张国忠

南方医科大学南方医院

擅长:脑脊髓出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、脑海绵状血管瘤、烟雾病、脑血管狭窄、脑外伤、脑积水、脑膜瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、重症脑外科病人的治疗和抢救、脑血管病人的术后康复指导等。

向 Ta 提问
个人简介
张国忠,男,神经外科学博士,南方医科大学南方医院神经外科副主任医师,中国中西医结合学会神经外科分会第一届青年委员,主持和参与国家及省市级科研基金5项,在国内外学术刊物发表论文20余篇,其中SCI收录2篇。近三年来每年作为第一术者完成神经介入手术150余例,指导和参与神经介入手术约180余例,指导脑血管和脊髓血管造影术500余例. 主要从事出血及缺血性脑血管病的血管内介入及手术治疗,擅长急重症脑血管病的综合救治、围手术期病人的优化管理,在颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF、颅内动静脉血栓性疾病及复杂脑血管病的血管内介入治疗方面有一定的造诣。展开
个人擅长
脑脊髓出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、脑海绵状血管瘤、烟雾病、脑血管狭窄、脑外伤、脑积水、脑膜瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、重症脑外科病人的治疗和抢救、脑血管病人的术后康复指导等。展开
  • 脑干胶质瘤日常应注意什么

    脑干胶质瘤患者需从病情监测、生活护理、治疗配合、心理护理四方面进行照护。病情监测要关注自身及儿童患者相关症状变化;生活护理包括保证休息活动及合理饮食;治疗配合中放疗和化疗都有相应注意事项;心理护理要给予患者关心支持缓解不良情绪。 一、病情监测方面 对于脑干胶质瘤患者,需密切关注自身症状变化,如头痛程度是否加重、呕吐频率有无增加、视力是否出现模糊、肢体运动和感觉功能有无异常等。儿童患者还需留意生长发育情况,包括身高、体重增长是否符合正常规律,智力发育有无受影响等。因为脑干是人体重要的生命中枢,任何微小的症状变化都可能提示病情进展或出现并发症,及时发现异常能为后续治疗争取时间。 二、生活护理方面 1.休息与活动 保证充足的睡眠,儿童患者每天需保证12-14小时左右的睡眠时间,成人则需7-8小时以上。但要注意休息环境的安静舒适,避免过度嘈杂影响休息。对于能活动的患者,可进行适度的轻体力活动,如慢走等,但要避免剧烈运动,防止因头部剧烈晃动导致病情加重。 对于长期卧床的患者,要注意定时翻身,一般每2小时翻身一次,防止压疮的发生。翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推等粗暴动作,同时要注意观察皮肤情况,保持皮肤清洁干燥。 2.饮食营养 饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。儿童患者处于生长发育阶段,可多摄入牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜(如菠菜、西兰花等)和水果(如苹果、香蕉等)。成人患者也可选择瘦肉、豆制品、各类蔬菜水果等。保证营养均衡有助于提高机体抵抗力,促进身体恢复。 对于有吞咽困难的患者,进食时要缓慢,防止呛咳。必要时可给予鼻饲饮食,保证营养物质的摄入。鼻饲饮食要注意食物的温度适中,每次鼻饲量不宜过多,一般200-300ml左右,间隔时间不少于2小时。 三、治疗配合方面 1.放疗相关注意事项 如果患者接受放疗,要注意保护照射部位的皮肤。儿童患者皮肤较为娇嫩,要避免照射部位皮肤受到摩擦、搔抓,保持皮肤清洁干燥,穿着宽松柔软的衣物。放疗期间要按照医生的安排定期进行血常规等检查,因为放疗可能会引起骨髓抑制等不良反应,儿童患者对放疗不良反应的耐受能力相对较弱,更要密切监测血常规变化,如发现白细胞、血小板等明显降低,要及时与医生沟通。 放疗可能会导致患者出现疲劳、恶心等不适症状,要注意让患者多休息,对于恶心症状可在医生指导下采取相应措施缓解。 2.化疗相关注意事项 若进行化疗,要了解化疗药物可能出现的不良反应。儿童患者对化疗药物的代谢和耐受与成人不同,更易出现脱发、胃肠道反应(如呕吐、腹泻等)、肝肾功能损害等。要密切观察儿童患者的精神状态、食欲等情况,出现严重不良反应时要及时处理。同时,化疗期间要保证患者充足的水分摄入,促进药物代谢产物的排出。 四、心理护理方面 脑干胶质瘤患者往往会因为疾病带来的身体不适、对预后的担忧等产生焦虑、抑郁等不良情绪。无论是儿童还是成人,都需要家人、医护人员给予关心和心理支持。家人要多陪伴患者,倾听患者的心声,鼓励患者积极面对疾病。对于儿童患者,家长要营造轻松的家庭氛围,避免在孩子面前过多流露焦虑情绪,通过游戏、讲故事等方式转移孩子的注意力,缓解其心理压力。医护人员要及时与患者沟通,了解其心理状态,给予心理疏导和安慰,增强患者战胜疾病的信心。

