张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 女性尿道炎和阴道炎怎么区分

    女性尿道炎与阴道炎可从症状表现、实验室检查、解剖部位及发病机制区分。症状上尿道炎主要是尿道刺激症状,阴道炎主要是阴道局部症状;实验室检查尿道炎尿常规白细胞等升高且可发现致病菌,阴道炎靠阴道分泌物常规检查明确类型;解剖上尿道炎因尿道结构易受侵,阴道炎因阴道微生态平衡打破引发。 一、症状表现区分 女性尿道炎:主要症状为尿道局部的刺激症状,如尿频(排尿次数明显增多)、尿急(一有尿意就迫不及待需要排尿)、尿痛(排尿时尿道有灼热样疼痛或刺痛感),部分患者尿道口可能有少量稀薄的分泌物,一般阴道分泌物无明显异常,但病情严重时可能会出现血尿。女性尿道炎的发生可能与不注意尿道卫生、性生活频繁等因素有关,不同年龄的女性都可能发病,年轻女性可能因性生活活跃等因素增加患病风险,而中老年女性可能因尿道黏膜萎缩等原因相关。 女性阴道炎:主要表现为阴道局部的症状,常见的有阴道分泌物异常(分泌物的量、颜色、气味等改变,如滴虫性阴道炎分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味;霉菌性阴道炎分泌物多呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样)、外阴瘙痒(程度轻重不一,严重时可影响生活和睡眠),部分患者可能伴有性交痛等。阴道炎的发生与阴道内菌群失调、局部卫生不良、经期卫生不佳等多种因素相关,不同年龄女性均可患病,青春期女性可能因激素变化等导致阴道菌群易失调,孕期女性由于激素水平改变等也易患阴道炎。 二、实验室检查区分 尿道炎:进行尿常规检查时,可见白细胞计数升高,有时可见红细胞;进行尿道分泌物涂片或培养检查,可发现致病菌,如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等病原体感染时可检测到相应的病原体。 阴道炎:进行阴道分泌物常规检查是主要的诊断方法,通过显微镜观察阴道分泌物中的病原体、白细胞等情况来明确阴道炎类型。例如,滴虫性阴道炎可在分泌物中找到滴虫;霉菌性阴道炎可找到假菌丝或芽孢;细菌性阴道炎可发现线索细胞等。不同类型阴道炎的实验室检查表现具有特异性,能帮助准确区分阴道炎的种类。 三、解剖部位及发病机制区分 尿道炎:尿道是从膀胱通向体外的管道,尿道炎主要是尿道黏膜受到病原体侵袭或刺激而发生炎症反应,其发病主要与尿道的解剖结构特点有关,尿道较短、宽且直,容易受到外界病原体的侵入,尤其是女性尿道短,距离肛门较近,更易被肛门周围的细菌污染而引发尿道炎。 阴道炎:阴道是女性生殖系统的一部分,阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症,发病机制主要与阴道的微生态环境有关,正常阴道内有多种菌群存在,维持着平衡状态,当各种因素导致这种平衡被打破时,就会引发阴道炎,如局部抵抗力下降、滥用抗生素等都可能破坏阴道菌群平衡从而诱发阴道炎。

