急性肾小球肾炎的临床表现？问

急性肾小球肾炎的典型表现为血尿、水肿、高血压及肾功能异常，儿童患者可能伴随链球菌感染前驱症状，成人需警惕非典型表现。

一、尿液异常表现

• 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，通常持续1~2周后转为镜下血尿（尿液颜色正常但显微镜可见红细胞）。

• 泡沫尿：尿液表面出现细密持久的泡沫，提示尿中蛋白质增多（肾小球滤过膜受损导致蛋白漏出）。

二、水肿特征

• 晨起眼睑水肿：最常见，因夜间平卧时体液淤积眼睑疏松组织，严重时蔓延至全身（如下肢凹陷性水肿）。

• 非凹陷性水肿罕见：与肾病综合征不同，急性肾炎水肿多为可凹陷性（按压皮肤后凹陷恢复慢）。

三、高血压症状

• 儿童多见：约30%~80%患者出现血压升高，表现为头痛、头晕、视物模糊，严重时可诱发高血压脑病（抽搐、意识障碍）。

• 血压波动：多为轻中度升高（收缩压140~160mmHg，舒张压90~110mmHg），利尿治疗后可恢复正常。

四、全身伴随症状

• 前驱感染史：发病前1~3周常有上呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染（脓疱疮）等链球菌感染表现。

• 肾功能异常：少数患者出现一过性少尿（每日尿量<400ml）、血肌酐升高，提示肾小球滤过功能下降。

五、特殊人群表现

• 儿童：症状较成人典型，水肿和血尿更明显，部分伴腹痛、关节痛（过敏性紫癜性肾炎需鉴别）。

• 成人：非典型病例可无明显水肿，仅表现为无症状镜下血尿，需通过尿常规筛查发现。

六、鉴别要点

• 与尿路感染鉴别：后者伴尿频尿急尿痛，尿培养阳性；前者以肾小球源性血尿（变形红细胞为主）为特征。

• 与IgA肾病鉴别：后者多无前驱感染，反复发作肉眼血尿，需肾活检确诊。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:478-483.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性肾小球肾炎诊疗规范（2020年版）[J].中华肾脏病杂志,2020,36(5):321-325.

[3]《中医内科学》（第10版）[M].上海:上海科学技术出版社,2017:187-190.