肌张力高是怎么回事?问

肌张力高是指肌肉在静止状态下持续紧张、被动活动时阻力增加的一种病理状态，常伴随关节活动受限，可能由神经损伤、中枢病变或肌肉疾病引起。

一、常见致病原因

1. 中枢神经系统病变

• 脑损伤：如早产儿缺氧缺血性脑病、出生时窒息等导致脑白质损伤，影响基底节区对肌张力的调节功能。《中国儿童康复医学指南》指出，此类损伤可使1-3岁儿童中约30%出现持续性肌张力增高现象。

• 脑瘫：脑性瘫痪患儿因锥体系损伤，常表现为上肢屈肌张力增高、下肢伸肌张力增高，形成典型的"剪刀步态"。

2. 神经肌肉接头疾病

• 重症肌无力：部分患者因神经递质传递障碍，可出现四肢近端肌肉肌张力异常增高，休息后缓解现象。

• 脊髓损伤：脊髓半切综合征患者可出现同侧肢体痉挛性肌张力增高，表现为腱反射亢进、病理征阳性。

3. 代谢性疾病

• 甲状腺功能亢进：甲亢患者因交感神经兴奋性增高，可出现全身骨骼肌肌张力轻度增高，伴肌肉震颤、腱反射活跃。

• 遗传性代谢病：如苯丙酮尿症未控制时，可出现进行性肌张力增高、智力发育障碍等症状。

4. 中医辨证角度

• 肝风内动：多因肝肾阴虚、风阳上扰所致，表现为肢体拘急、肌肉强直，《中医内科学》认为此类情况常见于中风后遗症期。

• 气血不足：久病体虚或产后气血亏虚者，可出现肌肉松弛无力，但部分患者因气血运行不畅也可能伴发假性肌张力增高。

二、典型临床表现

• 被动活动阻力增加：关节屈伸时感觉阻力异常增大，如膝关节伸直时阻力明显高于正常。

• 姿势异常：儿童常表现为拇指内收、足内翻；成人可见上肢屈曲、下肢伸直的固定体位。

• 反射异常：深反射亢进（如膝反射、踝反射），病理征阳性（如Babinski征）。

• 伴随症状：可伴肌肉萎缩、关节挛缩、智力发育迟缓（儿童患者）等表现。

三、鉴别诊断要点

• 痉挛性肌张力增高：被动活动速度依赖性阻力增加，见于锥体束损伤。

• 强直性肌张力增高：伸肌与屈肌肌张力均匀增高，如铅管样强直，见于锥体外系病变。

• 混合性肌张力增高：结合上述两种特点，常见于脑瘫等复杂病变。

四、处理原则

• 康复训练：通过Bobath技术、关节牵伸训练改善关节活动度，降低肌张力。

• 药物治疗：可短期使用巴氯芬、替扎尼定等药物缓解痉挛，但严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 手术干预：对严重痉挛性脑瘫患者，可考虑选择性脊神经后根切断术（SPR）。

• 中医调理：可在专业医师指导下采用针灸（如足三里、阳陵泉穴位）、中药（如天麻钩藤饮）辅助治疗。

五、注意事项

• 肌张力增高需早期干预，3岁前是儿童康复黄金期。

• 成人患者应排查甲状腺功能、电解质等基础疾病。

• 长期卧床者需预防深静脉血栓、压疮等并发症。

六、常见问题

• Q：婴儿肌张力高就是脑瘫吗？

  A：不一定，需结合发育评估、影像学检查综合判断，部分生理性肌张力增高随年龄增长可自行缓解。

• Q：肌张力高能治愈吗？

  A：先天性疾病所致者难以完全治愈，但通过综合干预可显著改善功能障碍。

参考文献:

[1] 中华医学会物理医学与康复学分会.中国脑性瘫痪康复指南(2020)[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(12):1001-1006.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:345-348.

[3] 王艳杰,李建军.中医康复学[M].北京:中国中医药出版社,2021:156-158.