张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 尿液浑浊是怎么回事

    尿液浑浊可因生理性因素饮水过少致尿液浓缩引起;病理性因素包括泌尿系统感染伴尿频尿急尿痛等、泌尿系统结石伴腰腹部疼痛等、乳糜尿因淋巴管阻塞、蛋白尿伴水肿高血压等、结晶尿因成分浓度过高;特殊人群中儿童需保持外阴清洁多饮水、孕妇要注意孕期卫生、老年人排尿不畅易感染需及时就医排查。 一、生理性因素 饮水过少时,尿液浓缩,其中的有机或无机物质沉淀,可引起尿液浑浊,常见于晨起第一次排尿,适当增加饮水后可改善。 二、病理性因素 (一)泌尿系统感染 如膀胱炎、肾盂肾炎等,细菌等病原体在尿液中繁殖,导致尿液中出现大量白细胞、脓细胞等,使尿液浑浊,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,不同年龄人群感染风险不同,儿童因尿道短等因素易发生,孕妇因生理变化感染风险升高。 (二)泌尿系统结石 如肾结石、膀胱结石等,结石刺激尿路黏膜,导致黏膜损伤、出血,血液与尿液混合,同时结石脱落的碎屑等会使尿液浑浊,可能伴有腰腹部疼痛等表现,不同年龄人群结石形成风险有差异,老年人可能因代谢等因素更易患结石。 (三)乳糜尿 多因淋巴管阻塞,乳糜液进入尿液所致,尿液呈乳白色浑浊,常见于丝虫病等,不同地区丝虫病流行情况不同,相应人群需关注。 (四)蛋白尿 各种肾脏疾病导致肾小球滤过膜通透性增加,蛋白质漏出进入尿液,使尿液浑浊,可伴有水肿、高血压等表现,不同年龄肾脏疾病易患情况不同,儿童与老年人肾脏疾病类型有差异。 (五)结晶尿 尿液中某些成分(如尿酸、草酸钙等)浓度过高,在特定条件下形成结晶,导致尿液浑浊,一般无明显伴随症状,但持续出现需警惕结石形成风险,不同人群尿液成分受饮食、代谢等因素影响不同。 三、特殊人群注意事项 儿童泌尿系统发育不完善,泌尿系统感染导致尿液浑浊的情况需注意保持外阴清洁、多饮水;孕妇因生理变化,可能因泌尿系统感染等出现尿液浑浊,要注意孕期卫生;老年人可能因前列腺增生等导致排尿不畅,增加泌尿系统感染风险,出现尿液浑浊时需及时就医排查原因,以保障特殊人群健康,遵循儿科安全护理原则等,优先考虑非药物干预,避免低龄儿童不当用药等情况。

    2025-12-17 12:23:06
  • 请问的了龟头炎用什么药

    龟头炎的治疗药物需根据病因选择,细菌性、念珠菌性、滴虫性及非感染性龟头炎分别适用不同药物,特殊人群需遵医嘱用药。 一、细菌性龟头炎常用药物 1. 外用抗生素类药物(莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等),此类药物通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用,对革兰阳性菌(如金黄色葡萄球菌、链球菌)引起的龟头炎有效,局部涂抹可减少感染扩散风险。使用时需注意保持龟头清洁干燥,避免长期大面积使用以防耐药性产生。 二、念珠菌性龟头炎常用药物 1. 外用抗真菌类药物(克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等),通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成实现杀菌,适用于白色念珠菌感染,建议每日1-2次涂抹,症状消失后巩固用药1-2周以防复发;严重感染或反复发作时可口服氟康唑,但需监测肝功能及血常规,对肝功能不全者慎用。 三、滴虫性龟头炎常用药物 1. 硝基咪唑类药物(甲硝唑凝胶外用、甲硝唑片口服),通过抑制滴虫DNA合成发挥作用,外用制剂适合轻中度感染,口服制剂需注意性伴侣同时治疗(单次给药2g即可),避免交叉感染。治疗期间需避免饮酒以防双硫仑反应。 四、非感染性龟头炎处理 1. 避免诱发因素(如使用刺激性清洁剂、更换棉质内裤、避免避孕套过敏者继续使用同类产品);2. 局部清洁后可短期外用弱效糖皮质激素软膏(氢化可的松乳膏),用于缓解过敏或化学刺激引起的红肿,严禁用于合并感染的情况,长期使用可能导致皮肤萎缩。 五、特殊人群用药注意 1. 儿童:6岁以下建议以37℃左右温水每日清洁为主,避免使用抗生素或激素,反复感染需排查包茎或包皮过长,由儿科或泌尿外科评估是否需手术干预;2. 孕妇:禁用口服甲硝唑(FDA妊娠分级B类但需权衡致畸风险),优先外用克霉唑乳膏,性伴侣需同时检查以防新生儿感染;3. 糖尿病患者:空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,每日清洁后用无菌纱布吸干水分,避免高糖环境诱发念珠菌感染,局部用药需减少激素类药物使用频率;4. 合并性传播疾病者:明确梅毒、淋病等病原体后联合治疗,用药期间全程使用安全套,停药后1周复查病原体转阴前禁止性生活。

