拔牙的流程是什么？问

拔牙流程主要包括术前评估、局部麻醉、牙体分离、创口处理及术后护理五个环节，具体步骤需根据牙齿情况调整。

一、术前评估与准备

拔牙前需通过口腔检查、X光片等评估牙齿状态，排除急性炎症、凝血障碍等禁忌证。医生会询问过敏史、用药史及全身疾病情况（如高血压、糖尿病），并告知患者拔牙风险及替代方案。儿童需家长签署知情同意书，采用安抚技巧减轻焦虑。

二、局部麻醉实施

采用含肾上腺素的利多卡因等局麻药，通过浸润或阻滞麻醉方式起效。注射时针头与牙龈呈45°角，缓慢推注药物，成人常用剂量为1~2ml（含1：10万肾上腺素），儿童需按体重调整剂量。麻醉起效后，患者应无疼痛但保留触觉，拔牙过程中保持放松配合。

三、牙体分离与拔除

对阻生牙或复杂牙，需用牙挺楔入牙周间隙，通过杠杆力分离牙根。普通单根牙直接用牙钳夹住牙颈部旋转脱位，多根牙需分段拔除。操作中需避免暴力，防止断根或邻牙损伤。拔除后立即用纱布压迫创口止血，对出血较多者采用明胶海绵或可吸收止血材料。

四、创口处理与压迫止血

拔牙后用刮匙清除创口内肉芽组织，生理盐水冲洗后，放置无菌棉球或纱布，嘱患者咬紧30~40分钟形成血凝块。对创口较大者，可采用8字缝合或牙周塞治剂保护创面。术后当日避免吸吮、漱口，勿用患侧咀嚼。

五、术后护理与注意事项

术后24小时内冷敷面部减轻肿胀，24小时后温盐水漱口保持口腔清洁。疼痛明显时可服用对乙酰氨基酚（成人每次500mg，每日不超过4g），但严禁自行服用阿司匹林、布洛芬等抗凝血药物。创口愈合期（1~2周）需避免辛辣刺激饮食，儿童需观察有无哭闹、发热等异常反应。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.拔牙术临床诊疗指南(2020年版)[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：219-223.

[2]《口腔科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：105-110.

[3]WHO.全球口腔健康状况报告(2023)[R].世界卫生组织，2023：45-48.