冠心病二级预防用药问

冠心病二级预防用药以降低再发心血管事件风险为核心，需长期坚持，关键药物包括他汀类、抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB及硝酸酯类，用药方案需个体化调整。

他汀类药物：通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）发挥作用，适用于所有冠心病患者，尤其合并高血压、糖尿病等危险因素者，可显著减少心肌梗死再发风险。

抗血小板药物：阿司匹林为基础用药，可抑制血小板聚集，降低血栓风险，对阿司匹林禁忌者可考虑氯吡格雷替代，急性冠脉综合征患者常需联合用药。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率、降低心肌耗氧，适用于合并心力衰竭、心律失常患者，需注意监测心率及血压变化。

ACEI/ARB类药物：如依那普利、缬沙坦等，可改善心室重构，保护心功能，适用于合并高血压、糖尿病或左心室功能不全患者，需定期监测肾功能及血钾。

特殊人群提示：老年患者需关注药物相互作用及耐受性，糖尿病患者应优先选择不影响血糖的药物，肝肾功能不全者需调整剂量，孕妇及哺乳期女性禁用ACEI/ARB类药物。