急性肾小球肾炎的典型临床表现有哪些?问

急性肾小球肾炎典型表现为血尿（尿液呈洗肉水色或茶色）、水肿（眼睑及下肢为主）、高血压及尿量减少，儿童患者可能伴咽痛、发热等前驱感染症状。

一、尿液异常改变

• 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，持续1~2周后转为镜下血尿（显微镜下红细胞增多），这是因肾小球滤过膜受损导致红细胞漏出。

• 泡沫尿：尿液表面出现细密持久的泡沫，提示尿中蛋白质增多（正常尿液泡沫易消散）。

二、水肿症状特点

• 晨起眼睑水肿：多数患者首发表现为早晨起床后眼睑肿胀，活动后稍缓解；严重时可蔓延至下肢（按压小腿有凹陷）。

• 少尿或无尿：每日尿量少于400ml（少尿）或完全无尿（罕见），与肾小球滤过率下降有关。

三、高血压表现

• 血压升高：儿童患者多见，成人可无明显症状，血压常升至140~160/90~100mmHg，需监测2~3天确认。

• 头痛、头晕：部分患者因血压骤升出现头晕、视物模糊，需紧急处理。

四、前驱感染症状

• 上呼吸道感染：发病前1~3周常有扁桃体炎、咽炎等感染史，表现为咽痛、发热（体温38℃左右）。

• 皮肤感染：少数患者（尤其儿童）发病前有脓疱疮等皮肤感染，需结合病史判断。

五、全身伴随症状

• 乏力、腰痛：因肾功能受损导致代谢废物蓄积，出现全身乏力、腰部酸胀感。

• 食欲下降：尿中蛋白质丢失致营养不良，或毒素刺激胃肠道，表现为恶心、呕吐。

六、鉴别要点

• 与肾病综合征区别：肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/日）、低蛋白血症为主，水肿更持久；急性肾炎以血尿、高血压为核心。

• 与尿路感染区别：尿路感染伴尿频尿急尿痛，尿中白细胞增多，无明显蛋白尿。

六、诊疗提示

• 尿常规检查：发现红细胞、蛋白阳性是确诊关键（首次就诊必查）。

• 肾功能监测：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，需动态观察。

• 生活建议：急性期需卧床休息，低盐饮食（每日盐<3g），避免剧烈运动。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:478-483.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性肾小球肾炎诊疗规范（2020年版）[J].中华肾脏病杂志,2020,36(5):321-325.

[3]《中医诊断学》（第10版）[M].上海:上海科学技术出版社,2017:156-158.