    2025-12-17 12:22:36
  • 尿道有烧灼感怎么回事

    尿道有烧灼感可由感染性因素导致,如普通细菌感染引发的细菌性尿道炎(多见于不注意尿道卫生、机体抵抗力下降等情况,不同年龄人群均可能发生,女性因尿道短相对更易发病)、淋病奈瑟菌感染引起的淋菌性尿道炎(多通过性接触传播,各年龄段有性活跃行为者易受影响)、沙眼衣原体等感染所致的非淋菌性尿道炎(性活跃的中青年人群高发,症状相对淋病较轻,伴相关尿路症状);也可由非感染性因素导致,如长期使用刺激性较强的尿道清洗剂、避孕套材质过敏等化学性刺激直接刺激尿道黏膜引发,尿道受到外力撞击、器械检查等外伤后局部组织受损出现,还有过敏反应累及尿道或自身免疫性疾病间接影响等全身性疾病累及出现。 一、感染性因素导致尿道有烧灼感 (一)细菌性尿道炎 由大肠埃希菌等普通细菌感染尿道引发炎症,多见于不注意尿道卫生、机体抵抗力下降等情况,细菌在尿道内繁殖,刺激尿道黏膜,出现烧灼感,常伴尿频、尿急等症状,不同年龄人群均可能发生,女性因尿道短相对更易发病。 (二)淋菌性尿道炎 由淋病奈瑟菌感染引起,多通过性接触传播,急性期表现为尿道灼热、发痒及轻度刺痛,随后有稀薄黏液流出,24小时后症状加剧,出现脓性分泌物,各年龄段有性活跃行为者易受影响。 (三)非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体、生殖支原体等感染所致,症状相对淋病较轻,可有尿道刺痒、烧灼感,伴不同程度的尿频、尿急、尿痛等,性活跃的中青年人群高发。 二、非感染性因素导致尿道有烧灼感 (一)化学性刺激 长期使用刺激性较强的尿道清洗剂、避孕套材质过敏等,会直接刺激尿道黏膜,引发烧灼感,使用相关产品后可较快出现症状,不同人群因接触不同刺激源而发病。 (二)尿道外伤 尿道受到外力撞击、器械检查等外伤后,局部组织受损,可出现尿道烧灼感,有明确外伤史的人群需考虑此因素,儿童若有不当外力作用于尿道也可能发生。 (三)全身性疾病累及 如过敏反应累及尿道时,可出现尿道黏膜的过敏炎症反应,表现为烧灼感,有过敏体质人群更易因接触过敏原而发病,同时一些自身免疫性疾病也可能间接影响尿道出现相关症状。

