什么是成人巨结肠？问

成人巨结肠是一种因肠道神经节细胞缺如或功能障碍导致肠管扩张、蠕动减弱的慢性肠道疾病，多见于中青年，需通过影像学和病理检查确诊。

一、病因与发病机制

先天性因素：胚胎期神经嵴细胞迁移异常导致远端肠管神经节细胞缺如，形成先天性巨结肠（占成人病例15%~20%）。

获得性因素：慢性便秘、肠道炎症或手术损伤引发肠壁神经丛变性，形成继发性巨结肠（占比更高）。

病理特征：扩张肠管与狭窄肠段形成"移行区"，远端肠管蠕动消失，近端肠管代偿性扩张。

二、临床表现与诊断要点

典型症状：慢性便秘（排便间隔延长至3~7天）、腹胀、腹痛，可触及扩张肠管，严重者出现不完全性肠梗阻。

辅助检查：腹部X线见低位肠梗阻征象，钡剂灌肠显示"漏斗状"狭窄段；直肠肛管测压和活检可明确神经节细胞状态。

鉴别诊断：需与肠易激综合征、肠道肿瘤、先天性巨结肠等鉴别，尤其注意排除器质性病变。

三、治疗原则与注意事项

非手术治疗：高纤维饮食+渗透性泻药（如乳果糖）可缓解轻度症状，生物反馈治疗对功能性病例有效。

手术治疗：对保守治疗无效者，采用拖出式巨结肠根治术（如Swenson术）或腹腔镜辅助手术，术后需定期复查肠道功能。

特殊人群管理：合并肠梗阻者需胃肠减压，老年患者注意预防电解质紊乱，孕期女性需多学科协作制定方案。

四、预后与生活建议

长期管理：术后患者需坚持排便训练，定期监测肠道动力；先天性病例成年后需注意预防肠穿孔等并发症。

生活方式：每日饮水1500~2000ml，规律排便，避免久坐，适当增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）。

参考文献：

[1]中国医师协会外科医师分会.中国成人巨结肠诊疗指南(2023版)[J].中华外科杂志，2023，61(5)：401-405.

[2]陈孝平，汪建平.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：465-468.