王晋扬

复旦大学附属华山医院

擅长:神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介
王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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    王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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个人擅长
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治展开
  • 治疗神经病的方法

    神经病治疗需据病因症状选药,癫痫用抗癫痫药,周围神经病变用神经营养药;康复治疗分运动康复与物理因子治疗,运动康复依情况定制方案,物理因子治疗有电疗磁疗等;手术有神经减压术和神经修复术;儿童治疗要谨慎选药及用适合身心特点的康复方式,老年人要关注药物不良反应及制定温和康复方案,妊娠期女性选药极谨慎优先非药物治疗且多学科会诊。 神经病的药物治疗需根据具体病因和症状选择药物。例如,对于癫痫导致的神经病,常用抗癫痫药物如丙戊酸钠等,这些药物通过调节神经元的兴奋性来控制癫痫发作从而改善神经病症状,有大量临床研究支持其有效性。对于周围神经病变,如糖尿病性周围神经病变,可能会使用神经营养药物如甲钴胺等,甲钴胺能参与神经元的代谢,有多项临床研究显示其可改善周围神经病变患者的症状。 康复治疗 运动康复:根据患者神经病的具体情况制定个性化运动康复方案。对于因神经损伤导致运动功能障碍的患者,早期可进行关节活动度训练,防止关节挛缩,随着病情恢复逐步增加肌力训练等。例如,对于脑卒中后出现肢体神经病性运动障碍的患者,通过循序渐进的运动康复训练,可促进神经功能恢复,相关研究表明规范的运动康复能提高患者的运动功能和生活自理能力。 物理因子治疗:包括电疗、磁疗等。电疗中的低频电刺激可以促进神经肌肉的兴奋,改善神经肌肉的功能状态。磁疗可以改善局部血液循环,促进神经组织的修复。例如经颅磁刺激可用于治疗一些脑部神经病变相关疾病,有研究显示其对改善某些神经病症状有一定效果。 手术治疗 神经减压术:当神经受到周围组织卡压时,如腕管综合征导致的正中神经卡压,可通过手术进行神经减压,解除卡压因素,使神经功能得以恢复。有大量临床案例表明神经减压术能有效缓解因神经卡压引起的神经病症状。 神经修复术:对于一些神经断裂等严重损伤情况,可进行神经修复术。如周围神经断裂后,通过手术将神经断端进行吻合等修复操作,为神经功能的恢复创造条件,相关的神经修复手术临床研究不断推进其有效性和安全性。 特殊人群注意事项 儿童:儿童神经病患者在治疗时需特别谨慎。药物选择上要避免使用对儿童神经系统发育可能有不良影响的药物,康复治疗要采用更适合儿童身心特点的方式,如游戏化的运动康复训练等。因为儿童处于生长发育阶段,任何治疗干预都要充分考虑对其未来发育的影响,例如在使用药物时要严格按照儿童的体重、年龄等调整用药相关的等效剂量等,但一般优先考虑非药物干预措施。 老年人:老年人患神经病时,药物代谢和耐受性与年轻人不同。在药物治疗中要密切关注药物的不良反应,因为老年人肝肾功能可能减退,药物清除率下降。康复治疗要考虑老年人的身体机能状况,如平衡能力、骨骼肌肉状况等,制定相对温和但有效的康复方案。例如老年人患脑血管病后出现神经病症状,在康复训练时要注意避免摔倒等意外情况,运动强度要逐步增加。 妊娠期女性:妊娠期女性患神经病时,药物选择要非常谨慎,因为某些药物可能会影响胎儿发育。一般优先考虑非药物的康复等治疗手段。如妊娠期出现神经病变相关问题,要在妇产科和神经内科等多学科会诊下选择对胎儿影响最小的治疗方式,充分评估治疗的收益和风险。

