过敏性紫癜是怎么回事?问

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的过敏性疾病，多见于儿童和青少年，核心特征是皮肤紫癜伴关节痛、腹痛或肾脏损伤，发病与免疫异常、感染及遗传因素相关。

一、发病机制与诱因

• 免疫异常：机体对感染源（如链球菌）或过敏原（如食物、药物）产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统引发炎症反应，导致血管通透性增加、出血。

• 常见诱因：上呼吸道感染（如扁桃体炎）、食物过敏（如海鲜、牛奶）、药物（如抗生素、解热镇痛药）、蚊虫叮咬或疫苗接种后。

二、典型临床表现

• 皮肤症状：双下肢对称分布的紫红色瘀点、瘀斑，高出皮肤表面，可融合成片，按压不褪色，多见于小腿伸侧，严重时累及上肢及躯干。

• 关节症状：游走性关节疼痛、肿胀，以膝、踝、肘等大关节为主，活动受限，通常1~2周内消退，不留畸形。

• 消化道症状：突发腹痛（脐周或下腹部）、恶心呕吐，部分伴便血或呕血，需警惕肠套叠等并发症。

• 肾脏损害：约30%~50%患者出现血尿、蛋白尿，严重者进展为慢性肾炎，多在发病后1~8周内出现。

三、诊断与鉴别要点

• 诊断依据：典型皮肤紫癜+相关病史（感染/过敏）+实验室检查（血沉增快、血小板正常、凝血功能正常），必要时行皮肤活检或肾脏穿刺明确病理类型。

• 鉴别疾病：需与血小板减少性紫癜（血小板降低）、风湿性关节炎、急腹症（如阑尾炎）、败血症等区分，尤其是无皮肤紫癜的腹型或关节型紫癜易误诊。

四、治疗与日常管理

• 基础治疗：避免接触过敏原，急性期卧床休息，口服维生素C、芦丁改善血管通透性；腹痛时予解痉药（如颠茄片），关节痛用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

• 免疫调节：严重病例需短期使用糖皮质激素（如泼尼松），合并肾炎者加用免疫抑制剂（如环磷酰胺），但严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 饮食管理：急性期暂禁食可疑过敏食物，缓解期逐步恢复普通饮食，避免辛辣刺激及过冷过热食物。

五、预后与注意事项

• 自然病程：多数患者病程2~8周，皮肤紫癜可自行消退，约5%~10%遗留慢性肾炎，少数因肠出血或肾功能衰竭危及生命。

• 长期随访：需定期复查尿常规（至少6个月），避免反复感染，接种疫苗前咨询医生，女性患者妊娠前建议评估肾功能。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J]. 中华儿科杂志,2020,58(3):178-182.

[2]《中医诊断学》(十四五规划教材), 第4版, 人民卫生出版社,2021:112-115.

[3]《临床诊疗指南·小儿内科分册》, 人民卫生出版社,2012:236-238.