急性肾小球肾炎临床表现有哪些问

急性肾小球肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压及肾功能异常，儿童患者常有前驱感染史，成人症状相对隐匿。

一、尿液异常表现

• 血尿：肉眼可见尿液呈洗肉水色或茶色（肉眼血尿），多数患者为镜下血尿（显微镜下可见红细胞），持续1~2周后逐渐转为镜下血尿，少数可持续数月。

• 泡沫尿：尿液表面出现细密持久的泡沫（蛋白尿），提示肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出增多。

二、水肿症状特点

• 眼睑及面部水肿：晨起时眼睑肿胀明显，活动后减轻，严重时蔓延至全身，按压皮肤凹陷不易恢复。

• 下肢水肿：儿童多见双下肢凹陷性水肿，成人可伴腹水或胸水，提示水钠潴留严重。

三、高血压表现特征

• 血压升高：成人收缩压/舒张压常＞140/90mmHg，儿童血压＞120/80mmHg，部分患者表现为顽固性高血压。

• 头痛头晕：血压骤升时可出现头痛、头晕、视物模糊，需紧急降压处理。

四、肾功能异常表现

• 尿量减少：每日尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿），提示肾小球滤过功能下降。

• 血肌酐升高：血液检查显示肌酐清除率下降，尿素氮升高，严重者出现急性肾衰。

五、前驱感染史

• 链球菌感染：发病前1~3周常有上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）、皮肤感染（脓疱疮）等链球菌感染史。

• 其他感染：少数患者为病毒感染或支原体感染，症状相对较轻。

六、儿童特殊表现

• 肾病综合征样表现：部分儿童患者出现大量蛋白尿（＞3.5g/日）、低蛋白血症，易被误诊为肾病。

• 生长发育迟缓：长期肾功能异常可影响儿童生长发育，需早期干预。

七、成人隐匿性表现

• 无症状血尿：成人患者可仅表现为镜下血尿，无明显水肿或高血压，易漏诊。

• 乏力纳差：伴恶心、呕吐、食欲减退，易被误认为消化系统疾病。

八、鉴别诊断要点

• 与尿路感染鉴别：尿路感染伴尿频尿急尿痛，尿培养阳性；肾炎以蛋白尿、血尿为主。

• 与急进性肾炎鉴别：急进性肾炎肾功能快速恶化，需肾活检明确诊断。

九、注意事项

• 及时就医：出现上述症状应尽快到肾内科就诊，避免延误治疗。

• 卧床休息：水肿及高血压期间需严格卧床，低盐饮食（＜3g/日）。

• 药物治疗：利尿剂、降压药需在医生指导下使用，严禁自行服用任何药物。

参考文献:

[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学[M]. 人民卫生出版社, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国急性肾小球肾炎诊疗指南(2021年版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(5): 321-325.