    2025-10-13 11:55:22
  • 阴茎起疙瘩是怎么回事

    阴茎起疙瘩的常见原因有珍珠状阴茎丘疹、尖锐湿疣、包皮龟头炎、皮脂腺异位症、阴茎硬结症等,不同人群阴茎起疙瘩有不同特点及注意事项,如有阴茎起疙瘩情况无论有无其他症状都应及时就医,医生会通过相关检查明确病因并针对性治疗。 尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要通过性接触传播。好发于性活跃的青、中年男性。损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。 包皮龟头炎:可由感染、局部刺激等多种因素引起。如果是细菌性包皮龟头炎,局部会出现红斑、丘疹,表面可有小脓疱或小溃疡,并有局部瘙痒、灼热感。如果是念珠菌性包皮龟头炎,多好发于包皮过长且局部卫生状况差的人群,表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向周围扩大,境界一般清楚。 皮脂腺异位症:该病发生于青春期后,中年人较多见,男性多于女性。表现为针头大小、孤立的、高出皮面的黄白色小疙瘩,散在或群集,一般无自觉症状。多发生于男性的龟头、包皮、系带处。 阴茎硬结症:多见于40-60岁的男性。病因尚不明确,可能与阴茎白膜的损伤、遗传因素、慢性炎症等有关。表现为阴茎背侧可触及一个或几个硬结,小的如绿豆大小,大的像花生米。硬结可单发或多发,一般无疼痛,或有轻度疼痛,阴茎勃起时可出现弯曲,严重时可影响性交。 不同人群阴茎起疙瘩的特点及注意事项 年轻男性:如果是年轻男性出现阴茎起疙瘩,若有不洁性生活史,需高度警惕尖锐湿疣,应及时就医进行相关检查,如HPV检测等。同时,对于珍珠状阴茎丘疹,一般无需特殊处理,但要注意保持局部清洁卫生,避免过度刺激。 中年男性:中年男性出现阴茎起疙瘩,阴茎硬结症的可能性相对增加。如果发现阴茎勃起有弯曲等异常情况,应及时就诊。对于包皮龟头炎,要注意个人卫生,如存在包皮过长,可在炎症控制后考虑行包皮环切术。 特殊生活方式人群:有多个性伴侣或不安全性行为的人群,感染性疾病导致阴茎起疙瘩的风险较高,除了关注局部症状外,更要重视及时就医进行相关病原体检测,以便早期诊断和治疗。 就医建议 如果发现阴茎起疙瘩,无论疙瘩的大小、形态、是否伴有其他症状(如疼痛、瘙痒、分泌物等),都应及时就医。医生一般会通过详细询问病史(包括性生活史等)、体格检查,必要时还会进行实验室检查(如分泌物涂片、HPV检测等)来明确病因,然后进行针对性的治疗。例如,对于尖锐湿疣可能需要采用激光、冷冻等物理治疗方法;对于包皮龟头炎则根据不同的病因进行相应的抗感染等治疗。