    2025-03-31 13:43:49
  • 脑积水表现有什么

    脑积水在婴儿、儿童及成人中有不同表现,婴儿有头颅外观改变、神经系统症状;儿童及成人有颅内压增高表现、神经系统功能障碍;不同病因导致的脑积水还有特殊表现,特殊人群的脑积水也有其特点。 一、婴儿脑积水表现 1.头颅外观改变 头颅进行性增大:婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大,头围超过正常同龄儿。这是因为脑积水导致脑脊液在颅内积聚,使脑室系统扩大,进而引起头颅体积增大。 头颅与身体比例失调:头颅显得很大,而面部相对较小,头皮静脉明显怒张。例如,正常婴儿头身比例协调,而脑积水婴儿头大身小较为明显。 2.神经系统症状 囟门改变:前囟扩大、膨隆,张力增高。正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合,脑积水婴儿前囟闭合延迟,且由于颅内压增高,囟门向外突出。 发育迟缓:可出现生长发育落后,如坐、站、走等大运动发育较正常婴儿延迟,智力发育也可能受到影响,表现为反应迟钝、对周围事物兴趣低下等。例如,正常6个月婴儿能双手支撑独坐,而脑积水婴儿可能到10个月仍不能独坐。 眼球运动障碍:常见双眼下视,呈“落日征”,即双眼球下半部沉到下眼睑下方,露出上半部分白色巩膜。这是由于颅内压增高,中脑顶盖受压,眼球垂直运动受限所致。 二、儿童及成人脑积水表现 1.颅内压增高表现 头痛:多为持续性胀痛,早晨或晚间较重,咳嗽、低头等动作可使头痛加重。这是因为颅内压升高刺激颅内疼痛敏感结构,如脑膜、血管等引起疼痛。 呕吐:常为喷射性呕吐,与进食无关,呕吐后头痛可稍有缓解。当颅内压增高时,刺激呕吐中枢导致呕吐。 视乳头水肿:眼底检查可见视乳头边缘模糊,静脉充盈,严重时可出现出血,长期可导致视神经萎缩,影响视力,甚至失明。 2.神经系统功能障碍 步态异常:成人可出现走路不稳,步伐蹒跚,左右摇晃,像醉酒步态。这是因为脑积水影响了小脑和前庭神经的功能,导致平衡失调。 认知障碍:表现为记忆力减退、注意力不集中、智力下降等。例如,原本工作能力较强的成人可能出现工作效率降低,对新知识的学习和接受能力下降。 尿便失禁:部分患者可出现尿便失禁,尤其是在病情较重时。这是由于脑积水影响了大脑对排尿、排便中枢的控制。 三、不同病因导致脑积水的特殊表现 1.先天性脑积水 除上述婴儿期表现外,若合并其他先天性畸形,如脊柱裂、先天性脑发育不全等,还会有相应畸形的表现,如脊柱裂患儿可出现背部皮肤异常,有毛发增生、色素沉着或小凹陷等。 2.继发性脑积水 若由颅内感染引起,如脑膜炎、脑炎等,除脑积水表现外,还会有感染相关表现,如发热、脑膜刺激征(颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性)等。例如,化脓性脑膜炎继发脑积水时,患儿除头颅增大外,会有高热、精神萎靡等感染症状。 由颅内肿瘤引起的脑积水,还可伴有肿瘤相关症状,如视力下降(若肿瘤压迫视神经)、癫痫发作等。如颅后窝肿瘤导致的脑积水,可出现头痛、呕吐,同时伴有共济失调等肿瘤压迫周围脑组织的表现。 特殊人群方面,婴儿由于囟门未闭,颅内压增高表现与儿童成人有所不同,更易出现头颅外观改变;老年人脑积水可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,其症状可能被基础疾病掩盖,需仔细鉴别;孕妇若合并脑积水相关情况,可能影响胎儿发育,需密切监测胎儿及孕妇自身情况,及时进行相关检查和评估。

