再生障碍性贫血诊断标准问

再生障碍性贫血诊断需结合临床表现、血常规及骨髓检查，核心标准为全血细胞减少伴骨髓造血功能低下，无肝脾淋巴结肿大。

一、诊断的核心指标

1.血常规三系减少

血红蛋白降低（成年男性<120g/L，女性<110g/L），伴正细胞正色素性贫血；

血小板减少（<100×10?/L），可伴皮肤黏膜出血；

中性粒细胞绝对值降低（<1.5×10?/L），易反复感染。

二、骨髓检查关键标准

1.骨髓多部位增生减低

骨髓穿刺涂片显示造血细胞（粒系、红系、巨核系）明显减少，脂肪组织增多；

骨髓活检可见造血组织面积<30%，造血细胞与脂肪细胞比例倒置。

三、排除性诊断要求

1.无肝脾肿大及病态造血

需排除白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病；

无肝脾淋巴结肿大，骨髓涂片中无异常造血细胞（如环形铁粒幼细胞）。

四、重型再障的特殊标准

1.急性/重型再障（SAA）诊断

骨髓增生极度低下，非造血细胞>70%；

网织红细胞绝对值<20×10?/L，中性粒细胞<0.5×10?/L，血小板<20×10?/L；

病程短（通常<6个月），进展迅速，感染出血风险高。

五、鉴别诊断要点

1.与非重型再障区分

非重型再障（NSAA）骨髓增生程度≥50%但<75%，三系减少程度较轻，病程较长（>1年），预后相对较好。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人再生障碍性贫血诊疗指南(2023年版)[J].中华血液学杂志，2023，44(5)：387-392.

[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：1123-1145.