弥漫性大B细胞淋巴瘤问

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，中位生存期约3~5年，治疗后5年生存率可达60%~70%。

治疗方案

一线治疗以化疗为主，常用方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），治疗周期通常为6~8个疗程。部分患者可考虑自体造血干细胞移植巩固治疗，适用于高危或复发患者。

病理亚型

根据基因表达谱分为生发中心B细胞样（GCB）型和活化B细胞样（ABC）型，GCB型对化疗敏感，预后较好；ABC型侵袭性更强，需结合靶向药物治疗。

特殊人群管理

老年患者需调整化疗强度，避免骨髓抑制风险；孕妇需权衡治疗与胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的方案；合并基础疾病者需多学科协作制定方案。

预后因素

国际预后指数（IPI）评分是重要评估工具，包括年龄、LDH水平、Ann Arbor分期等，评分越高预后越差。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。