过敏性紫癜怎么回事？问

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，多见于儿童和青少年，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿等症状，可能与感染、食物或药物过敏及遗传因素相关。

一、病因与发病机制

• 免疫介导的血管炎症：机体接触过敏原（如细菌、病毒、食物、药物等）后，免疫系统异常激活，产生抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在小血管壁引发炎症反应，导致血管通透性增加，出现皮下出血（紫癜）。

• 遗传与环境因素：部分患者有家族遗传倾向，感染（如链球菌感染）、疫苗接种、寒冷刺激等可能诱发或加重病情。

二、典型临床表现

• 皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，初为紫红色斑丘疹，可融合成片，压之不褪色，分批出现，消退后不留痕迹。

• 关节症状：约半数患者出现关节痛，多累及膝、踝、腕等大关节，表现为肿胀、疼痛，活动受限，一般数日内可缓解。

• 消化道症状：约1/3患者出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，严重时可出现便血、肠套叠。

• 肾脏损害：多数患者在发病后1~8周出现血尿、蛋白尿、水肿等，少数可发展为慢性肾炎或肾病综合征。

三、诊断与鉴别诊断

• 诊断依据：根据典型皮肤紫癜表现、发病前感染或过敏史，结合血常规、凝血功能、尿常规等检查，排除血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症等疾病。

• 鉴别要点：过敏性紫癜的紫癜为非血小板减少性出血，伴关节痛、腹痛等症状，而血小板减少性紫癜以皮肤黏膜出血为主，血小板计数明显减少。

四、治疗与日常护理

• 一般治疗：注意休息，避免接触可疑过敏原，急性期卧床休息，避免剧烈运动。

• 药物治疗：

  • 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，可缓解皮肤瘙痒和过敏症状。

  • 糖皮质激素：适用于严重皮肤紫癜、关节痛、腹痛或肾脏损害患者，需在医生指导下使用。

  • 免疫抑制剂：对重症或慢性肾炎患者，可加用环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

  • 饮食调理：避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易致敏食物，急性期以清淡易消化饮食为主。

  五、预后与注意事项

  • 预后情况：多数患者预后良好，皮肤紫癜一般在数周内消退，关节痛、腹痛多在1~2周缓解，肾脏损害多为暂时性，少数可遗留慢性肾功能不全。

  • 注意事项：患者应定期复查尿常规，监测肾脏功能，避免复发诱因，如反复感染、接触过敏原等。

  参考文献:

  [1]国家卫生健康委员会.中国过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(11):890-895.

  [2]《中医内科学》(第十版)[M].上海科学技术出版社,2017:312-315.

  [3]《临床诊疗指南-小儿内科分册》[M].人民卫生出版社,2005:156-158.