股骨头坏死的检查需结合病史、症状及影像学检查，早期可通过MRI发现骨组织缺血信号，X线和CT能明确骨质改变程度。
一、影像学检查
1.磁共振成像（MRI）
金标准，可在X线发现异常前3~6个月检测到骨髓水肿、骨小梁断裂等早期病变。需注意检查前去除金属物品，体内有金属植入物者需提前告知医生。
2.X线平片
基础筛查手段，可观察股骨头形态、关节间隙变化及囊性变等，但早期坏死病变可能漏诊。建议拍摄髋关节正侧位片，必要时加拍蛙式位。
3.CT扫描
辅助验证工具，能更清晰显示骨小梁结构破坏、硬化带及新月征等特征，对X线难以确诊的病例有补充价值。
二、实验室检查
1.血液学指标
炎症标记物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在活动期可能升高，可辅助判断病情进展程度。
骨代谢指标：Ⅰ型前胶原氨基端肽（PⅠNP）、β-胶原特殊序列（β-CTX）等可反映骨代谢状态，但特异性较低。
2.关节液检查
有创检查，仅在怀疑合并感染时进行，需排除化脓性关节炎等疾病，检查可见白细胞计数及分类异常。
三、骨密度检测
骨矿含量测定：双能X线吸收法（DXA）可评估全身及局部骨密度，股骨头坏死患者常伴随骨量减少，需结合临床综合判断。
四、临床分期检查
1.ARCO分期系统
基于影像学表现分为四期：Ⅰ期（无症状，MRI异常）、Ⅱ期（X线可见硬化带）、Ⅲ期（股骨头塌陷）、Ⅳ期（继发性骨关节炎）。
2.Ficat分期
Ⅰ期（髋部隐痛，活动后加重）、Ⅱ期（跛行，X线异常）、Ⅲ期（股骨头塌陷）、Ⅳ期（关节间隙消失）。
五、鉴别诊断检查
1.髋关节镜检查
有创检查，可直接观察关节软骨及滑膜情况，用于鉴别股骨头坏死与髋关节撞击综合征等疾病。
2.核素骨扫描
早期诊断价值：99mTc-MDP骨显像可显示股骨头血流灌注异常，典型表现为“炸面圈”征，但敏感性低于MRI。
六、注意事项
检查时机：早期怀疑病例建议3个月内复查MRI，避免漏诊。
检查顺序：优先MRI或核素扫描，再行X线和CT检查。
特殊人群：儿童股骨头坏死需结合生长发育情况，采用改良Steinberg分期系统。
参考文献:
[1]中华医学会骨科学分会.股骨头坏死诊疗指南(2019)[J].中华骨科杂志，2019，39(12):705-713.
[2]王坤正，邓廉夫.骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2020:145-152.
[3]Steinberg ME， et al.Diagnosis and staging of osteonecrosis of the femoral head[J].Clin Orthop Relat Res， 1993(293):15-24.
