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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经来之前下面痒是怎么回事
月经来之前下面痒，多因激素波动导致阴道环境改变，或合并外阴炎、阴道炎等妇科炎症引发。需结合伴随症状及诱因综合判断，及时排查感染风险。一、激素波动引发的生理反应月经前雌激素水平下降、孕激素升高，会使阴道上皮细胞脱落加快，糖原含量减少，乳酸杆菌生成不足，阴道pH值上升至6.5~7.5（正常为3.8~4.5），易致菌群失衡。这种生理性改变可能伴随轻微瘙痒，通常无分泌物异常或异味。二、妇科炎症的典型表现霉菌性阴道炎：月经前瘙痒多伴白色豆腐渣样分泌物，pH值＜4.5，由念珠菌过度繁殖引起，与免疫力下降、长期使用抗生素或糖尿病相关。细菌性阴道病：月经前厌氧菌（如加德纳菌）增殖，分泌物呈灰白色、鱼腥味，瘙痒程度较轻，需通过胺试验确诊。外阴炎：经血刺激、卫生巾摩擦或局部潮湿可能诱发外阴炎，表现为外阴皮肤发红、灼热感，需与阴道炎鉴别。三、生活方式与环境因素影响卫生习惯：过度清洗阴道（如用洗液冲洗）破坏酸性屏障，或经期久坐、穿紧身化纤内裤导致局部闷热潮湿，均可能加重瘙痒。过敏反应：对卫生巾、护垫或洗涤剂中的香精、防腐剂过敏，可能引发接触性皮炎样瘙痒，常伴皮疹或红肿。四、鉴别要点与应对建议生理性瘙痒：若仅轻微不适，无分泌物异常，可通过穿宽松棉质内裤、避免经期性生活、用温水清洗外阴（勿冲洗阴道）缓解。病理性瘙痒：若瘙痒持续加重、分泌物呈黄绿色/豆腐渣样、伴尿频尿痛，需及时就医，做白带常规检查明确病因，严禁自行服用抗真菌或抗生素药物。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.中国细菌性阴道病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：367-370.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：245-248.
2026-08-12 22:37:34 -
霉菌感染是什么导致啊
霉菌感染主要由霉菌（真菌的一种）侵入人体或环境中生长繁殖引起，常见于潮湿环境、免疫力低下或局部潮湿闷热的部位，如皮肤、呼吸道、消化道及生殖系统等。一、感染源与传播途径环境因素：潮湿阴暗的环境（如浴室、地下室）易滋生霉菌孢子，接触被污染的物品（衣物、毛巾、餐具）可能引发皮肤或黏膜感染。自身菌群失衡：长期使用广谱抗生素会破坏肠道或阴道正常菌群，导致霉菌过度繁殖，引发念珠菌感染（如鹅口疮、阴道炎）。免疫力低下：糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂人群，以及儿童、老年人等免疫力较弱者，更易感染霉菌。二、易感部位与典型诱因皮肤黏膜感染：皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）或黏膜（口腔、阴道）因潮湿、摩擦或菌群紊乱，易受皮肤癣菌（如红色毛癣菌）侵袭。呼吸道感染：长期暴露于霉菌孢子（如霉变食物、潮湿环境）可引发过敏性鼻炎或支气管哮喘，严重时导致肺曲霉病。消化道感染：食用霉变食物（如发霉坚果、谷物）可能摄入黄曲霉毒素，长期积累增加肝癌风险，婴幼儿误食污染食物也易引发急性胃肠炎。三、特殊人群风险儿童：免疫力尚未完善，接触宠物（如猫、狗的皮肤真菌）或共用玩具易感染头癣、体癣；口腔卫生不佳可能引发鹅口疮。孕妇：孕期激素变化导致阴道糖原增加，易诱发霉菌性阴道炎，需注意外阴清洁与内裤干燥。慢性病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤念珠菌感染风险升高；长期卧床者易发生压疮合并霉菌感染。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-125.[2]《中医外科学》(十四五规划教材)[M].中国中医药出版社，2021：89-92.[3]中华医学会皮肤性病学分会.中国皮肤癣菌病诊疗指南(2020)[J].中华皮肤科杂志，2020，53(6)：401-405.