    2025-12-17 12:21:42
  • 肾结石会导致肚子痛吗

    肾结石可能致肚子痛,其疼痛机制是结石移动刺激平滑肌痉挛并可放射,特点为绞痛样、突发、部位在腰腹部等;不同人群肚子痛有不同特点及注意事项,儿童常哭闹不安且易梗阻进展快,女性需与妇科疾病鉴别及生理期影响大,男性要鉴别前列腺疾病,有基础病史人群表现不典型且需兼顾基础病处理。 疼痛机制:结石移动会刺激肾盂或输尿管平滑肌,引起平滑肌痉挛,从而产生疼痛。这种疼痛可能放射到腹部。例如,肾盂内的结石向下移动进入输尿管,会导致输尿管痉挛性收缩,进而引发腹部疼痛。 疼痛特点:肾结石引起的肚子痛通常较为剧烈,呈绞痛样。疼痛可能突然发作,疼痛部位多在腰腹部,可向会阴部放射。不同人群表现可能有差异,比如儿童肾结石患者肚子痛可能表现为哭闹不安等。 不同人群肾结石肚子痛的特点及注意事项 儿童:儿童肾结石导致肚子痛时,可能不能准确表述疼痛部位,常表现为哭闹、躁动不安。由于儿童尿路相对较细,结石更容易引起尿路梗阻,肚子痛可能更为频繁且需要及时就医,因为儿童泌尿系统发育尚未完全,结石造成的损害可能进展较快。 女性:女性肾结石肚子痛与男性无本质区别,但需注意与妇科疾病引起的腹痛相鉴别。比如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病也可引起腹痛,要通过超声等检查进行区分。女性在生理期时,身体状态特殊,肾结石引起的肚子痛可能会对其生活造成更大影响,需要及时处理肾结石以缓解疼痛。 男性:男性肾结石肚子痛的表现与其他人群类似,但要注意前列腺相关疾病与肾结石的鉴别。如果同时合并前列腺增生等疾病,肾结石引起的肚子痛可能会干扰对前列腺疾病的判断,需要综合各项检查来明确病因。 有基础病史人群:比如本身有泌尿系统解剖异常的患者,如马蹄肾等,发生肾结石时肚子痛的表现可能不典型,因为其尿路解剖结构异常,结石移动和梗阻的情况与正常人群不同。这类患者需要更详细的检查来明确结石情况和肚子痛的原因,以便制定更合适的治疗方案。同时,有糖尿病等基础病的患者,在处理肾结石肚子痛时,要兼顾基础病的控制,因为高血糖等情况可能影响身体对疼痛的耐受和疾病的恢复。

    2025-12-17 12:20:45
  • 前列腺癌的治疗方案

    前列腺癌治疗包括手术治疗适用于身体状况较好预期寿命较长的局限性患者需综合考虑相关因素,放射治疗中外照射适用于各期包括姑息治疗需精准定位关注副作用老年患者耐受性不同,近距离放疗针对局限性需评估肿瘤体积等因素,内分泌治疗通过降雄激素抑制生长需考虑受体状态关注副作用,化学治疗用于晚期转移性需评估体能等状态警惕不良反应,免疫治疗近年应用于部分晚期需考虑免疫状态等风险。 一、手术治疗 根治性前列腺切除术是早期前列腺癌的重要治疗手段,适用于身体状况较好、预期寿命较长的局限性前列腺癌患者。需综合考虑患者年龄、一般健康状况及肿瘤分期等因素,若患者合并严重心肺疾病等基础疾病可能影响手术耐受。 二、放射治疗 (一)外照射放疗 适用于各期前列腺癌患者,包括局限性、局部进展期及转移性前列腺癌的姑息治疗。外照射放疗需精准定位肿瘤部位,降低对周围正常组织的辐射损伤,治疗过程中需关注患者放射性肠炎、膀胱炎等副作用风险,老年患者可能因身体机能下降对放疗耐受性略有不同。 (二)近距离放疗 主要针对局限性前列腺癌,通过将放射性粒子植入前列腺内局部照射肿瘤,需评估肿瘤体积、患者前列腺解剖结构等因素,特殊人群如合并泌尿系统解剖结构异常者需谨慎选择。 三、内分泌治疗 通过降低体内雄激素水平抑制前列腺癌细胞生长,常用药物为黄体生成素释放激素类似物等。需考虑患者雄激素受体状态,对于雄激素受体阳性的肿瘤患者效果较好,治疗过程中需监测激素水平及可能出现的潮热、骨质疏松等副作用,老年患者骨质疏松风险相对更高,需关注骨健康管理。 四、化学治疗 主要用于晚期转移性前列腺癌,常用药物如多西他赛等。化疗需评估患者体能状态及肝肾功能等,老年患者或合并基础疾病者需更谨慎评估化疗耐受性,警惕骨髓抑制、胃肠道反应等化疗相关不良反应。 五、免疫治疗 近年来免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物开始应用于前列腺癌治疗,适用于部分晚期前列腺癌患者。需考虑患者免疫状态及肿瘤免疫微环境等因素,特殊人群如免疫功能低下者使用时需权衡疗效与感染等风险。

    2025-12-17 12:19:49
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