王晋扬

复旦大学附属华山医院

擅长:神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介
王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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    王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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个人擅长
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治展开
  • 只要一生气一哭就头疼

    一生气哭泣就头疼涉及生理机制、不同人群表现及应对、医学检查排查和预防长期管理等方面。生理上情绪激动致激素等变化引发头疼,儿童因神经调节未熟、成人因潜在健康等问题有不同表现及应对,需通过检查排查器质性病变等,还应注重情绪管理等预防长期管理。 一、生理机制角度 生气、哭泣时人体会发生一系列生理变化。从神经内分泌方面来看,人在情绪激动时,体内会分泌如肾上腺素等应激激素。肾上腺素的分泌会导致血管收缩,包括头部的血管。血管收缩可能会引起脑部供血相对不足,从而引发头疼。另外,情绪激动时神经系统的兴奋与抑制平衡被打破,神经递质如5-羟色胺等的代谢也会出现紊乱,这也可能参与头疼的发生过程。不同年龄阶段的人群对此的反应可能有所不同,儿童的神经系统发育尚不完善,情绪波动时更易出现神经递质调节失衡;而成年人随着年龄增长,血管弹性等发生变化,对情绪引发头疼的易感性也可能有改变。 二、不同人群表现及应对 (一)儿童群体 儿童一生气、哭泣就头疼,可能是因为儿童的大脑神经调节功能还未完全成熟。他们在情绪激动时,神经内分泌的波动相对更明显。家长应尽量避免让儿童处于过度激动的情绪状态,在儿童生气哭泣后,可通过轻柔的安抚、营造安静舒适的环境来帮助缓解。例如,给儿童播放轻柔的音乐,陪伴其进行一些放松的活动,如简单的呼吸放松练习等,因为儿童的自我调节能力较弱,需要外界的帮助来稳定情绪和缓解头疼。 (二)成年群体 成年人生气哭泣后头疼,首先要做的是尽快平复情绪。可以通过深呼吸来调节,缓慢地吸气,让空气充满腹部,然后缓慢呼气,重复几次。如果经常出现这种情况,需要考虑是否存在一些潜在的健康问题,比如本身有偏头痛的易患体质等。女性在生理期前后情绪波动较大时,更易因生气哭泣出现头疼,这可能与生理期体内激素变化有关,此时除了平复情绪,还可以通过适当休息、局部热敷头部等方式来缓解头疼,但如果头疼频繁且严重,应及时就医排查是否有其他疾病因素。 三、医学检查与排查 如果经常出现一生气一哭就头疼的情况,需要进行一些医学检查来排查原因。比如可以进行头颅影像学检查,如头颅CT或MRI,以排除颅内是否有器质性病变,像颅内肿瘤、脑血管畸形等情况。还可以检查血压,情绪激动时血压可能会波动,高血压也可能引发头疼。对于有长期情绪问题的人群,还可以进行心理评估,看是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍,因为情绪障碍可能会导致这种躯体症状的出现。不同人群在进行检查时需要注意的事项不同,儿童进行头颅影像学检查时要考虑辐射剂量等问题,需在医生严格评估下进行;成年人进行心理评估时要如实向医生反馈自己的情绪状态等情况。 四、预防与长期管理 从预防角度来说,无论是儿童还是成年人,都应注重情绪管理。可以通过学习一些情绪调节的方法,如冥想、瑜伽等,来提高自身的情绪调节能力。保持规律的生活作息,保证充足的睡眠,合理饮食,都有助于维持身体的正常生理功能,减少因情绪波动引发头疼的可能性。对于本身有一些基础疾病的人群,如高血压患者,要积极控制基础疾病,将血压稳定在正常范围,从而降低因情绪激动引发头疼的风险。在长期管理方面,要定期关注自己的情绪和身体状况,一旦出现异常的头疼伴随情绪波动情况,及时就医进行全面评估和相应处理。