    2025-10-13 11:54:17
  • 包皮有白色污垢红肿开裂怎么办

    包皮有白色污垢、红肿开裂可能由包皮龟头炎等引起,需保持局部清洁,就医后医生会通过问诊、体格检查、实验室检查诊断,细菌或真菌感染所致者处理不同,特殊人群有注意事项,日常要注意个人卫生、选合适内裤、避免不洁性生活,包皮过长包茎者可考虑手术预防。 一、可能的原因及初步处理 包皮有白色污垢、红肿开裂可能由多种原因引起,常见的如包皮龟头炎。包皮过长或包茎时,包皮内板分泌的皮脂不能及时排出,与尿液中的沉积物等混合形成包皮垢,长期刺激包皮和龟头易引发炎症。 当出现这种情况时,首先要保持局部清洁,可用清水轻柔地清洗包皮及龟头部位,清除白色污垢,但要注意动作轻柔,避免加重红肿开裂情况。 二、就医检查与诊断 医生问诊:医生会询问症状出现的时间、是否有不洁性生活史、是否伴有瘙痒、疼痛等其他不适症状,以及既往是否有包皮龟头疾病史等。 体格检查:重点检查包皮、龟头的外观情况,观察红肿的范围、开裂的程度等,同时可能会检查尿道口等部位,判断是否存在其他异常。 实验室检查:如果怀疑有感染,可能会取包皮垢等进行涂片检查或细菌培养等,以明确是否有病原菌感染,如细菌、真菌等感染。 三、不同病因的处理措施 (一)细菌感染引起的包皮龟头炎 若明确是细菌感染,可能会根据情况使用外用的抗菌药物溶液清洗,如碘伏溶液等,但需在医生指导下使用。同时要保持局部干燥。 对于反复发生细菌感染且有包皮过长或包茎情况的患者,在炎症控制后可能需要考虑行包皮环切术,以减少复发的可能。 (二)真菌感染引起的包皮龟头炎 若是真菌感染,会使用抗真菌的药物清洗局部,如碳酸氢钠溶液等。 同样,对于包皮过长或包茎者,在感染控制后建议行包皮环切术,防止真菌再次滋生感染。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童出现这种情况可能与先天性包皮过长、不注意局部清洁等有关。家长要帮助儿童轻柔清洁局部,避免使用刺激性强的清洁剂。如果儿童反复出现此类情况,应及时就医,医生会根据具体情况进行处理,如判断是否需要手术等,要特别注意避免过度清洁损伤儿童稚嫩的皮肤。 成年人:成年人要注意个人卫生,保持包皮龟头清洁干燥,避免不洁性生活。如果有包皮过长或包茎问题,应积极考虑手术治疗,以预防此类情况反复发生。同时,若伴有糖尿病等基础疾病,要积极控制血糖,因为高血糖环境有利于细菌、真菌等滋生,会增加包皮龟头炎的发生风险。 五、预防措施 日常要注意个人卫生,每天清洗外阴,尤其是包皮过长者,要将包皮上翻清洗,清除包皮垢。 选择宽松舒适的内裤,减少局部摩擦。 避免不洁性生活,若有包皮过长或包茎,可考虑择期行包皮环切术,预防包皮龟头炎等相关疾病的发生。

    2025-10-13 11:53:34
  • 女性肾结石是什么原因引起的

    女性肾结石形成与多种因素相关,包括代谢异常(尿液成分异常如高钙、高草酸、高尿酸尿症,尿量减少)、解剖结构异常(如肾盂输尿管连接处狭窄等)、药物因素、激素因素及疾病因素(如尿路感染)。 一、代谢异常相关因素 1.尿液成分异常 高钙尿症:正常情况下,人体肾脏会对钙进行调节,但当存在肠道吸收钙增多(如维生素D相关代谢异常等情况)、肾脏重吸收钙减少等问题时,可导致尿液中钙含量升高。长期高钙尿会使尿液中钙盐沉积,增加肾结石形成风险。例如,有研究表明,原发性甲状旁腺功能亢进患者常伴有高钙尿症,进而易引发肾结石。 高草酸尿症:草酸是形成肾结石的重要成分之一。食物中摄入过多富含草酸的食物,如菠菜、巧克力等,或者体内草酸代谢异常,如肠道疾病导致草酸吸收增加等,都会使尿液中草酸含量升高。肠道疾病患者,由于肠道对草酸的吸收功能紊乱,可能会出现高草酸尿,从而促进肾结石形成。 高尿酸尿症:尿酸是嘌呤代谢的终产物。当体内嘌呤代谢紊乱,如患有痛风等疾病,或者尿酸排泄减少时,会出现高尿酸尿。尿液中尿酸浓度过高时,容易析出形成尿酸结石。例如,痛风患者如果尿酸控制不佳,就较容易并发肾结石。 2.尿量减少:女性如果饮水过少,会导致尿液浓缩,使尿液中各种成分析出的浓度相对升高,增加肾结石形成的概率。比如,在炎热的天气里,如果没有及时补充水分,尿液浓缩,就会使尿液中的结晶物质更容易沉积形成结石。 二、解剖结构异常因素 女性泌尿系统解剖结构异常也可能引发肾结石。例如,肾盂输尿管连接处狭窄等先天性解剖结构异常,会导致尿液引流不畅,使尿液中的晶体物质容易在局部沉积,进而形成肾结石。这种先天性的解剖结构问题在女性中也可能存在,一旦存在这样的结构异常,就为肾结石的形成提供了局部的环境基础。 三、其他因素 1.药物因素:某些药物的长期服用可能会增加肾结石形成的风险。例如,长期服用维生素C(过量时),维生素C在体内代谢后会产生草酸,从而增加草酸尿的风险;一些利尿剂等药物也可能影响尿液的成分和排泄,进而与肾结石形成相关。 2.激素因素:女性的激素水平变化也可能对肾结石形成有影响。例如,在妊娠期,女性体内激素水平发生变化,可能会影响尿液的成分和泌尿系统的功能,从而增加肾结石形成的可能性。另外,绝经后女性雌激素水平下降,也可能在一定程度上影响钙的代谢等,与肾结石形成存在一定关联。 3.疾病因素:一些疾病也会间接导致肾结石形成。例如,尿路感染会改变尿液的成分和酸碱度,有利于细菌和晶体物质的附着,促进肾结石形成。女性由于尿道短等生理特点,相对更容易发生尿路感染,从而增加了肾结石的发病风险。

