肾功不全的常用药问

肾功不全患者用药需兼顾疗效与安全性，常用药物包括降压药、利尿剂、降糖药、纠正贫血药及调节电解质药物，具体选择需结合肾功能分期及并发症。

1.降压药物

血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或受体拮抗剂（如氯沙坦）是慢性肾病合并高血压的首选，可延缓肾功能恶化。但需监测血钾与肾功能，避免血肌酐快速升高。

2.利尿剂

轻度水肿可选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），中重度需袢利尿剂（如呋塞米）。尿量极少时慎用，需在医生指导下调整剂量，避免电解质紊乱。

3.降糖药物

二甲双胍在肾功能不全时需根据分期调整，eGFR＜30ml/min禁用；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可延缓心衰进展，但eGFR＜45ml/min慎用。优先选择胰岛素或GLP-1受体激动剂。

4.纠正贫血与骨病药物

促红细胞生成素（如重组人促红素）需联合铁剂使用，监测血红蛋白；活性维生素D（如骨化三醇）用于肾性骨病，需定期监测血钙磷水平，避免高钙血症。

5.特殊人群注意事项

老年患者需更严格监测血药浓度，避免药物蓄积；儿童需根据体表面积计算剂量，优先选择肾毒性低的药物；孕妇需遵医嘱，禁用ACEI/ARB类药物。