    2025-12-15 13:35:08
  • 经颅磁疗法

    经颅磁疗法基于电磁感应原理,通过产生变化磁场穿透颅骨在神经细胞内产感应电流调节神经活动,不同年龄人群应用有特点,与运动睡眠关联及病史相关有注意事项,儿童神经系统发育中应用需谨慎成人应用较广,运动睡眠对其有影响,有神经系统等病史者有相应禁忌或需评估。 经颅磁疗法是一种基于电磁感应原理的非侵入性治疗技术。它通过产生变化的磁场,该磁场能够无衰减地穿透颅骨,到达大脑皮层,进而在神经细胞内产生感应电流,影响神经细胞的膜电位,从而调节神经细胞的活动。例如,重复性经颅磁刺激(rTMS)可以通过不同的刺激频率(如高频和低频)来调节大脑相应区域的神经功能,高频刺激通常具有兴奋神经的作用,低频刺激则可能起到抑制神经的作用。 对不同年龄人群的影响及应用特点 儿童:儿童的神经系统仍在发育中,经颅磁疗法在儿科应用时需特别谨慎。对于一些儿童神经系统疾病,如注意缺陷多动障碍(ADHD),有研究表明合适参数的经颅磁刺激可能有助于改善患儿的注意力等症状,但要严格控制刺激强度和频率,因为儿童的颅骨厚度、大脑发育程度等与成人不同,过高的刺激强度可能会对正在发育的神经系统产生不良影响。在治疗前需充分评估儿童的病情、发育状况等,由专业医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。 成人:成人的大脑结构相对稳定,经颅磁疗法在成人多种疾病的治疗中都有应用。例如在抑郁症的治疗中,不同区域的经颅磁刺激治疗都有一定的临床效果。对于患有脑血管疾病后遗症的成人患者,经颅磁疗法可以帮助促进受损神经功能的恢复,通过调节相应脑区的神经活动,改善患者的运动、认知等功能。 与生活方式的关联及影响 运动与经颅磁疗法:适度的运动可以促进血液循环,可能会对经颅磁疗法的效果产生一定影响。例如,运动后大脑的代谢状态改变,经颅磁刺激时神经细胞的反应可能与安静状态下不同。但目前关于运动与经颅磁疗法的具体交互作用机制还在进一步研究中。在进行经颅磁疗法期间,患者可以保持适度的运动,但要避免过度运动导致身体疲劳影响治疗效果或自身健康。 睡眠与经颅磁疗法:良好的睡眠有助于大脑的修复和功能调节。经颅磁疗法的时间选择可能会考虑患者的睡眠情况,因为睡眠状态下大脑的神经活动模式与清醒时不同。如果患者睡眠不佳,可能会影响经颅磁疗法对神经细胞调节的效果,所以建议患者在接受经颅磁疗法前后保持规律的睡眠作息,保证充足的睡眠,以提高治疗的整体效果。 病史相关因素及注意事项 神经系统病史:对于有神经系统既往病史的患者,如癫痫病史,经颅磁疗法是禁忌的,因为磁场刺激可能会诱发癫痫发作。对于有脑血管疾病病史的患者,如脑梗死、脑出血等,在进行经颅磁疗法前需要评估患者的病情稳定情况。如果患者处于脑血管疾病的急性期,一般不建议立即进行经颅磁疗法,需要等病情稳定后,由医生评估是否适合进行该治疗以及确定合适的治疗参数。 其他系统病史:对于有心脏起搏器等植入式医疗设备的患者,经颅磁疗法可能会干扰这些设备的正常工作,所以这类患者不适合进行经颅磁疗法。对于有精神疾病病史且正在服用相关药物的患者,经颅磁疗法与药物之间可能存在相互作用,需要医生综合评估药物治疗和经颅磁疗法的协同效果及可能的不良反应,谨慎制定治疗方案。

