再生性障碍性贫血最主要诊断依据？问

再生性障碍性贫血（简称再障）最主要诊断依据是全血细胞减少、骨髓造血功能低下伴骨髓小粒空虚，且排除其他类似表现的疾病。

一、全血细胞减少的实验室证据

血常规三系降低：外周血中红细胞（血红蛋白）、白细胞（中性粒细胞）、血小板计数均低于正常范围（成年男性血红蛋白<120g/L、白细胞<4×10?/L、血小板<100×10?/L）。

淋巴细胞比例相对增高：因骨髓造血功能衰竭，淋巴细胞等非造血细胞比例相对上升。

二、骨髓穿刺与活检的特征性表现

骨髓增生重度减低：骨髓涂片显示造血细胞（粒系、红系、巨核系）显著减少，脂肪细胞（骨髓小粒）明显增多。

骨髓小粒空虚：骨髓活检可见造血组织极度稀疏，脂肪组织占据大部分空间，巨核细胞数量极少或消失。

三、排除其他相似疾病

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：可通过Ham试验、CD55/CD59检测鉴别，PNH患者常有血管内溶血表现（如酱油色尿）。

骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS骨髓涂片可见病态造血（如环形铁粒幼细胞、原始细胞增多），而再障无此特征。

急性白血病：白血病骨髓中原始细胞比例显著升高（≥20%），与再障的造血衰竭表现截然不同。

四、临床表现的辅助支持

贫血、出血、感染症状：患者常出现面色苍白、皮肤瘀斑、反复发热等症状，与骨髓造血功能衰竭直接相关。

无肝脾淋巴结肿大：再障患者一般无肝脾肿大，而白血病、淋巴瘤等疾病常伴肿大。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会.中国再生障碍性贫血诊疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2020，41(6)：449-454.

[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2017：1056-1078.