血浆置换的适应症及决策因素问

血浆置换主要用于清除血液中致病物质，如抗体、毒素、免疫复合物等，适用于急慢性肝衰竭、严重自身免疫性疾病、中毒、血栓性血小板减少性紫癜等。决策需考虑致病物质类型、病情严重程度、患者基础状况及治疗效果预期。

一、急慢性肝衰竭

适用于药物性肝衰竭、急性肝衰竭伴肝性脑病等，需权衡人工肝支持系统与肝移植时机。老年患者需评估器官功能储备，避免过度治疗。

二、严重自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮伴严重神经精神症状、抗肾小球基底膜病等，需联合免疫抑制剂，儿童患者应优先选择低风险治疗方案。

三、中毒性疾病

用于有机磷、蛇毒等中毒，需在中毒早期（6~12小时内）进行，避免毒素持续吸收；孕妇需严格评估胎儿风险。

四、血栓性血小板减少性紫癜

为首选治疗，需快速清除血小板聚集因子，治疗期间监测血小板计数，避免出血风险。

特殊人群提示

老年患者需评估血管通路耐受性，儿童需调整置换液量和速度，严重感染患者需预防性抗感染治疗，避免感染扩散。