20天月经不走如何检查？问

月经持续20天不走属于异常子宫出血，需优先检查血常规、激素六项、妇科超声等基础项目，必要时进行宫腔镜或诊断性刮宫明确病因。

一、基础检查项目

1.血液检查

血常规：评估是否贫血（血红蛋白低于100g/L提示贫血），排查感染（白细胞异常升高）。

性激素六项：月经第2-4天检测，判断卵巢功能（如雌激素、孕激素水平异常提示内分泌紊乱）。

甲状腺功能：TSH、T3、T4异常可能导致月经紊乱，需同步筛查。

二、影像学检查

1.妇科超声

经阴道超声更清晰，可观察子宫内膜厚度（正常应<12mm）、是否有肌瘤、息肉或卵巢囊肿。

若内膜回声不均或厚度异常，需警惕内膜增生或病变。

三、特殊检查指征

1.宫腔镜检查

适用于超声提示内膜异常、药物治疗无效或绝经后出血者，可直视内膜并取活检。

2.诊断性刮宫

适用于年龄>35岁、出血量大或药物治疗无效者，既能止血又能明确病理诊断（排除内膜癌等恶性病变）。

四、其他排查项目

1.凝血功能

血小板计数、凝血酶原时间异常可能提示凝血障碍，需排除血液系统疾病。

2.妊娠相关检查

尿/血HCG检测排除宫外孕、流产等妊娠并发症，尤其对有性生活女性必要。

3.宫颈筛查

TCT+HPV联合检测排除宫颈病变导致的异常出血，避免漏诊宫颈癌。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(7)：481-485.

[2]国家卫生健康委员会.中国育龄女性健康管理指南(2022)[Z].北京：人民卫生出版社，2022：32-35.

[3]《中医妇科学》(第十版).谈勇.上海科学技术出版社，2017：210-213.