牙齿最近到晚上就很疼，是怎么回事？问

牙齿夜间疼痛多与牙髓炎、牙周炎或牙本质敏感有关，夜间人体平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力升高刺激神经末梢，导致疼痛加剧。需结合疼痛性质、诱因及伴随症状判断具体病因。

一、牙髓炎（牙神经炎）

牙髓组织（包含神经血管）因龋齿、牙外伤或隐裂感染发炎，夜间疼痛尤为明显，常呈自发性、放射性疼痛，可牵涉至头部、耳部，且疼痛持续时间长，刺激冷热食物会加重疼痛。牙髓炎症不可逆，需及时就医进行根管治疗（俗称“杀神经”），拖延可能导致根尖周炎。

二、牙周组织炎症

牙菌斑长期堆积引发牙周炎，夜间炎症因子聚集刺激牙周神经，表现为牙龈红肿、出血、牙齿松动，咬合时疼痛加重。若伴随牙齿敏感，刷牙或进食时也可能出现短暂尖锐痛感。需通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治清除牙结石，配合局部药物冲洗，日常需使用牙间刷清洁牙缝。

三、牙本质过敏症

牙齿过度磨耗（如长期单侧咀嚼、夜磨牙）或楔状缺损导致牙釉质破坏，牙本质小管暴露，夜间唾液分泌减少，牙齿失去保护层，遇冷、酸、机械刺激时出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛迅速缓解。可使用含氟脱敏牙膏，严重时需进行树脂充填或激光脱敏治疗。

四、咬合创伤或隐裂牙

夜磨牙、咬硬物或意外撞击导致牙齿隐裂，裂纹深入牙本质，夜间肌肉放松后咬合压力集中于裂纹处，引发疼痛。若裂纹未累及牙髓，可通过树脂充填或牙冠修复；若已出现牙髓炎症状，需先进行根管治疗再做牙冠保护。

夜间牙痛多提示牙齿或牙周组织存在器质性病变，不可自行服用止痛药缓解。建议24~48小时内就诊口腔科，通过口腔CT、牙髓活力测试等明确诊断，避免病情进展为根尖脓肿或牙齿脱落。日常需保持早晚刷牙、饭后漱口，定期（6个月~1年）进行口腔检查，儿童需特别注意乳牙龋坏发展。

参考文献:

[1]中华口腔医学会.中国口腔医学发展报告(2022)[R].北京:人民卫生出版社,2023:12-15.

[2]《牙体牙髓病学》(第5版)[M].人民卫生出版社,2020:89-95.

[3]国家卫健委.中国居民口腔健康指南(2023年版)[Z].2023.