子宫腺肌症是怎么回事?问

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的良性病变，主要表现为进行性加重的痛经、月经量增多及子宫增大，好发于30~50岁经产妇。

一、子宫腺肌症的发病机制

• 内膜异位学说：正常情况下子宫内膜仅覆盖子宫腔表面，当子宫肌层受损（如多次妊娠、分娩或手术）时，内膜细胞可能通过破损处侵入肌层，形成异位病灶。

• 雌激素依赖性：病灶内雌激素受体密度显著高于正常肌层，雌激素刺激腺体增生导致痛经和出血症状。

二、典型临床表现

• 痛经：多为继发性进行性加重，疼痛可放射至腰骶部，经期第1~2天最剧烈，部分患者需服用止痛药缓解。

• 月经异常：经量增多、经期延长（常见3~7天延长至8~10天），严重者可致贫血，表现为头晕、乏力。

• 盆腔包块：子宫均匀性增大（如孕12周大小），质地硬，与周围组织分界不清，少数患者可触及结节。

三、诊断与鉴别方法

• 影像学检查：经阴道超声是首选，表现为子宫肌层回声不均、局部低回声区或"栅栏状"改变。

• MRI检查：可清晰显示病灶范围及与周围组织关系，诊断准确率达90%以上。

• 病理诊断：术后切除子宫标本镜检可见肌层内异位腺体及间质，是确诊金标准。

四、治疗策略

• 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛；口服避孕药或GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）能缩小病灶、减少出血，但停药后易复发。

• 手术治疗：年轻有生育需求者可行病灶挖除术；无生育要求或药物治疗无效者可考虑子宫切除术。

• 介入治疗：高强度聚焦超声（HIFU）通过热凝固病灶，创伤小、恢复快，适合不能耐受手术者。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(9):577-584.

[2]中国医师协会妇产科医师分会.子宫腺肌病临床诊疗中国专家共识(2021)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(6):543-548.

[3]王艳琴,等.中西医结合治疗子宫腺肌病的研究进展[J].中医杂志,2022,63(12):1056-1060.