药物性肾损伤的主要表现问

药物性肾损伤主要表现为尿量异常、尿液改变、水肿及伴随全身症状，部分患者早期仅表现为肾功能指标升高而无明显症状。

一、尿液异常表现

尿量改变：突然尿量减少（<400ml/日）或增多（>2000ml/日），可能伴随夜尿次数增加。儿童因肾脏浓缩功能较弱，尿量异常更明显。

尿液颜色异常：尿液呈茶色、酱油色或泡沫增多（提示尿蛋白），需警惕血红蛋白或肌红蛋白泄漏。

二、水肿与全身症状

水肿：晨起眼睑、下肢凹陷性水肿，严重时可出现全身水肿，尤其儿童和老年人因基础疾病多更易发生。

高血压：约1/3患者出现血压升高，表现为头痛、头晕，需与基础高血压鉴别。

三、肾功能指标异常

血肌酐升高：首次用药后1~2周内监测肾功能，若血肌酐较基线升高30%以上需警惕。

尿微量白蛋白/肌酐比值异常：早期可表现为尿蛋白排泄增加，需通过尿蛋白定量确诊。

四、特殊人群表现

儿童：可能以不明原因哭闹、拒食、生长发育迟缓为首发症状，需结合用药史排查。

老年人：因肾功能储备下降，用药后可能快速进展为少尿型肾衰，需密切监测肾功能。

药物性肾损伤早期症状隐匿，建议用药期间定期检测尿常规和肾功能，尤其长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）及含马兜铃酸的中药（严禁自行服用，必须面诊辨证） 的人群。出现上述症状时，应立即停药并就医。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国药物性肾损伤防治指南(2021)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：921-928.

[2]梅长林，叶朝阳.内科学(肾脏病学分册)[M].北京：人民卫生出版社，2020：103-115.