肠道菌群失调:长期使用抗生素、患有胃肠道疾病等可导致肠道菌群失调,有益菌减少,有害菌增多,肠道内食物发酵异常,产生过多气体,引起屁多。肠道菌群失调在各个年龄段均可发生,不同性别发病无显著差异,常伴有腹胀、腹痛等不适症状,需要通过粪便菌群检测等明确诊断。 2.消化系统疾病:如肠炎、肠梗阻等。肠炎患者肠道黏膜受到炎症刺激,蠕动功能紊乱,气体产生和排出异常;肠梗阻患者肠道内容物通过障碍,气体积聚在肠道内,导致屁多,同时常伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。不同年龄和性别的消化系统疾病患者,屁多的表现与基础疾病相关,需结合具体病情进行诊断和治疗。

    2025-10-13 13:17:14
  • 左边睾丸有时会痛怎么治疗

    左边睾丸有时痛原因多样,需评估疼痛特点等,非药物干预有休息制动、局部冷敷或热敷等,就医要做体格检查和辅助检查如超声、血液检查等,不同病因针对性处理,儿童、青少年、成年男性有不同注意事项,如儿童要及时就诊,青少年避免剧烈运动等,成年男性要保持良好生活方式、控制基础疾病等。 一、常见原因及初步评估 左边睾丸有时痛可能由多种原因引起,如附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转等。首先要仔细评估疼痛的特点,包括疼痛的性质(是隐痛、胀痛还是刺痛等)、发作频率、是否伴有肿胀、发热等其他症状。如果是年轻人,精索静脉曲张相对常见;如果是儿童或青少年,睾丸扭转需高度警惕,这是泌尿外科急症,若延误治疗可能导致睾丸坏死。同时要询问近期是否有外伤史等情况。 二、非药物干预措施 休息与制动:如果考虑是附睾炎、睾丸炎等情况,应适当休息,减少活动,避免长时间站立或行走,让睾丸得到充分的放松,有助于减轻疼痛症状。比如急性附睾炎发作时,卧床休息并将阴囊托起,可缓解不适。 局部冷敷或热敷:如果是炎症性因素导致的疼痛初期,可考虑冷敷,每次15-20分钟,每天数次,有助于减轻肿胀和疼痛;但如果是慢性的一些情况,可能热敷更合适,不过热敷温度要适宜,避免烫伤皮肤。例如对于非感染性的睾丸局部血液循环相关问题,适当热敷可能促进血液循环,改善症状。 三、就医检查与明确诊断 体格检查:医生会进行详细的体格检查,包括触摸睾丸、附睾的情况,判断是否有肿大、压痛等。例如附睾炎时附睾可肿大、触痛明显;睾丸扭转时睾丸位置可能异常升高,触痛剧烈。 辅助检查 超声检查:是常用的检查方法,可以清晰看到睾丸、附睾的结构,有助于判断是否有附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转等情况。比如精索静脉曲张在超声下可看到精索静脉迂曲扩张等表现;睾丸扭转时超声可见睾丸血流减少等异常。 血液检查:如血常规等,若存在感染性因素,血常规可能显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等。 四、根据不同病因的针对性处理 附睾炎、睾丸炎:如果是细菌感染引起的附睾炎、睾丸炎,可能需要使用抗生素治疗,但具体药物需根据药敏等情况确定。同时继续注意休息等非药物措施。 精索静脉曲张:轻度的精索静脉曲张可通过穿紧身内裤等方式缓解症状,中度或重度的可能需要手术治疗,如精索静脉高位结扎术等。 睾丸扭转:一旦怀疑睾丸扭转,需立即进行手术探查,因为睾丸扭转超过6小时,睾丸坏死的风险大大增加,手术目的是复位扭转的睾丸并固定,挽救睾丸功能。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童出现左边睾丸有时痛,家长要格外重视,因为睾丸扭转在儿童中也可能发生,且儿童表述可能不准确,要及时带孩子到医院就诊,避免延误病情导致严重后果。儿童在就医过程中要安抚其情绪,配合医生检查。 青少年:青少年若因精索静脉曲张出现睾丸疼痛,要注意避免剧烈运动,因为剧烈运动可能加重精索静脉曲张的症状,同时要定期复查超声,观察病情变化。 成年男性:成年男性要注意保持良好的生活方式,避免久坐、酗酒等不良习惯,久坐会影响阴囊局部血液循环,可能加重睾丸不适等情况,酗酒也可能对生殖系统产生不良影响。如果有基础疾病,如糖尿病等,要积极控制基础疾病,因为基础疾病可能影响生殖系统的血液循环等,增加睾丸不适的风险。

