慢性根尖周炎该如何治疗？问

慢性根尖周炎的治疗以清除感染、修复患牙功能为核心，主要通过根管治疗术清除根管内感染源，必要时配合药物辅助治疗，严重病例需结合根尖手术或修复体重建。

一、根管治疗术：核心治疗手段

根管治疗是清除根管内感染牙髓及细菌，通过根管预备、消毒、充填封闭根管系统，消除根尖周炎症。治疗分三个阶段：根管预备（清除感染牙髓组织）、根管消毒（药物冲洗消毒根管壁）、根管充填（用生物相容性材料严密封闭根管）。儿童乳牙治疗需注意避免损伤恒牙胚，成人治疗后建议做牙冠保护以延长牙齿寿命。

二、辅助治疗与药物应用

急性期疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意严禁自行服用。根管治疗中常使用氢氧化钙类药物作为根管消毒剂，具有强碱性杀菌作用；严重感染病例可在根管内封药后观察1~2周再完成充填。严禁自行服用任何抗生素，需经口腔医生评估感染程度后开具处方。

三、特殊情况处理

对根管治疗后仍有持续症状的病例，需通过根尖片或CBCT检查评估根尖周病变范围，必要时进行根尖手术（如根尖切除术），切除感染根尖并倒充填根管。对于无法保留的严重病变牙齿，需在控制炎症后拔除，后期可选择种植牙、固定桥或活动义齿修复。糖尿病患者治疗前需控制血糖，以降低术后感染风险。

四、治疗后注意事项

治疗后1~2周内避免用患牙咀嚼硬物，若出现咬合痛、肿胀或发热需及时复诊。日常需保持口腔卫生，采用巴氏刷牙法并配合牙线清洁牙缝，定期（每6个月）进行口腔检查。儿童患者家长需监督刷牙质量，避免龋病复发导致根尖周炎再次发生。

参考文献：

[1]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.中国根管治疗临床操作指南[J].中华口腔医学杂志，2020，55(3)：221-228.

[2]王松灵，樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：156-168.

[3]世界卫生组织.口腔健康全球报告[R].日内瓦：WHO Press，2022：89-95.