    2025-03-31 13:42:40
  • 颈部脊髓损伤能好么

    颈部脊髓损伤能否恢复取决于损伤严重程度、治疗干预及时性、康复治疗有效性等多种因素,轻度损伤、年轻患者、及时治疗、正规康复治疗、健康生活方式及基础疾病控制良好等有利于恢复,反之则难恢复 轻度的颈部脊髓损伤,如脊髓震荡,这种情况下脊髓的结构没有明显的器质性破坏,经过及时有效的治疗,部分患者有可能恢复较好的功能。例如一些临床研究显示,约有一定比例(具体比例因研究而异)的脊髓震荡患者可以恢复到接近正常的神经功能状态。而对于重度的颈部脊髓损伤,如脊髓完全性横断,恢复则非常困难。因为脊髓一旦完全横断,损伤平面以下的神经传导通路被完全阻断,神经细胞很难再生恢复正常的功能联系。 从年龄因素来看,年轻患者相对年龄较大患者可能具有一定的再生潜力优势。年轻患者的机体修复能力相对较强,在损伤早期如果能得到及时有效的治疗,恢复的可能性相对更高一些。而老年患者由于自身细胞修复能力下降等因素,恢复的难度通常会增大。 治疗干预的及时性 受伤后在黄金时间内进行有效的治疗至关重要。如果能在受伤后数小时内就开始正规的治疗,比如及时进行手术解除对脊髓的压迫等,那么有利于脊髓功能的恢复。例如,有研究表明,脊髓损伤后6小时内得到手术减压等治疗的患者,比延误治疗数天甚至更久才得到治疗的患者,预后要好很多。如果治疗不及时,脊髓长时间受到压迫等不良因素影响,会导致神经细胞进一步坏死,从而加重损伤程度,影响恢复。 对于儿童患者,颈部脊髓损伤后更要强调及时治疗,因为儿童处于生长发育阶段,及时有效的干预可能对其神经功能的保留和恢复更为关键。儿童颈部脊髓损伤后,家长应立即送医,避免延误最佳治疗时机。 康复治疗的有效性 正规的康复治疗对于颈部脊髓损伤患者的功能恢复起着重要作用。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多方面。物理治疗可以帮助患者维持关节活动度、预防肌肉萎缩等;作业治疗有助于患者恢复日常生活自理能力等。长期坚持科学规范的康复治疗,能够在一定程度上促进神经功能的重组等,从而改善患者的功能状态。例如,经过长期系统康复治疗的部分颈部脊髓损伤患者,可以在一定程度上恢复部分肢体运动功能、改善二便等功能情况。但如果康复治疗不规范、不及时,也会影响恢复效果。 对于不同性别的患者,康复治疗的效果在理论上没有绝对的性别差异,但在实际康复过程中,需要根据患者自身的身体状况、心理状态等进行个性化的康复方案制定。比如女性患者可能在心理调适方面需要更多的关注和支持,以更好地配合康复治疗,促进恢复。 从生活方式角度,颈部脊髓损伤患者在康复期间需要保持健康的生活方式,如合理饮食,保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,有助于身体的修复;同时要避免吸烟、酗酒等不良生活方式,因为这些不良生活方式可能会影响身体的血液循环等,不利于脊髓损伤的恢复。 有基础病史的患者,如本身有糖尿病等基础疾病的颈部脊髓损伤患者,在治疗和康复过程中需要更加注意对基础疾病的控制。因为基础疾病可能会影响伤口愈合、神经修复等过程。例如,糖尿病患者血糖控制不佳时,会影响脊髓损伤部位的血供和组织修复,从而不利于颈部脊髓损伤的恢复,所以这类患者需要在控制基础疾病的基础上进行颈部脊髓损伤的治疗和康复。