    2025-10-13 13:16:03
  • 尿液检查细菌高怎么办

    尿液检查细菌高提示可能存在尿路感染或尿液样本污染,需结合临床症状判断。女性更易发生尿路感染,男性需警惕前列腺疾病或泌尿系统结构异常,标本采集不当也可能导致污染。需进一步排查重复尿液培养、尿白细胞与亚硝酸盐检测、影像学检查及特殊人群筛查。确诊后采取抗生素治疗及非药物干预,特殊人群需个体化治疗并注意特殊事项。预防复发需生活方式调整、高危人群管理及疫苗接种。同时给予患者心理支持、家庭护理及定期随访,综合判断病因,避免盲目用药,有效控制病情,减少复发。 一、尿液检查细菌高的原因及意义 尿液检查发现细菌计数升高,通常提示可能存在尿路感染(UTI)或尿液样本污染。正常尿液中可能存在少量细菌,但当细菌数量超过10CFU/mL(菌落形成单位/毫升)时,需结合临床症状判断是否为感染。女性因尿道较短,更易发生尿路感染;男性则需警惕前列腺疾病或泌尿系统结构异常。此外,留取尿液标本时若未清洁外阴或中段尿采集不当,也可能导致污染性细菌升高。 二、需进一步排查的关键项目 1.重复尿液培养:若首次细菌计数高但无症状,需复查清洁中段尿培养,排除标本污染可能。 2.尿白细胞与亚硝酸盐检测:白细胞升高(>5个/HPF)或亚硝酸盐阳性,提示感染可能性大。 3.影像学检查:长期细菌高或反复感染者,需行泌尿系统超声,排查结石、肿瘤或先天性畸形。 4.特殊人群筛查: 孕妇:需警惕无症状菌尿,可能导致早产或肾盂肾炎。 糖尿病患者:高血糖环境易滋生细菌,需监测血糖控制情况。 免疫功能低下者(如HIV患者、长期使用免疫抑制剂者):感染风险更高,需及时干预。 三、治疗与干预措施 1.抗生素治疗:确诊尿路感染后,根据药敏试验选择敏感抗生素。常见药物包括头孢类、喹诺酮类(18岁以下禁用)或磷霉素氨丁三醇散。 2.非药物干预: 增加饮水量:每日至少2000ml,促进排尿冲刷细菌。 个人卫生:女性如厕后从前向后擦拭,避免粪便污染尿道。 性生活后排尿:减少细菌逆行感染风险。 3.特殊人群注意事项: 孕妇:治疗需覆盖整个孕期,避免早产风险。 儿童:需排查泌尿系统结构异常,避免长期低剂量抗生素预防。 老年人:警惕合并用药(如利尿剂)导致的尿潴留,需调整用药方案。 四、预防复发与长期管理 1.生活方式调整: 避免憋尿,定时排尿。 减少咖啡因、酒精摄入,降低膀胱刺激。 2.高危人群管理: 留置导尿管者:定期更换导尿管,保持尿道口清洁。 肾移植患者:需长期监测尿液细菌,预防机会性感染。 3.疫苗接种:对于反复尿路感染者,可咨询接种肺炎球菌疫苗,降低感染风险。 五、温馨提示与人文关怀 1.心理支持:尿路感染易反复,患者可能出现焦虑情绪,需鼓励积极配合治疗,避免自行停药。 2.家庭护理:家属可协助监督患者按时服药,提醒多饮水,并观察尿液颜色、气味变化。 3.定期随访:建议治疗结束后1~2周复查尿培养,确保细菌转阴。长期细菌高者需每3~6个月随访一次,监测肾功能。 尿液检查细菌高需综合临床症状、实验室检查及影像学结果判断病因,避免盲目使用抗生素。特殊人群(如孕妇、儿童、免疫功能低下者)需个体化治疗,注重预防与长期管理。通过生活方式调整、规范用药及定期随访,可有效控制病情,减少复发风险。

    2025-10-13 13:13:47
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