    2025-12-15 13:31:51
  • 面肌痉挛微血管减压术是什么

    面肌痉挛微血管减压术是针对面肌痉挛的外科治疗方法,原理是分离垫开压迫面神经根部的血管以恢复其正常功能,有疗效确切、复发率低等优势,适用于特定面肌痉挛患者,老年和儿童患者有不同注意事项,术后需观察恢复且可能出现听力下降等并发症。 手术原理 面肌痉挛主要是由于面神经根部受到异常走行的血管压迫,导致面神经的电传导异常,从而引起面部肌肉不自主抽搐。微血管减压术的原理是通过手术将压迫面神经根部的血管与面神经分离,并垫开,解除血管对面神经的压迫,恢复面神经的正常功能,从而缓解面肌痉挛的症状。 手术过程 1.麻醉与体位:一般采用全身麻醉,患者取侧卧位。 2.切口与暴露:在耳后做一个小切口,然后通过颅骨钻孔,进入颅内。 3.寻找责任血管与减压操作:在颅内找到压迫面神经的责任血管,将其与面神经用特殊的垫片隔开,通常使用Teflon垫片等材料来进行垫开隔离。 手术的优势 疗效确切:大量的临床研究表明,微血管减压术治疗面肌痉挛的有效率较高,很多患者在术后面肌痉挛的症状能够得到明显改善甚至完全消失。例如一些长期随访的研究显示,术后70%-90%的患者面肌痉挛症状得到显著缓解。 复发率低:相比一些其他的治疗方法,如药物治疗等,微血管减压术如果成功解除了血管压迫,复发的几率相对较低。 适用人群及注意事项 适用人群:一般适用于药物治疗效果不佳、症状严重影响生活和工作的面肌痉挛患者,尤其是明确有血管压迫面神经的患者。但对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者则不适合。 特殊人群注意事项 老年患者:老年患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在手术前需要积极控制基础疾病,将血压、血糖等调整到相对稳定的状态,以降低手术风险。因为老年患者的身体机能相对较弱,对手术的耐受性可能不如年轻患者,术后恢复也可能相对较慢,需要加强术后的护理和监测。 儿童患者:儿童面肌痉挛相对较少见,在考虑微血管减压术时需要非常谨慎。因为儿童的颅骨还在发育中,手术相关的颅骨钻孔等操作可能会对儿童的颅骨发育产生一定影响。一般优先考虑非手术的保守治疗方法,如药物等,如果确实需要手术,需要充分评估手术的风险和收益,并且要由经验丰富的神经外科医生进行操作,术后要密切观察儿童的恢复情况以及颅骨等方面的发育情况。 术后恢复及并发症 术后恢复:术后患者需要在医院进行一段时间的观察,一般面部的抽搐症状会逐渐改善。患者需要注意休息,按照医生的要求进行康复等相关的后续处理。一般来说,术后1-3个月可能会逐渐看到症状的明显缓解,但完全恢复可能需要较长时间,有的患者可能需要数月甚至更长时间。 并发症 听力下降或耳鸣:由于手术操作在颅内进行,靠近听神经等结构,有一定的几率导致患者出现听力下降或者耳鸣的情况。不过随着手术技术的提高,这种并发症的发生率已经有所降低。 面部麻木:部分患者在术后可能会出现面部麻木的情况,这与手术操作对面神经周围组织的影响有关,一般大部分患者的面部麻木会在术后逐渐减轻,但也有少数患者可能会持续存在。 颅内感染:虽然发生率较低,但颅内手术存在感染的风险,如果发生颅内感染,会导致严重的后果,需要及时进行抗感染等治疗。

    2025-12-15 13:29:43
  • 失眠治疗的较有效办法

    失眠治疗的较有效办法包括非药物干预和药物治疗两大类,其中认知行为疗法(CBT-I)是慢性失眠的一线非药物治疗手段,药物治疗仅适用于短期严重失眠且非药物干预无效的情况。 一、非药物干预 1. 认知行为疗法(CBT-I):通过改变认知和行为习惯改善睡眠。包括刺激控制疗法(仅在有睡意时上床,床只用于睡眠和性生活,避免在床上工作、看电视等)、睡眠限制疗法(根据睡眠效率逐步缩短卧床时间,增加睡眠机会)、认知重构(纠正对失眠的过度担忧和错误认知)。多项研究显示,CBT-I对慢性失眠的有效率达60%~70%,且效果持续时间长于药物治疗,停药后复发率低。 2. 睡眠卫生教育:规范睡眠相关行为减少不良习惯。保持规律作息,每天固定时间上床和起床,即使周末也不例外;营造舒适睡眠环境,保持卧室黑暗、安静、凉爽,温度控制在18~22℃;避免睡前1~2小时摄入咖啡因、尼古丁、酒精,睡前避免剧烈运动和使用电子设备(蓝光抑制褪黑素分泌);白天适当运动,但避免睡前3小时内进行高强度运动。 3. 生活方式调整:长期坚持健康饮食,晚餐避免过饱或空腹,睡前可适量饮用温牛奶(含色氨酸,有助于放松);管理压力和情绪,睡前通过深呼吸、冥想等放松训练缓解焦虑;对于有昼夜节律紊乱的人群(如倒班工作者),可在医生指导下使用光照疗法调整生物钟。 二、药物治疗 1. 短期使用镇静催眠药:适用于短期严重失眠(如急性应激、旅行时差导致的失眠)或非药物干预无效的慢性失眠患者,需在医生指导下使用。常用药物包括非苯二氮类(如唑吡坦、佐匹克隆),具有起效快、半衰期短、次日残留效应低的特点,长期使用可能产生依赖性和耐受性;苯二氮类(如艾司唑仑、阿普唑仑)虽有镇静作用,但可能导致认知功能损害、跌倒风险增加,老年患者需谨慎使用。 2. 褪黑素受体激动剂:如雷美替胺,适用于昼夜节律失调性失眠和褪黑素分泌不足的人群,小剂量使用时副作用较少,无依赖性,尤其适用于老年人和时差调整。 3. 食欲素受体拮抗剂:如苏沃雷生,适用于合并抑郁症状的慢性失眠患者,通过调节食欲素系统改善睡眠,不影响正常睡眠周期。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:5岁以下儿童失眠优先通过行为干预(如固定作息、睡前故事建立仪式感)改善,避免使用镇静药物;5~12岁儿童若需药物治疗,需严格遵医嘱,优先选择非苯二氮类短期使用,监测生长发育指标。 2. 老年人:老年失眠患者多合并基础疾病(如高血压、糖尿病)和认知功能下降,优先非药物干预,避免使用苯二氮类药物,因可能增加跌倒和谵妄风险;如需使用,选择半衰期短的非苯二氮类,从小剂量开始,监测意识状态。 3. 孕妇及哺乳期女性:孕期失眠以非药物干预为主,如避免睡前咖啡因、采用左侧卧位改善睡眠;哺乳期女性慎用药物,必要时选择褪黑素(低剂量)或短期使用非苯二氮类,用药期间暂停哺乳。 4. 有基础疾病者:如睡眠呼吸暂停综合征患者,需先治疗原发病(如使用持续气道正压通气),避免使用苯二氮类加重呼吸抑制;抑郁症、焦虑症患者优先治疗原发病,失眠症状多随情绪改善而缓解,必要时短期联用低剂量抗抑郁药(如曲唑酮)。

