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急性化脓性腹膜炎最重要的症状是腹痛，疼痛通常在6~12小时内出现并逐渐加剧，疼痛范围与炎症扩散程度相关，可伴随发热、恶心呕吐等症状。

持续性剧烈腹痛：多始于原发病灶部位，如胃十二指肠穿孔时右上腹剧痛，随炎症扩散全腹疼痛，按压或活动时加重，常被迫取屈曲体位。

发热与寒战：体温多在38℃以上，若为革兰阴性菌感染或病情进展，可出现高热甚至寒战，老年或免疫低下者可能体温不升。

消化道症状：早期因腹膜刺激出现恶心、呕吐，后期因肠麻痹导致腹胀、停止排气排便，呕吐物可能含粪臭味。

全身感染表现：病情进展后出现精神萎靡、心率加快、血压下降等感染性休克前期症状，儿童可能以哭闹、拒食为主要表现，老年患者症状隐匿，易延误诊治。

特殊人群注意：儿童腹痛可能伴高热、脱水，需警惕急性阑尾炎等；孕妇因子宫增大掩盖腹部体征，需结合超声检查；糖尿病患者感染进展快，需密切监测血糖。