    2025-12-18 12:13:39
  • 脑干损伤的临床表现

    脑干损伤的临床表现因损伤部位和程度差异较大,核心表现与脑干负责的意识维持、呼吸循环调节、颅神经功能及运动感觉传导等关键功能受损直接相关,主要包括意识障碍、呼吸功能异常、循环功能紊乱、颅神经麻痹及运动感觉障碍等类型。 一、意识障碍表现 1. 意识水平下降:损伤影响脑干上行网状激活系统时,可出现不同程度意识障碍,从轻度意识模糊(对周围环境反应迟钝,语言表达混乱)到中度昏睡(强刺激可睁眼,反应减弱),严重时呈深度昏迷(对任何刺激无反应,生理反射消失)。儿童因脑功能代偿能力弱,损伤后意识障碍可能更迅速进展至深昏迷状态。老年人若合并脑萎缩或脑血管病,基础意识状态可能影响初始症状评估。 2. 意识内容紊乱:部分患者可出现躁动不安、谵妄(幻觉、言语错乱)或去皮质状态(无意识睁眼、肢体无目的动作,对外界无反应),尤其在脑桥上部损伤时较常见,此类患者常合并下丘脑功能紊乱,表现为体温调节异常(高热或低体温)。 二、呼吸功能障碍表现 1. 呼吸节律异常:脑桥上部损伤常累及呼吸调整中枢,表现为潮式呼吸(呼吸频率和深度交替变化,周期5-30秒)或间停呼吸(呼吸暂停后突然恢复,常见于脑桥损伤);延髓呼吸中枢受损时可出现呼吸频率加快(>20次/分钟)或减慢(<10次/分钟),严重者突发呼吸骤停(需紧急气管插管辅助通气)。 2. 呼吸模式改变:中脑损伤可能导致呼吸浅快、屏气,儿童因呼吸代偿储备低,损伤后易快速进展为呼吸衰竭。 三、循环功能障碍表现 1. 心血管运动异常:延髓心血管中枢受损可引起血压波动(急性升高或骤降)、心率失常(心动过速、过缓、早搏),严重时出现心室颤动或心跳骤停。老年人合并高血压、冠心病时,血压骤降可能加重脑缺血,需密切监测心电监护。 2. 自主神经功能紊乱:表现为多汗(颈部、面部)或无汗(体温调节障碍)、皮肤发绀或苍白,损伤后交感神经兴奋性异常,儿童因血管调节能力较弱,循环衰竭进展更快。 四、颅神经功能障碍表现 1. 眼球运动障碍:中脑动眼神经核受损可出现单侧或双侧瞳孔异常(散大、缩小或不等大),对光反射消失;脑桥展神经核或滑车神经核损伤时,出现眼球外展受限(如外斜视)、复视或上睑下垂。 2. 面部感觉与运动异常:三叉神经受损导致面部(尤其下颌支)感觉减退或消失;面神经核受损出现周围性面瘫(患侧额纹消失、口角歪斜);舌咽神经、迷走神经麻痹时,表现为吞咽困难、呛咳、声音嘶哑。 五、运动与感觉功能障碍表现 1. 运动功能受损:锥体束损伤导致交叉性瘫痪(如脑桥基底损伤出现对侧肢体偏瘫),儿童因运动功能未完全发育,损伤后肌力恢复难度大,需早期康复介入。 2. 感觉传导异常:脊髓丘脑束及内侧丘系损伤可引起交叉性感觉障碍(如一侧面部痛觉减退,对侧肢体触觉异常),老年患者若合并糖尿病周围神经病变,症状可能更复杂。 特殊人群注意事项:儿童患者需优先排查外伤史(如坠落、撞击),及时进行影像学检查明确损伤部位,避免延误气管插管等生命支持;老年患者需结合既往高血压、糖尿病等病史,在脑桥损伤时注意预防应激性溃疡出血,恢复期需强化吞咽功能训练,降低误吸风险。