    2025-03-31 13:41:45
  • 脑损伤的诊断方法是什么

    脑损伤的评估包括病史采集与体格检查、影像学检查、腰椎穿刺检查及电生理检查。病史采集需问受伤机制等,体格检查重神经系统体征等;影像学有头颅CT(显颅骨骨折等)和头颅MRI(对细微损伤敏感);腰椎穿刺有适应证禁忌证及结果判断;电生理检查中脑电图助判癫痫等,诱发电位助评估神经功能及预后。 一、病史采集与体格检查 1.病史采集:详细询问受伤机制,包括受伤时间、地点、致伤原因(如车祸、坠落、撞击等)、受伤时的状态(如是否有意识丧失、昏迷持续时间等)以及伤后有无头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等表现。对于儿童患者,还需了解家长是否注意到孩子有异常的行为改变、精神状态变化等情况;对于有基础疾病的患者,如既往有脑血管病史等,需特别关注与脑损伤相关的基础疾病对病情的影响。 2.体格检查:重点检查神经系统体征,包括意识状态(可通过GCS昏迷评分法进行评估,GCS评分范围为3-15分,得分越低表示意识障碍越严重)、瞳孔变化(观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等,如单侧瞳孔散大伴对光反射消失常提示脑疝形成)、肢体运动和感觉功能(检查四肢的肌力、肌张力、有无病理反射等)、生命体征(如血压、心率、呼吸、体温等,血压升高、心率减慢、呼吸不规则常提示颅内压增高)。 二、影像学检查 1.头颅CT:是脑损伤诊断中最常用的影像学检查方法。它可以快速、清晰地显示颅骨骨折、颅内血肿(如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等)、脑挫裂伤等病变。对于急性脑损伤患者,头颅CT能在短时间内明确病变的部位、范围和程度,为临床治疗提供重要依据。例如,硬膜外血肿在CT上表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影;脑挫裂伤表现为局部脑组织内低密度水肿区内有散在的高密度出血灶。 2.头颅MRI:对于一些细微的脑损伤,如脑弥漫性轴索损伤、早期脑梗死等,头颅MRI比CT更敏感。它可以从多方位、多序列成像,更清晰地显示脑组织的病变情况。但头颅MRI检查时间较长,对于病情危重、躁动不安或有金属植入物(如心脏起搏器等)的患者不适用。例如,脑弥漫性轴索损伤在MRI上可表现为脑白质、灰质交界处、胼胝体等部位的点片状长T1、长T2信号影。 三、腰椎穿刺检查 1.适应证与禁忌证:腰椎穿刺主要用于诊断蛛网膜下腔出血等情况。但对于有颅内压增高明显、怀疑有脑疝形成倾向的患者禁忌行腰椎穿刺,因为腰椎穿刺可能会诱发脑疝。 2.操作及结果判断:通过腰椎穿刺采集脑脊液进行检查,如脑脊液中红细胞增多提示有蛛网膜下腔出血;白细胞增多提示可能有颅内感染等情况。 四、电生理检查 1.脑电图(EEG):对于脑损伤后出现癫痫等并发症的患者有一定的诊断价值。脑损伤患者的脑电图可能会出现异常放电,如癫痫样放电等,有助于判断脑损伤后是否合并癫痫以及癫痫的严重程度等。但脑电图检查结果易受多种因素影响,如患者的意识状态、药物等,需要结合临床情况综合分析。 2.诱发电位:包括视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位等。通过诱发电位检查可以评估神经系统的功能状态,对于判断脑损伤的严重程度和预后有一定帮助。例如,脑干听觉诱发电位可以反映脑干的功能情况,脑损伤患者的脑干听觉诱发电位可能会出现潜伏期延长、波幅降低等异常改变。