    2025-10-13 11:52:38
  • 肾结石和尿路结石如何治疗

    结石治疗分保守、药物、手术。保守适用于直径小于6mm等情况,需大量饮水、适度运动;药物有排石、止痛药物;手术包括体外冲击波碎石术(适用于2-2.5cm以下肾结石等)、输尿管镜取石术(适用于中、下段输尿管结石等)、经皮肾镜取石术(适用于较大肾结石等),不同情况和人群手术操作有不同考量。 一、保守治疗 1.适用于情况:对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石和尿路结石,可先尝试保守治疗。例如,对于一些体积较小的结石,通过自身的排泄功能有可能将结石排出体外。 2.具体措施 大量饮水:每日饮水量应保持在2000-3000ml以上,增加尿量,有助于小结石的排出。不同年龄、性别、生活方式的人群需根据自身情况调整饮水量,一般来说,成年人若没有特殊心脏、肾脏疾病限制,应保证足够的水分摄入。对于儿童,要根据年龄适当调整饮水量,以保证尿液稀释,促进结石排出。 适度运动:适当的运动如跳绳、跳跃等有助于结石的排出。但对于有特殊病史的人群,如患有心血管疾病的患者,运动要适度,避免因剧烈运动导致心脏负荷增加等不良后果。比如有冠心病病史的患者,运动时应选择较为缓和的方式,如慢走等。 二、药物治疗 1.排石药物:一些药物可以促进输尿管平滑肌舒张,有利于结石排出。例如,α受体阻滞剂等药物,但具体药物需根据结石的情况和患者的个体差异等因素由医生选择。 2.止痛药物:当结石引起疼痛时,可使用止痛药物缓解疼痛。对于不同年龄的患者,止痛药物的选择和使用需谨慎,如儿童应避免使用可能影响神经系统等的不适当止痛药物,要选择儿童适用的、对肝肾等器官影响较小的止痛药物。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 适用情况:适用于直径在2-2.5cm以下的肾结石及输尿管上段结石等情况。对于不同年龄的患者,儿童进行体外冲击波碎石术时要考虑其骨骼、器官发育等情况,要确保治疗的安全性和有效性。 操作原理:利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使结石变为小颗粒,然后随尿液排出体外。 2.输尿管镜取石术 适用情况:适用于中、下段输尿管结石等情况。对于女性患者,要考虑其尿道生理结构等因素,操作时要更加轻柔准确;对于男性患者,也需根据其具体的尿路情况进行操作。 操作过程:通过尿道插入输尿管镜,找到结石后用取石钳取出结石或用激光等将结石击碎后取出。 3.经皮肾镜取石术 适用情况:适用于较大的肾结石等情况。对于有特殊病史的患者,如糖尿病患者,要在控制好血糖的情况下进行手术,以降低手术感染等风险。 操作过程:通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏,然后用器械取出结石或击碎结石后取出。

    2025-10-13 11:50:19
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