急性链球菌感染肾小球肾炎问

急性链球菌感染肾小球肾炎是由A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫复合物性肾炎，典型表现为血尿、水肿、高血压，多数儿童患者可自愈，成人需警惕并发症。

一、链球菌感染与发病机制

感染前驱期：多在咽部（如咽炎、扁桃体炎）或皮肤（如脓疱疮）感染后1~3周发病，链球菌抗原刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜。

病理特征：免疫复合物激活补体系统，引发肾小球毛细血管炎症，导致滤过功能受损，出现蛋白尿和血尿。

二、典型症状与诊断要点

儿童表现：肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、晨起眼睑水肿，伴轻中度高血压，多数1~4周内症状缓解。

成人表现：可能以无症状镜下血尿为主，部分出现少尿、乏力，需结合链球菌感染史、尿常规（红细胞满视野）及血补体C3降低（6~8周恢复）确诊。

三、治疗与护理原则

抗生素治疗：青霉素类（如阿莫西林）疗程10~14天，严禁自行服用，必须面诊辨证。

对症处理：利尿消肿（氢氯噻嗪）、控制血压（ACEI类药物），避免使用肾毒性药物。

生活管理：急性期卧床休息，低盐饮食（每日＜3g盐），儿童需避免剧烈运动至尿蛋白转阴。

四、预防与预后

预防感染：保持口腔卫生，皮肤破损及时处理，避免接触链球菌感染者。

预后特点：90%儿童完全康复，成人约15%发展为慢性肾炎，需定期复查尿常规6~12个月。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019：1234-1245.

[2]中国医师协会儿科医师分会.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎诊疗指南[J].中华儿科杂志，2020，58(3)：189-192.

[3]UpToDate临床顾问.急性链球菌感染后肾小球肾炎[EB/OL].2023.