一到晚上牙就疼怎么回事呢？问

一到晚上牙就疼多与牙髓炎、牙周炎或牙齿敏感有关，夜间体位变化和注意力集中会加重痛感，需结合口腔检查明确病因。

一、牙髓炎（牙髓发炎）

牙髓组织因龋齿、牙外伤等感染发炎时，夜间躺下后头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛会更明显。典型表现：遇冷热刺激痛、自发性疼痛，疼痛可能放射至头部。这种情况需及时就医开髓引流，通过根管治疗清除感染牙髓，避免炎症扩散。

二、牙周炎急性发作

牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙周组织炎症，夜间睡眠时唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，炎症易加重。典型表现：牙龈红肿出血、牙齿松动，咬合时疼痛加剧。需通过牙周洁治（洗牙）清除牙结石，局部冲洗上药，严重时需牙周翻瓣手术。日常需坚持使用牙线和电动牙刷，每天2次正确刷牙。

三、牙齿楔状缺损

刷牙方式不当（横向用力）或长期酸性饮食侵蚀牙颈部，形成楔状缺损。夜间唾液缓冲作用减弱，冷热刺激直接传导至牙本质敏感区，引发疼痛。典型表现：牙颈部可见V形凹陷，吃冷热食物时刺痛。需及时进行复合树脂充填修复，避免过度刷牙，使用软毛牙刷和抗敏感牙膏（含硝酸钾或氟化物）。

四、智齿冠周炎

智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，食物残渣滞留引发感染。夜间迷走神经兴奋，疼痛阈值降低，症状更明显。典型表现：智齿周围牙龈红肿、张口受限，甚至面部肿胀。急性期可局部冲洗上药，口服甲硝唑（严禁自行服用，必须面诊辨证），炎症控制后建议拔除阻生智齿。

牙齿夜间疼痛多为病理性信号，拖延可能导致根尖周炎、牙齿脱落等严重后果。建议24小时内到口腔科就诊，通过口腔CT和牙髓活力测试明确病因。日常注意避免用患侧咀嚼，睡前不进食甜食，保持口腔卫生。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2020年版)[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(12):889-892.

[2]人民卫生出版社.牙体牙髓病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2020:123-156.

[3]中华口腔医学会.牙周病学诊疗指南(2021版)[J].中华口腔医学杂志,2021,56(3):215-220.