2026-08-12 22:36:38 -
阴道有臭味是怎么回事的呀？
阴道有臭味可能是阴道感染（如细菌性阴道炎）、滴虫感染或宫颈病变等原因引起，需结合分泌物性状及伴随症状判断，建议及时就医检查。一、常见感染性原因细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失衡，厌氧菌过度繁殖产生腐臭气味，常伴有灰白色稀薄分泌物、鱼腥味加重（尤其性交后），需通过白带常规检查确诊。滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染导致黄绿色泡沫状分泌物，伴臭味及外阴瘙痒，多通过性接触传播，需口服抗滴虫药物治疗。二、非感染性潜在问题宫颈病变：宫颈癌或宫颈息肉可能伴随血性分泌物，合并感染时出现恶臭，需通过宫颈筛查（TCT+HPV）排除恶性风险。子宫内膜炎：流产或分娩后感染可能引发子宫内膜炎症，分泌物呈脓性伴臭味，需抗生素规范治疗。三、生活方式相关因素卫生习惯不当：过度冲洗阴道导致菌群失调，或长期穿紧身化纤内裤造成局部潮湿闷热，均可能诱发异味。性传播疾病：淋病、衣原体感染等性传播疾病也可能表现为阴道异常分泌物及异味，需性伴侣同治。四、特殊人群注意事项孕期女性：激素变化易引发霉菌性阴道炎，需避免自行用药，及时就医排查感染类型。绝经后女性：雌激素下降导致阴道干涩，细菌过度繁殖可能出现老年性阴道炎，需局部补充雌激素改善环境。出现阴道臭味时，建议保持外阴清洁干燥，避免性生活直至明确诊断，切勿自行使用抗生素或洗液冲洗。严禁自行服用，必须面诊辨证。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.中国细菌性阴道病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：369-373.[2]王临虹，赵更力.中国妇幼健康研究[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-125.[3]世界卫生组织.性传播疾病防治指南(2022)[R].WHO/HTM/STI/2022.1.
2026-08-12 22:35:45 -
月经推迟也没怀孕怎么回事
月经推迟但未怀孕，可能与内分泌失调、生活方式改变、疾病因素或药物影响有关，需结合具体情况排查原因。一、内分泌系统波动女性月经受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，情绪压力、体重骤变（过瘦或肥胖）、剧烈运动等会干扰激素分泌，导致排卵延迟或无排卵。例如长期熬夜会抑制褪黑素分泌，进而影响内分泌节律。二、生理与病理因素甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌过多（甲亢）或不足（甲减）均可能引发月经紊乱，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）确诊。多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性常见的内分泌疾病，表现为雄激素偏高、排卵障碍，常伴随多毛、痤疮等症状。子宫内膜异位症或宫腔粘连：既往宫腔操作（如人流）可能导致子宫内膜损伤，影响正常脱落周期。三、药物与外界干扰长期服用激素类药物（如紧急避孕药、抗抑郁药）、精神类药物或某些慢性病药物（如降压药）可能影响月经周期。此外，过度节食、剧烈运动或体重快速下降也会触发暂时性闭经。四、检查与应对建议基础检查：月经推迟超过7天，建议先做血HCG排除妊娠，再查性激素六项（月经第2-4天检测）和甲状腺功能。生活调整：规律作息、均衡饮食、适度运动，减少咖啡因摄入，避免长期精神紧张。医学干预：若确诊内分泌疾病，需在医生指导下使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）或黄体酮调节周期，严禁自行服用激素类药物。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：278-285.[2]国家卫生健康委员会.多囊卵巢综合征诊疗指南(2018年版)[J].中华妇产科杂志，2018，53(10)：641-646.[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-125.
2026-08-12 22:33:56 -
例假肚子疼什么原因？
例假肚子疼（医学称痛经）主要因子宫肌肉强烈收缩导致缺血缺氧，或与前列腺素、血管加压素等激素异常分泌有关，也可能涉及宫寒、气滞血瘀等中医证型。一、西医病理机制1.前列腺素过高子宫内膜脱落时释放大量前列腺素F2α（PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管受压缺血引发疼痛，疼痛程度与PGF2α浓度正相关。研究显示，痛经女性经期PGF2α水平较正常女性高2~3倍[1]。2.子宫位置异常后位子宫或宫颈口狭窄会导致经血排出不畅，子宫需加强收缩以排出经血，进而加重疼痛。此类情况在生育后女性中可能自然缓解。二、中医辨证分型1.寒湿凝滞型经期或经前小腹冷痛，得热痛减，经色暗有血块，伴手足冰凉。多因经期淋雨涉水或过食生冷，寒邪侵袭胞宫，气血运行不畅[2]。2.气滞血瘀型经前或经期小腹胀痛，拒按，经血色紫暗有块，块下痛减，伴乳房胀痛。多因情绪抑郁导致肝气郁结，气滞则血瘀，不通则痛。三、高危因素原发性痛经：多见于20~30岁未婚女性，与遗传、初潮年龄早（<12岁）、经期剧烈运动相关。继发性痛经：由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等疾病引发，疼痛随病程加重，可能伴月经量增多或性交痛。四、缓解建议经期注意保暖，可热敷下腹部（每次15~20分钟）；规律作息，避免熬夜和过度劳累；疼痛难忍时可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药，需饭后服用），但严禁自行服用，需在医生指导下使用[3]。参考文献：[1]乐杰.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：32-35.[2]王键.中医内科学（第10版）[M].北京：中国中医药出版社，2016：189-192.[3]国家卫健委.中国痛经诊疗指南（2020年版）[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-365.
2026-08-12 22:32:59