    2025-03-31 13:41:06
  • 脊髓损伤的科普知识是什么

    脊髓损伤是各种原因致脊髓结构功能受损引发损伤平面下运动感觉自主神经障碍,病因含外伤(交通事故、高处坠落、运动损伤)与疾病(脊髓炎、脊髓肿瘤),临床表现有运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍,诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查(CT显骨性改变、MRI现脊髓形态信号),治疗要点包括早期干预的手术减压、药物治疗及康复治疗,特殊人群中儿童需防危险活动且康复平衡生长与功能重建,老年人因基础病易受损康复需关注基础病、营养及防并发症并个体化制定计划。 一、定义 脊髓损伤是指各种原因(如外伤、疾病等)致使脊髓结构与功能受损,进而引发损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能出现障碍的病症。 二、病因 (一)外伤因素 1.交通事故:车辆撞击等导致脊柱骨折脱位,从而压迫脊髓。2.高处坠落:身体坠落时脊柱受到过度应力,造成脊髓损伤。3.运动损伤:如跳水时头部或脊柱着地、竞技体育中脊柱遭受暴力等情况。 (二)疾病因素 1.脊髓炎:感染等因素引发脊髓炎症反应,损伤脊髓组织。2.脊髓肿瘤:脊髓内或周围肿瘤生长压迫脊髓,破坏其正常结构与功能。 三、临床表现 (一)运动障碍 损伤平面以下肌肉力量减弱或丧失,严重时可致完全性瘫痪,不同节段脊髓损伤对应不同部位的运动功能受限,例如颈髓损伤可影响上肢乃至全身运动功能。 (二)感觉障碍 损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉等感觉减退或消失,患者难以感知身体相应部位的刺激。 (三)自主神经功能障碍 可出现二便失禁、体温调节紊乱等情况,由于脊髓损伤影响自主神经对二便及体温等的调控功能。 四、诊断方法 (一)病史采集 详细询问受伤或发病的过程,包括时间、机制、受伤前后身体状况等信息。 (二)体格检查 检查损伤平面以下的感觉、运动、反射等情况,初步判断脊髓损伤的程度与部位。 (三)影像学检查 1.CT检查:可清晰显示脊柱骨折、脱位等骨性结构的改变。2.MRI检查:能精准呈现脊髓的形态、信号变化,明确脊髓有无水肿、出血、断裂等情况。 五、治疗要点 (一)早期干预 1.手术治疗:对于有脊柱骨折脱位压迫脊髓的情况,尽早进行手术减压,解除脊髓的压迫因素,为脊髓功能恢复创造条件。2.药物治疗:早期可使用甲基泼尼松龙等药物,有循证依据显示其对减轻脊髓损伤后的炎症反应有一定作用,但需遵循相关医疗规范使用。 (二)康复治疗 是脊髓损伤患者长期管理的重要部分,包括物理治疗(如关节活动度训练、肌力训练等)、作业治疗(提升日常生活活动能力)、康复工程(如安装假肢、矫形器辅助功能代偿)等,通过多学科协作帮助患者最大程度恢复功能、回归生活。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童脊髓损伤多与高处跌落、运动意外等相关,需特别注意避免儿童进行危险攀爬等活动,一旦发生损伤应尽快就医,因其生长发育特点可能影响脊髓损伤后的修复与功能恢复,康复过程中要注重儿童的生长需求与功能重建的平衡。 (二)老年人 老年人常伴有骨质疏松等基础疾病,脊柱更易受损导致脊髓损伤,且康复能力相对较弱,康复过程中要关注老年人的基础疾病控制,加强营养支持,同时注重预防压疮、肺部感染等并发症,康复计划需根据老年人的身体状况个体化制定。

    2025-03-31 13:40:21
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