病毒性鼻咽炎和细菌性鼻咽炎的区别问

病毒性鼻咽炎多由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）引发，表现为流清涕、鼻塞等卡他症状；细菌性鼻咽炎常由链球菌等细菌感染，以脓涕、咽痛明显为特征，两者病因、症状及治疗原则差异显著。

一、病原体来源与感染途径

• 病毒性鼻咽炎：主要通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），或接触被污染的手、物品后触摸口鼻感染。常见病毒包括鼻病毒（占普通感冒病因的30%~50%）、冠状病毒（非新冠病毒株）、腺病毒等[1]。病毒侵入鼻咽黏膜后，引发局部黏膜充血水肿，刺激神经末梢产生症状。

• 细菌性鼻咽炎：多继发于病毒感染后免疫力下降，或直接接触感染源（如链球菌携带者）。常见致病菌为A组β溶血性链球菌（占细菌性咽炎的80%以上），少数为肺炎链球菌、葡萄球菌等[2]。细菌定植于咽喉部黏膜，释放毒素引发炎症反应。

二、典型症状与体征差异

• 病毒性鼻咽炎：起病较急，初期流清水样鼻涕，伴鼻塞、打喷嚏、咽喉干痒，2~3天后鼻涕变黏稠，可伴低热（＜38℃）、轻微头痛。检查可见鼻咽黏膜充血，无脓性分泌物，扁桃体肿大但表面光滑，无脓点[3]。儿童可能出现咳嗽、声音嘶哑，成人以局部症状为主。

• 细菌性鼻咽炎：高热（常＞38.5℃）持续不退，咽痛剧烈，吞咽时加重，可伴耳痛、下颌淋巴结肿大。典型症状为脓性鼻涕（黄绿色）、扁桃体红肿，表面可见黄白色脓点或脓苔，悬雍垂水肿。检查可见咽部黏膜重度充血，扁桃体隐窝有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高[4]。

三、实验室检查与诊断要点

• 病毒性鼻咽炎：病毒检测（如核酸PCR、抗原检测）阳性，血常规白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高。C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高（＜10mg/L）[5]。

• 细菌性鼻咽炎：链球菌快速检测（如咽拭子抗原检测）阳性，血常规白细胞＞10×10?/L，中性粒细胞＞70%，CRP显著升高（＞10mg/L）[6]。需注意：约30%病毒性感染也可能合并细菌感染，需结合临床动态判断。

四、治疗原则与注意事项

• 病毒性鼻咽炎：以对症治疗为主，无需抗生素。可使用生理盐水洗鼻、含漱液（如氯己定）缓解症状，鼻塞严重时短期用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂，连续使用不超过3天）。发热＞38.5℃时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热[7]。

• 细菌性鼻咽炎：需足量使用敏感抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），疗程10天以彻底清除细菌。对青霉素过敏者可选用头孢类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。严禁自行服用抗生素，需经医生诊断后开具处方[8]。

参考文献:

[1]诸福棠.实用儿科学[M].人民卫生出版社,2015:1234-1238.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人急性咽炎诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(6):489-493.

[3]UpToDate临床顾问.成人咽炎的诊断与治疗[EB/OL].2023.

[4]Wong AC, et al. Clinical practice guidelines for pharyngitis[J]. JAMA,2017,317(19):1979-1990.

[5]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第九版)[Z].2022.

[6]中华医学会儿科分会.儿童急性上呼吸道感染诊疗规范[J].中华儿科杂志,2021,59(3):189-194.

[7]中国医师协会急诊医师分会.感染性疾病合理用药指南[M].人民军医出版社,2018:76-82.

[8]临床诊疗指南·呼吸病学分册[M].人民卫生出版社,2016:145-150.