    2025-12-18 12:12:57
  • 26岁青年晚上睡觉时身子轻微抖动伴呻吟的原因

    26岁青年晚上睡觉时身子轻微抖动伴呻吟可能由生理因素如睡眠肌阵挛(与近期身体疲劳程度有关)、病理因素如癫痫(局灶性发作可致局部轻微抖动伴自主神经症状、全面性发作早期可先有此表现且特发性全面性癫痫可能与遗传因素有关)、其他因素如药物副作用(服用影响神经系统药物可致)或酒精等物质影响(长期大量饮酒戒断时可出现)引起需观察发作频率及伴随症状,偶尔发生且无异常可调整生活方式,频繁发作或伴其他异常应及时就医做相关检查明确病因并治疗,有基础脑部疾病或癫痫家族史者更应重视此类症状及时排查相关疾病。 一、生理因素 (一)睡眠肌阵挛 1.发生机制:睡眠过程中大脑对肌肉控制的短暂失调,在睡眠周期转换时较易出现。对于26岁青年,若日常压力不大、作息相对规律,可能因睡眠中神经递质调节暂时波动引发身子轻微抖动。例如,在非快速眼动睡眠期,大脑皮层对脊髓运动神经元的抑制作用短时间减弱,就可能导致肌肉突然收缩,出现身子抖动情况,有时还可能伴随呻吟,这是一种生理性的偶发现象,一般不会对健康造成长期影响。 2.相关影响因素:通常与近期身体疲劳程度有关,若26岁青年近期体力消耗较大,如进行了长时间高强度运动,身体处于相对疲劳状态,睡眠中更易出现睡眠肌阵挛相关表现。 二、病理因素 (一)癫痫 1.部分性发作情况:如果是局灶性癫痫发作,可能表现为身体某一局部的轻微抖动,如身子某部位的抖动,同时可能伴有自主神经症状,像呻吟等。这种情况是由于大脑局部神经元异常放电引起,26岁青年若既往有脑部外伤史、脑部感染病史等,就增加了患癫痫的风险。例如有过颅脑外伤导致脑组织损伤,可能会形成癫痫病灶,在睡眠中异常放电引发症状。通过脑电图检查可发现异常脑电活动,有助于诊断。 2.全面性发作早期表现:在全面性发作的早期,也可能先出现身子轻微抖动伴呻吟的情况,随着病情发展会出现更典型的全面性发作表现。如特发性全面性癫痫,可能与遗传因素有关,26岁青年若有癫痫家族史,需高度警惕,遗传因素会使个体更容易发生癫痫相关的异常放电情况。 三、其他因素 (一)药物或物质影响 1.药物副作用:若26岁青年近期服用了某些可能影响神经系统的药物,如抗精神病药物等,可能会出现身子轻微抖动伴呻吟的不良反应。因为这些药物可能干扰神经递质的正常平衡,影响神经系统对肌肉的调控,从而引发此类症状。 2.酒精等物质影响:长期大量饮酒的青年,在戒断酒精过程中可能出现睡眠障碍相关表现,包括身子轻微抖动伴呻吟。酒精会影响大脑的神经调节功能,戒断时神经功能紊乱,导致睡眠中出现异常肌肉活动和自主神经症状。 对于26岁青年晚上睡觉时身子轻微抖动伴呻吟的情况,首先要观察发作的频率、是否有其他伴随症状如意识丧失、大小便失禁等。如果偶尔发生且无其他明显异常,可先调整生活方式,保证充足睡眠、避免过度疲劳等;如果频繁发作或伴有其他异常表现,应及时就医进行详细检查,如脑电图、头颅影像学检查等,以明确病因并采取相应的治疗措施。同时,特殊人群如本身有基础脑部疾病或家族中有癫痫等病史的青年,更应重视此类症状,及时就医排查相关疾病。

    2025-12-18 12:12:13
  • 头疼头晕恶心这两天晕的厉害

    头疼头晕恶心且症状加重可能涉及生理应激、疾病影响或特殊状态,需结合年龄、生活史及基础病综合判断,建议优先排查常见诱因并观察变化。 一、生理因素及诱因 睡眠不足或睡眠节律紊乱(如熬夜、倒时差)会降低脑供血调节能力,诱发血管紧张性头痛;长期工作压力大、焦虑状态激活交感神经,导致血压波动和脑血管收缩,加重头晕与恶心。饮食不规律(如空腹超过12小时、碳水化合物摄入不足)易引发低血糖,表现为头晕、肢体无力伴恶心;过量摄入咖啡因(如每日>400mg)或突然戒断咖啡因(如习惯饮用咖啡者突然停饮),会因神经递质失衡诱发头痛。长时间低头(如低头看手机/电脑)导致颈椎压力增加,压迫椎动脉影响脑供血,出现头晕加重。 二、常见疾病因素 1. 偏头痛:多为单侧搏动性头痛,常伴恶心、畏光、畏声,女性患病率是男性的2~3倍,约1/3患者有家族遗传史。症状常在劳累、情绪波动后诱发,部分患者发作前有视觉先兆(如闪光、暗点),若症状持续超过4小时且恶心加重,需警惕症状进展。 2. 高血压性头痛:血压骤升至140/90 mmHg以上时,后枕部或额部胀痛明显,晨起时因夜间血压波动易加重,伴随头晕、恶心,有高血压病史者需监测血压变化。 3. 内耳性眩晕:耳石症表现为特定头位(如翻身、抬头)诱发短暂眩晕(数秒至数十秒),伴恶心;梅尼埃病除眩晕、恶心外,常伴单侧耳鸣、听力下降,症状反复发作且听力呈渐进性下降。 4. 颅内病变:颅内感染(如病毒性脑膜炎)、脑出血或占位性病变(如脑肿瘤)可引发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊,此类情况需紧急排查,尤其有头部外伤史、突发“炸裂样”头痛者需立即就医。 三、特殊人群风险及应对 1. 儿童(<6岁):避免自行使用成人止痛药,低龄儿童因表达能力有限,需重点观察伴随症状(如呕吐物是否带血、精神状态是否萎靡),若出现持续高热、颈部僵硬、肢体活动异常,需警惕颅内感染或外伤。 2. 孕妇:孕期激素变化及子宫压迫血管可能诱发头痛,若血压≥140/90 mmHg且头痛伴视物模糊、下肢水肿,需排查子痫前期;非药物干预以安静休息、冷敷额部为主,避免自行服用药物。 3. 老年人(≥65岁):合并高血压、糖尿病者,头晕加重可能提示脑供血不足或原发病进展,若伴随肢体麻木、言语不清,需警惕脑卒中;有帕金森病史者需观察是否因药物副作用(如异动症)诱发。 4. 女性经期:围经期女性激素波动(雌激素骤降)易诱发偏头痛,发作时可记录头痛与月经周期关系,避免经期过度劳累,可尝试规律作息减少发作频率。 四、非药物干预与就医时机 优先非药物干预:保证环境安静、光线柔和,闭眼静卧休息;少量多次补充温水(每次100~150ml),避免脱水;冷敷额部(每次15~20分钟)可缓解血管性头痛;规律进食碳水化合物(如全麦面包)改善低血糖。就医时机:症状持续超过24小时无缓解;伴随高热(≥38.5℃)、剧烈呕吐;有头部外伤史或突发头痛;出现肢体活动障碍、言语困难。药物干预以缓解不适为目标,可短期使用对乙酰氨基酚(12岁以上适用),避免低龄儿童使用阿司匹林。