    2025-12-15 13:28:35
  • 失眠如何挂科应该怎么治疗

    失眠挂号优先选择神经内科或睡眠医学科,初始筛查可挂全科医学科,伴随精神心理问题挂精神科。治疗以非药物干预为首选,包括认知行为疗法(CBT-I)、生活方式调整,必要时药物治疗需在医生指导下使用。 一、失眠挂号科室选择 1. 神经内科或睡眠医学科:适用于无明确精神心理因素的原发性失眠,或伴随头痛、头晕、血压异常等躯体症状。2. 精神科:适用于伴随焦虑、抑郁等情绪障碍的失眠,或确诊睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等疾病。3. 全科医学科:作为基层初始筛查,适用于合并多种慢性疾病(高血压、糖尿病等)的中老年患者,或病因不明的情况。4. 特殊人群:儿童失眠优先儿科,孕妇及哺乳期女性挂产科,青少年可挂心理科,长期失眠伴随体重骤变、食欲异常者挂内分泌科排查甲状腺功能异常。 二、失眠治疗方案 1. 非药物干预(一线治疗):①认知行为疗法(CBT-I):通过专业行为训练调整睡眠节律,如固定作息时间(23点前入睡,6点起床)、睡前1小时进行放松训练(深呼吸、渐进式肌肉放松),减少对失眠的过度关注,临床研究显示其长期有效率达60%-80%。②生活方式调整:保持规律作息,避免周末昼夜颠倒;睡前避免咖啡因、酒精(尤其睡前4小时内),减少电子设备使用;规律运动(每周3-5次,每次30分钟中等强度有氧运动)但避免睡前3小时内剧烈运动;睡前1小时饮用温牛奶或薰衣草茶,营造安静黑暗的睡眠环境(温度控制在18-22℃)。③针对特殊人群:老年人睡前减少饮水,避免夜间频繁起夜;糖尿病患者睡前2小时监测血糖,避免低血糖;女性经期可通过瑜伽缓解焦虑。 2. 药物干预(必要时使用):①褪黑素受体激动剂:雷美替胺,适用于短期入睡困难(1-2周),老年患者慎用(可能导致次日头晕)。②非苯二氮类镇静催眠药:佐匹克隆、右佐匹克隆,起效快(15-30分钟)但长期使用可能依赖,孕妇、哺乳期女性禁用。③褪黑素:0.5-3mg/日短期用于倒时差者或老年人,不推荐长期使用,6岁以下儿童禁用。④抗抑郁药:曲唑酮,适用于合并抑郁的慢性失眠,需从小剂量开始(25mg/日),监测情绪变化。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童(<6岁):优先非药物干预,如固定睡前仪式(讲故事、温水浴),避免电子设备蓝光刺激;若伴随打鼾、张口呼吸,需排查腺样体肥大,挂儿科或耳鼻喉科。2. 老年人:慎用苯二氮类药物(如艾司唑仑),优先CBT-I;避免长期使用褪黑素(可能影响认知功能),选择雷美替胺需监测肝肾功能。3. 孕妇及哺乳期女性:失眠多因激素变化,优先左侧卧位、睡前听舒缓音乐;药物仅在严重影响生活时短期使用(如右佐匹克隆),禁用艾司唑仑。4. 慢性病患者:高血压患者睡前避免服用降压药(可能夜间低血压),糖尿病患者睡前2小时进食少量碳水(如1片全麦面包)预防低血糖,肾病患者需避免使用含镁、钾的助眠药物。 四、药物使用原则 优先非药物干预,仅在CBT-I无效且影响日常生活时用药;以患者舒适度为标准,避免机械按“体温”用药;低龄儿童禁用任何助眠药物,老年人优先选择半衰期短的药物(如右佐匹克隆),减少次日跌倒风险。

    2025-12-15 13:27:54
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