    2025-12-18 12:11:43
  • 急性缺血性卒中的病因分型

    急性缺血性卒中的病因分型主要有大动脉粥样硬化型(由颅内、外大动脉粥样硬化致狭窄或闭塞,相关因素有高血压等,病理是斑块致血管腔窄、血栓堵引发脑区域缺血坏死)、心源性栓塞型(心脏栓子脱落致脑动脉阻塞,相关病因有心房颤动等,病理是栓子阻塞致脑局部急性缺血缺氧)、小动脉闭塞型(脑内小动脉病变,相关因素为高血压性小动脉硬化,病理是小动脉闭塞致脑实质缺血梗死)、其他明确病因型(包括脑血管炎等,病理是各自特定过程致脑动脉血流受阻或脑实质缺血损伤)、不明原因型(经检查未明病因,可能有微小栓子等,因检查局限性或病因隐匿暂不明)。 1.大动脉粥样硬化型: 相关因素:主要是颅内、外大动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或闭塞。常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。例如,长期高血压会使动脉壁承受过高压力,损伤血管内皮,促进脂质沉积,逐渐形成粥样斑块,进而引起动脉狭窄。对于有高血压病史的人群,若血压控制不佳,就更容易出现大动脉粥样硬化相关的急性缺血性卒中。 病理机制:粥样斑块的形成会使血管腔狭窄,血流受阻,当狭窄到一定程度时,可能导致血栓形成,完全堵塞血管,从而引起相应脑区域的缺血、坏死。 2.心源性栓塞型: 相关因素:心脏来源的栓子脱落,随血液循环进入脑动脉,导致血管阻塞。常见的病因有心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死、人工心脏瓣膜等。心房颤动时,心房收缩不协调,容易形成心房附壁血栓,当血栓脱落时就可能引发脑栓塞。对于患有心房颤动的患者,尤其是未规律进行抗凝治疗的患者,发生心源性栓塞的风险较高。 病理机制:栓子阻塞脑动脉后,会突然中断血流,造成局部脑组织急性缺血、缺氧,引发卒中发作。 3.小动脉闭塞型: 相关因素:主要是脑内小动脉(直径在100-300微米)发生病变,常见于高血压性小动脉硬化。长期高血压会使小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变,导致血管闭塞。在有长期高血压病史且血压控制不理想的人群中,小动脉闭塞型卒中的发生率相对较高。 病理机制:小动脉闭塞后,其供应的脑实质区域发生缺血、梗死,病变范围相对较小,多为腔隙性梗死等。 4.其他明确病因型: 相关因素:包括脑血管炎、血管畸形、血液系统疾病(如红细胞增多症、白血病等)、血管损伤(如外伤、医源性损伤等)等。例如,脑血管炎可导致血管壁炎症、狭窄或闭塞;血管畸形本身存在异常的血管结构,容易发生破裂或血栓形成进而引起缺血性卒中。对于有血液系统疾病的患者,由于血液成分或性质的改变,也可能影响血液循环,增加卒中风险。 病理机制:不同的病因通过各自特定的病理过程导致脑动脉的血流受阻或脑实质的缺血损伤。 5.不明原因型: 相关因素:经过详细的检查,包括常规的影像学检查、实验室检查等,仍未能明确病因的急性缺血性卒中。可能存在一些尚未被充分认识的微小栓子来源、血管微病变等情况。对于这类患者,需要持续关注病情变化,进一步进行更深入的检查和研究,以期望找到潜在的病因。 病理机制:由于目前检查手段的局限性或病因的隐匿性,暂时无法明确具体的导致血管阻塞或脑缺血的原因。

    2025-12-18 12:11:11
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